Bioloģiskās zāles nav vienlīdz efektīvas individuālam pacientam
TNF (audzēja nekrozes faktors) blokatori kļuva par ārstēšanas iespēju pacientiem ar reimatoīdo artrītu vai noteiktiem citiem iekaisuma artrīta veidiem, sākot no 1998. gada, kad Enbrel (etanercepts) tika apstiprināts FDA. Līdz šim vairākas citas bioloģiskas zāles ir apstiprinātas un tirgotas.
TNF blokatori ietver Enbrel (etanerceptu), Remicade (infliksimabs), Humira (adalimumabs), Simponi (golimumabs) un Cimzia (certolizumab pegol).
Ir arī citas bioloģiskas zāles, piemēram, Orencia (abatacepts), Rituxan (rituksimabs), Actemra (tocilizumabs) un Kineret (anakinra), kas neietekmē TNF.
Ja Jums tiek ārstēts TNF blokators, dažkārt var būt nepieciešams pāriet uz citu TNF blokatoru vai citu bioloģisku zāļu. Piemēroti pārejas iemesli var ietvert:
- Neapmierinoša atbilde uz ārstēšanu
- Ārstēšanas blakusparādības
- Samazināta efektivitāte laika gaitā
Mēs jautājām reumatologam Scott J. Zashin, MD par dažiem jautājumiem par TNF blokatora maiņu.
- Vai pacientam ir iespējams labāk reaģēt uz citu TNF blokatoru vai arī tie visi ir vienādi?
- Vai pacients var atgriezties pie TNF blokatora pēc tā pārtraukšanas?
Dr Zashin atbildēja: "Vismaz 70% pacientu ar reimatoīdo artrītu, kuri sāk vienu no TNF blokatoriem, būtiski uzlabosies viņu stāvoklis. Vēl vairāk pacientu iegūs ieguvumu, lietojot metotreksātu (Rheumatrex, Trexall) vai citu DMARD (slimību modificējošu antireimatisks līdzeklis) kombinē ar TNF blokatoru.
Ja pēc 3 mēnešiem pacients nereaģē uz sākotnējo TNF blokatoru, pāreja uz otru palielina to ieguvumu. Patiesībā, pat ja pacients nav reaģējis uz diviem TNF blokatoriem, joprojām var būt noderīgi izmēģināt trešo. "
Faktiski pētījuma rezultāti (kas publicēti 2010. gada jūnijā reumatoloģijā) secināja, ka pacienti ar spondiloartrītu, kuri nespēja reaģēt uz Remicade Enbrel kā pirmo līdzekli, pēc pārtīšanas reaģēja uz Humira neatkarīgi no tā, kāpēc tie tika nomainīti.
Vēl viens interesants pētījums, kas publicēts 2013. gadā klīniskajā un eksperimentālajā reimatoloģijā, atklāja, ka pacienti ar spondiloartrītu spēj ilgstošāk saskarties ar TNF blokatoriem nekā pacientiem ar reimatoīdo artrītu, galvenokārt pateicoties pacientu ankilozējošā spondilīta apakšgrupai. Ar gan reimatoīdo artrītu, gan spondiloartrītu pacienti varēja ilgāk lietot Enbrel un Humira, salīdzinot ar Remicade.
Dr Zashin piebilda: "Lielākā daļa reimatologu Kineret parasti nav lietojuši, lai ārstētu reimatoīdo artrītu, jo tas ir samazinājies un nepieciešamība injicēt katru dienu. Tomēr Kineret ir bijis ļoti noderīgs tiem pacientiem, kam ir diagnosticēta sistēmiska mazuļu artrīta forma, saukta Stills slimība . "
Arī saskaņā ar Dr Zashin teikto, pacienti, kuri pārtrauca ārstēšanu ar Enbrel un Humira, var atgriezties pie zāles bez bažām, un pacienti, kuri ilgstoši izlaida Remicade, saskaras ar infūzijas reakcijām, kas var būt bīstamas.
Avoti:
Pāreja no infliksimaba vai etanercepta uz adalimumabu rezistentu vai nepanesamu pacientu ar spondiloartrītu: 4 gadu ilgs pētījums. Spadaro. A. et al Reumatoloģija (Oksforda). 2010. gada jūnijs.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20223813
Pirmajā anti-TNF aktīvu kursa izdzīvošana narkotikām pacientiem ar reimatoīdo artrītu un seronegatīvo spondiloartrītu: analīze no MonitorNet datubāzes. Scire CA et al. Klīniskā un eksperimentālā reumatoloģija. 2013. gada novembris-decembris.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23981363
Daļēji atbildi sniedz Scott J. Zashin, MD, klīniskā asistente Teksasas Universitātes Dienvidrietumu medicīnas skolā Reumatoloģijas nodaļā, Dalasā, Teksasā. Dr Zasins ir arī apmeklējošais ārsts Dalsas un Plano Presbyterian slimnīcās. Viņš ir Amerikas Medicīnas koledžas un Amerikas Reumatoloģijas koledžas kolēģis un Amerikas Medicīnas asociācijas biedrs. Dr Zašins ir artrīta bez sāpēm autors - Anti-TNF blokatoru brīnums un Dabas artrīta ārstēšanas līdzautors.