Vai asins analīzes palīdzību var diagnosticēt satricinājumu?
2018. gada 14. februārī ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) apstiprināja asinsanalīzi, lai izmantotu satricinājumu diagnostikā.
Kontrakcijas ir ideāls piemērs tam, kā medicīnas prakse ir gan māksla, gan zinātne. Gadu desmitiem vieglais traumatisks smadzeņu ievainojums (TBI), kas pazīstams kā satricinājums, nav ļoti labi saprasts. Cik smadzeņu audi tika ietekmēti, ilgtermiņa iedarbība, ārstēšana un pat skaidra izpratne par pazīmēm un simptomiem patiešām nesāka nostiprināties līdz 20. gadsimta beigām.
Sazinoties ar sportu, jo īpaši profesionālu futbolu , un militārām kaujas operācijām bija liela ietekme uz medicīnisko izpratni par sasitušiem ievainojumiem, jo īpaši tas, ka atkārtotas sitieni uz galvu izraisīja smadzeņu audu bojājumus. Tā kā satricinājumu bīstamība kļuva skaidrāka, veselības aprūpes sniedzēji meklēja skaidrību par to, kā to atpazīt.
Kā darbojas asins analīzes
Asins analīzi sauc par Banjana smadzeņu traumas indikatoru, un tas mēra olbaltumvielu līmeņus, kas pazīstami ar nosaukumu UCH-L1 un GFAP, kas tiek izvadīti no smadzeņu audiem asinsritē. Ja mēra 12 stundu laikā pēc traumas, šo olbaltumvielu līmenis var palīdzēt noteikt, vai pacientiem var būt bojājumi uz smadzenēm, kurus var noskaidrot ar CT skenēšanu vai MRI .
Viegli traumējoši smadzeņu ievainojumi - satricinājumi - bieži vien nematina bojājumus smadzeņu attēlos. Sliktāk, ka milzīgais radiācijas apstarošanas apjoms, kas nepieciešams, lai iegūtu DT skenēšanu, laika gaitā var negatīvi ietekmēt.
Risks ir vērts diagnosticēt potenciāli dzīvībai bīstamus ievainojumus, taču jāizvairās no nevajadzīgas DT skenēšanas.
Ko veic asinis
Banjana smadzeņu trauma rādītājs palīdz ārstiem izlemt, vai veikt CT skenēšanu. Pētījumā, ko FDA apstiprināja, lai apstiprinātu testu, tā pareizi prognozēja, ka pacientiem ar CT skenēšanu pacientiem konstatēti 97,5% laika.
Pārbaudē pareizi tika prognozēts, ka 99,6% pacientu nebūs ar CT skenēšanu konstatējami bojājumi.
Tāpēc, ja to izmanto kā pirmās rindas diagnostikas rīku, tests palīdz izslēgt tos pacientus, kuriem nav nepieciešams paciest smadzeņu CT skenēšanas starojumu. Tests ir pietiekami ātrs, lai to izmantotu pirms CT skenēšanas, neradot ievērojamu kavēšanos.
Ko asins analīze nedara
Tas nav diagnosticēts satricinājums. Ir svarīgi izprast atšķirību, jo tas nav tāds pats kā ārstiem var izvilkt kaut kādu dohikiju, kas izskatās kā glikometrs, un diagnosticēt satricinājumus ar asins pilienu lielās spēles malā.
Vismaz, vēl nav.
Šis tests pats par sevi nav pārliecinošs. Tas nav panaceja. Tomēr tas palīdzēs ārstiem orientēties pacientiem, kuriem nav smagu traumatisku smadzeņu ievainojumu. Izmantojot šo testu kopā ar tradicionālām diagnozes metodēm - Glasgow Coma skalu un citiem neiroloģiskiem novērtējumiem - ārstiem palīdzēs izlemt, vai pakļaut pacientam radiāciju. Tas nav mazs lieta.
Kā satricinājumi tiek diagnosticēti
Daudzus gadus satricinājumiem bija divi diagnozes kritēriji:
- Pacients īslaicīgi tiek izsaukts bezsamaņā.
- Pacients neatceras, kas viņu skāra.
Trešais, dažkārt neizteiktais, diagnozes kritērijs bija tas, ka tas bija saistīts ar traumām. Pacientam vajadzēja pieķert glukonu, lai mēs pat uzskatītu, ka satricinājums ir diagnoze. Tas patiešām ir vienīgais standarts, kas joprojām pastāv. Tas nebūtu satricinājums bez uzbrukuma uz galvas.
Veterānu lietu / Aizsardzības departamenta klīniskās prakses vadlīnijas smadzeņu satricinājuma smagas traumatiskas traumas vadīšanai ir lielisks darbs, lai noteiktu mūsdienu sāpju diagnosticēšanas paņēmienus. Vissvarīgākais ir atcerēties, ka tas ir izslēgšanas diagnoze. Ideja ir izslēgt (lai pārliecinātos), ka pacientam nav ievērojama traumatiska smadzeņu trauma.
Ja viņai nav potenciāli dzīvībai bīstamu traumatisku smadzeņu ievainojumu, pacientam var būt satricinājums. Daži no satricinājuma pazīmēm un simptomiem, kas tiek izmantoti smaguma noteikšanai, ir šādi:
- Pakāpeniski samazinās apziņas līmenis (parasti izmantojot Glasgow Coma skalu)
- Pakāpeniski samazinošs neiroloģisks eksāmens (veic veselības aprūpes sniedzējs)
- Nevienlīdzīgi skolēni (ievērojama traumu smadzeņu trauma pazīme)
- Krampji (īpaši, ja pacients to iepriekš nav bijis)
- Atkārtota vemšana
- Neiroloģisks deficīts: motors (nevar kustēties pareizi) vai sensoro (nevar sajust pieskarties pareizi)
- Divkāršs redzējums
- Progresējoši pastiprinoties galvassāpēm
- Nevar atpazīt cilvēkus vai dezorientēt tos (sporta veidā, pacients var neatcerēties pretējās komandas vārdu)
- Neskaidra runa
- Neparasta uzvedība (piemēram, personības izmaiņas)
Ja pacients iesniedz kādu no šiem kritērijiem, pastāv ievērojams traumatisks smadzeņu ievainojumu potenciāls, un pacientiem parasti tiek veikta CT skenēšana, lai meklētu traumas, ko var ārstēt ar operāciju (piemēram, subdurālā vai epidurālā hematoma).
Lielākā atšķirība starp tradicionālajiem un mūsdienu novērtējumiem ir tāda, ka pacientiem vairs nav jāatsakās no veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēju puses, lai viņi nobažītos par satricinājumiem. Patiešām, medicīnas profesija turpina mācīties, cik mīksts trieciens galvai var būt un joprojām var radīt traumas.
Kā asins analīzes var palīdzēt
Dažas no iepriekš minētajām pazīmēm un simptomiem var pastāvēt pacientiem ar ļoti maziem traumatiskiem smadzeņu ievainojumiem. Pat no satricinājuma standartiem tie var būt nelieli.
Tieši šeit tiek veikta asins analīze.
Pacientiem, kuriem anamnēzē ir bijis dēmons, kuriem ir tikai galvassāpes vai vemšana, bet kuriem nav nevienas no citām uzskaitītajām pazīmēm, CT skenēšana var būt pamatota un, iespējams, nav tā. Līdz asins analīzes izstrādei šis lēmums veselības aprūpes sniedzējam bija tāds pats, kā viens vai otrs.
Tagad ārsts var pārbaudīt noplūdes biomarkerus asinsritē. Ja tests ir negatīvs, tas nozīmē, ka 99,6 reizes no 100, pacientiem nebūs redzamas CT skenēšanas laikā. Tas dod ārstiem skaidru ceļu, lai koncentrētu novērtējumu uz mazāk invazīviem rīkiem. Tas nenozīmē, ka šim pacientam nav 0,4%, kam būs kaut kas redzams CT skenēšanas laikā, bet labs veselības aprūpes sniedzējs joprojām novēros pacientu, lai pārliecinātos, ka viss notiek atbilstoši.
TBI asins testa nākotne
Iespējams, tas ir tikai sākums. Dažu olbaltumvielu kā biomarķieru izmantošana tika pētīta vairākus gadus pirms pirmā testa ieviešanas. Iespējams, ka papildu pētījumi koncentrēsies uz līmeņiem, kas mums pateiks, kad pacientam ir ievērojama traumu smadzeņu traumas briesmas. Bioloģiskajiem marķieriem būs arī nozīme, nosakot, kad pacients ir dziedējis.
Neskatoties uz to, ka blakus asins piliens nav tas, kā tas tiek darīts tieši tagad, tas nenozīmē, ka tā nav biomarkeru asins analīzes nākotne. Iedomājieties komandas ārstu profesionālajā sportā vai kaujas medicāņu, kas pirmajās līnijās spēj nekavējoties pārbaudīt ievainoto karavīru vai spēlētāju, lai noteiktu, vai tur ir satricinājums vai nē.
Pašlaik lēmums par pacienta atgriešanos situācijā, kas izraisījusi ievainojumu, tiek pieņemts lēmums ar ievērojamu spiedienu uz aprūpētāju, pamatojoties uz labāko minējumu. Klīnicists bieži lieto pregama stresa testu, lai noteiktu sākotnējo neiroloģisko funkcionalitāti, pēc tam atkārtoti pārbauda spēlētāju vai karavīru traumas vietā. Ja pacients nedarbojas otrādi (viņa paša spiediena dēļ veikt), viņš vai viņa var tikt noņemti no lauka un nosūtīti turpmākai ārstēšanai.
Asinsanalīze varētu kļūt par marķieri atkārtotai spēlei vai kaujas laukam. Lietojumi joprojām ir redzami.
> Avoti:
> Sitvekts / mTBI darba grupa. VA / DoD Klīniskās prakses vadlīnijas sikspārņu un vieglas traumatiskas smadzeņu traumas vadīšanai. J Rehabil Res Dev . 2009; 46 (6): CP1-68.
> Papa, L., Edwards, D., & Ramia, M. (2015). Izpētīt seruma biomarķerus viegliem traumatiskiem smadzeņu traumām. CRC Press / Taylor & Francis . Pieejams no https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK299199/
> Papa, L. (2016). Potenciālie asinsrites marķieri satricinājumiem. Sports Medicine and Arthroscopy Review , 24 (3), 108-115. http://doi.org/10.1097/JSA.0000000000000117