Ausu caurules bieži tiek pielietotas kā aukstu ausu infekciju noturīgā šķidruma šķīdums, jo šķidruma palielināšanās var izraisīt dzirdes zudumu. Tomēr ir jautājumi par ausu caurulīšu efektivitāti. Bez tam, ausu caurulītes var izraisīt ķirurģisku risku, ieskaitot meticiilīnu rezistento stafilokoku aureusa (MRSA) risku, kas ir izturīgs pret daudzām antibiotikām.
Kad lietot ausu caurules
Kāpēc ir jāuzsāk pat ausu caurules (tympanostomy tubes)? Jauns bērns ir īsāks eustahija caurulīte, kas viņam vai viņai vairāk pakļaujas ausu infekcijām. Šī eustahija caurule nepalielina līdz trīs vai četriem gadiem.
Amerikas pediatrijas akadēmijā ir vadlīnijas par bērnu ausu infekciju vadīšanu. Ausu infekcijas bieži dažu mēnešu laikā izzūd neatkarīgi. Akadēmija iesaka, lai dzirdes zudums tiktu novērtēts bērnam, kam ir vidusauss iekaisums, kuram ir izsvīdums (OME, ausu infekcija ar noturīgu vidēju ausu šķidrumu) trīs mēnešus vai ilgāk.
Akadēmijai ir ieteikumi, kā rīkoties, pamatojoties uz OME izraisīto dzirdes zudumu smagumu. Tad, ja dzirdes zudums ir lielāks vai vienāds ar 40 decibeliem (vidējs vai lielāks), ir ieteicama operācija (ausu caurules), jo ir zināms, ka dzirdes zudums šajā vai lielākajā daļā ietekmē "runu, valodu un akadēmisko veiktspēju". Mazāk svarīgam dzirdes zudumam no 21 līdz 39 decibeliem Akadēmija iesaka uzraudzīt dzirdes zudumu, jo ir zināms arī, ka ir viegls dzirdes zudums.
Ja dzirde ir normāla, bet OME saglabājas, ieteicams atkārtot dzirdes pārbaudes trīs līdz sešus mēnešus vēlāk.
Efektivitāte
Cik efektīvi ir ausu caurules, un ir pietiekami trīs mēnešus, lai gaidītu, pirms kļūst caurules? Bērnu veselības brīdinājumā minētais pētījums tika veikts 1991. gadā no 429 bērniem, kas jaunāki par trim gadiem, kuri tūlīt saņēmuši tūbas vai deviņus mēnešus vēlāk.
Šis pētījums pārbaudīja bērnu attīstību trīs, četru un sešu gadu vecumā un nekonstatēja atšķirības to attīstībā. Pēcpārbaude tika veikta, kad bērni bija deviņi līdz vienpadsmit gadus veci, un atkal neviena no atšķirībām netika konstatēta 48 attīstības pasākumos, tostarp audu testos. Pētījuma autori secināja, ka tā vietā, lai iegūtu ausu caurules pēc trim mēnešiem ilgas pastāvīgas infekcijas, būtu labāk gaidīt un vērot vismaz sešus mēnešus abām ausīm un vismaz deviņus mēnešus vienai ausij.
Līdzīgs pētījums, kas tika iesniegts Bērnu slimību arhīvos , tika veikts no 395 bērniem, kas jaunāki par trīs gadiem un kuriem bija pastāvīgs vidusauss šķidrums vismaz 90 dienas abās ausīs vai vismaz 135 dienas vienā ausī. Šie bērni arī saņēma ausu caurules vai nu tūlīt, vai deviņus mēnešus vēlāk. Tie tika pārbaudīti pēc sešu gadu vecuma attīstības atšķirībām starp "ātru" grupu un "aizkavēto" grupu, un neviens netika atrasts.
Riski
Tāpat kā jebkuru operāciju, ausu caurulītes ir saistītas ar infekcijas risku, ieskaitot MRSA risku. Slimību kontroles un profilakses centri (CDC) infekcijas ķirurģiskajā vietā definē kā tādu, kas rodas viena gada laikā, kad tiek implantēts ārējs ķermenis, piemēram, ausu caurules.
Cik bieži MRSA rodas pēc ausu ievietošanas? Acīmredzot ne tik bieži. 2000. gada decembrī Otorinolaringoloģijas galvas un kakla ķirurģijas raksts publicēja, ka no 1998. gada decembra līdz 2000. gada janvārim astoņiem bērniem, kas saņēma ausu caurules, tika izveidota MRSA. Autori teica, ka tas bija "0,2% biežums" attiecībā uz MRSA, bet netika noteikts, kāds ir to bērnu kopējais skaits, kuri saņēma ausu caurules. Tomēr autori arī teica, ka tas ir "ārkārtīgi zems" MRSA sastopamības biežums.
Turklāt, pamatojoties uz rakstu, kas tika publicēts Otolaryngology-Head & Neck Surgery izdevuma 2009. gada augusta numurā, MRSA nešķiet tik izplatīts ausu infekciju kultūrās, neatkarīgi no tā, vai ir iesaistītas ausu caurules.
Lielais pētījums, kurā piedalījās vairāk nekā 400 ausu kultūru laika posmā no 2002. līdz 2006. gadam, atklāja, ka MRSA bija klāt tikai 38 (8,5%) ausu kultūrās. Turklāt iepriekšējo pētījumu pārskats bija saistīts ar MRSA tikai 7% ausu infekciju kultūru.
Kā to ierosina arī Larinholoģijas un otoloģijas žurnālā, ir iespējams, ka ausu lūzumu materiāla veids var mainīties . Pētījumā salīdzināja trīs komplektus ar vinamicīnu pārklātām silikona caurulēm, sudraba oksīda komercializētas silikonu lampām un neiepakotas tamponostomijas caurulītes. (Šīs caurules netika implantētas nevienā pacientā.) Pētnieki pārbaudīja MRSA biofilmas veidošanos, un konstatēja, ka vankomicīna pārklātās caurules MRSA biofilmas "praktiski nebija". Šī pētījuma rezultāti apstiprina domu, ka ausu caurules materiāls ir faktors, taču tas nav reprezentēts reālajā dzīvē.
Vecāku vilšanās ar MRSA ausī
Nav pierādījumu, kas pamatotu domu, ka ausu caurules izraisa MRSA . Faktiski tas var būt pirms ausu caurulīšu ievietošanas, jo MRSA tiek iegūts gan sabiedrībā, gan slimnīcās. Tomēr MRSA ausī acīm redzami ir grūti atbrīvoties.
Kā tad var veiksmīgi ārstēt MRSA ausī? Vienā 2005. gada ziņojumā Otolaringoloģijas galvas un kakla ķirurģijas arhīvos norādīts, ka seši bērni ar MRSA ausī nereaģēja uz parastajām antibiotikām. Visi seši tika veiksmīgi ārstēti ar perorālo trimethoprim-sulfametoksazolu un ausu pilieniem (gentamicīna sulfātu vai polimiksīna B sulfāta-neomicīna sulfāta-hidrokortizona [Cortisporin]). Ir konstatēts, ka lielākā daļa MRSA ir jutīgi pret trimetoprimsulfametoksazolu.
> Avoti:
> Klīniskās prakses vadlīnijas. Otitis Media ar Efūziju. Amerikas Pediatrijas akadēmija. Pediatrija Vol. 113 No. 5, May 2004, pp. 1412-1429.
> "Vai mazu bērnu ausu caurules uzlabo to vēlāku attīstību?" Bērna veselības brīdinājums 2007. gada februāris: 3.
> Vinamicīnam pārklāta tjampostomijas mēģeņu ietekme uz metilēlinumizturīgu Staphylococcus aureus biofilmu veidošanos: in vitro pētījums. Journal of Laryngology & Otology (2010), 124: 594-598
> Biežāk uzdotie jautājumi. Surgical Site Infekcija (SSI).
> Žurnāls "Žurnāls". Bērnu slimību arhīvs. 2006. gada aprīlis; 91 (4): 371-372.
> Meticilīnrezistentais Staphylococcus aureus Otorrhea pēc Tympanostomy Tube izvietojuma. Emerging Concern. Otorinolaringoloģijas galvas un kakla ķirurģijas arhīvs Vol.126, 2000.g. decembris.
> Ceļā uz uz pierādījumiem balstītu pamatnostādņu izstrādi par meticilīnu rezistento Staphylococcus aureus otitis. Journal of Otolaryngology-Head & Neck Surgery, Vol. 38, No. 4 (August), 2009: pp 483-494.
> Trimetoprimsulfametoksazols, kā arī vietējas nozīmes antibiotikas kā terapija akūtā vidusauss iekaisuma ārstēšanai ar otorrēzi, ko izraisa sabiedrības iesaistīts meticilīnu rezistentais Staphylococcus aureus bērniem. Otorinolaringoloģijas galvas un kakla ķirurģijas arhīvs 2005 Sep; 131 (9): 782-4.