Ortopēdiskie ķirurgi ir kļuvuši labāki izpratni par sāpju avotiem, un tehnoloģija ir palielinājusi mūsu spēju diagnosticēt apstākļus, kas iepriekš nebija atklāti. Viens gūžas un plaušu sāpju avots, kas tiek diagnosticēts daudz biežāk, sauc par gūžas labrāla asaru .
Gūžas labrums ir skrimšļa gredzens, kas ieskauj lodgalvas un gurna locītavas ligzdu.
Bieži vien pielīdzina menstruālo ceļa locītavas plīsumam, gūžas labruma plīsums var izraisīt sāpes un diskomfortu gūžas locītavā.
Gūžas locītavas problēmas mēdz būt mazliet noslēpums. Plašais indivīdu skaits no vidusskolas un koledžas sportistiem līdz pusnakuma nedēļas nogalē esošajiem karavīriem sūdzas par sāpēm sāpēs gūžas daļā, bieži vien tās cirkšņos. Šiem cilvēkiem tika diagnosticēta cirkšņa celma vai velkta muskuļa , bet bieži vien to atgūšana bija neprognozējama un simptomi dažreiz palika.
Tā kā mēs esam guvuši labāku izpratni par gūžas locītavas anatomiju, un tādas tehnoloģijas kā MRI ir uzlabojušas mūsu spēju redzēt šīs anatomijas novirzes, mēs esam noteikuši konkrētākus sāpju avotus gūžas vidū. Viena īpaša struktūra, kas bieži vien tiek identificēta kā gūžas sāpju avots, ir gūžas labrums.
Hip Labrum
Gūžas locītava ir bumba un plaukstu savienojums augšstilba kaula un iegurņa augšdaļas krustojumā.
Atšķirībā no citām lodgalvas un plauktu šuvēm, piemēram, pleciem, gūžam ir ļoti dziļa un stabila ligzda. Labrums ir skrimšļa aproce, kas veido gredzenu ap gurnu ligzdas malu. Tas palīdz padziļināt kontaktligzdu, vienlaicīgi arī elastīgi (atšķirībā no kontaktligzdu kaula), lai nodrošinātu zināmu kustību.
Gūžas labrumam, tāpat kā citiem skrimšļiem, parasti ir grūtības dziedēt no ievainojumiem. Kreisas audos trūkst labas asinsapgādes un tāpēc nav spējīgas dziedēt pēc bojājumiem. Šī iemesla dēļ, kad Labrums ir bojāts, tam parasti piemīt bojājumu pazīmes, kas laika gaitā var neatjaunoties.
Hip Labrum asaras
Ja ir bojāts gūžas locītavu audzējs, parasti šie bojājumi parasti tiek uzskatīti par "labrauma plīsumu". Neskatoties uz šīs valodas lietošanu, lai aprakstītu gandrīz jebkuru gūžas labruma ievainojumu, gūžas lablas asaras sastopamas dažādās formās, izmēros un tipos. Ne katra labrada plīsums ir vienāds, un labradas asaru ārstēšana var būtiski atšķirties. Turklāt pacientiem ir dažādi veidi, ar dažādām cerībām uz atveseļošanos un atšķirīgiem interešu līmeņiem dažādās ārstēšanas formās. Vissvarīgākais ir tas, ka audu asaras bieži tiek novērotas citiem gūžas locītavas bojājumiem, ieskaitot artrītu un kaulu spuras . Gaila artrīta gadījumā labrafts ir nekas cits kā labrains kā izolēta trauma.
Ja ķirurģija tiek uzskatīta par gūžas pleiras plīsumu, visbiežākais veids, kā to novērst, ir artroskopiska ārstēšana. Artroskopiskā gūžas operācija bija pirms 20 gadiem ļoti negodīga gūžas locītavā, kas bija ārkārtīgi retāk nekā pirms 10 gadiem, bet šodien tā ir kļuvusi par regulāri veiktu ķirurģisku procedūru.
Patiesībā pēdējo 10 gadu laikā gūžas locītavas artroskopiskā ķirurģija ir palielinājusies 18 reizes. Neskatoties uz šo dramatisko pieaugumu, ir bijis maz zinātniskas analīzes par to, cik labvēlīga ir šī ārstēšana gūžas labrāla plīsumam. Konkrēti, maz ir darīts, lai salīdzinātu, vai artroskopiskā gūžas operācija ir labāka nekā citas ārstēšanas metodes, piemēram, fizikālā terapija, atpūta un pretiekaisuma zāles.
Gūžas artroskopija
Artroskopiskā gūžas operācija ir ambulatorā ķirurģiskā procedūra, kas tika veikta ar vispārēju anestēziju. Jūsu ķirurgs ievieto nelielu televīzijas kameru ar piestiprinātu gaismas avotu gūžas locītavā, un ar atsevišķu nelielu iegriezumu var ievietot instrumentus, lai risinātu gūžas labrauma asaras.
Parastās procedūras, lai risinātu gūžas labrāla asaru, ir vai nu labot bojājumus ar šuvēm, vai arī izgriezt sagrauto daļu labruma. Lēmums par to, kā risināt asaru, parasti ir atkarīgs no faktoriem, tostarp no asaru tipa un atrašanās vietas.
Artroskopiskā gūžas operācija nav bez potenciāliem riskiem . Šie riski ietver problēmas, piemēram, infekciju, pastāvīgas sāpes un nervu vai asinsvadu traumu. Ņemot vērā zināmos ķirurģiskās ārstēšanas riskus, ir svarīgi to nosvērt, ņemot vērā operācijas ieguvumus. Tātad jautājums tad kļūst, vai ķirurģiska ārstēšana ir labāka vai sliktāka par nehirurgisko ārstēšanu? Tā kā mēs zinām, ka labrada asaras nespēj dziedēt, daudziem cilvēkiem ir pieņēmums, ka, ja viņi vēlas, lai sāpes tiktu risinātas, ķirurģiskā procedūra ir viņu vienīgā iespēja. Bet vai patiesībā tas ir gadījums?
Ķirurģiskās ārstēšanas rezultāti
Vairāki neseni pētījumi ir parādījuši labus īstermiņa rezultātus pēc artroskopiskās gūžas operācijas. Lielākajā daļā šo pētījumu atklājas, ka cilvēkiem, kuri veic gūžas artroskopiju, ir laba sāpju mazināšana mēnešos un gados pēc ķirurģiskas ārstēšanas. Īpaši pacientiem, kuriem nav artrīta pazīmju, šie rezultāti parasti laika gaitā saglabājas labi, un cilvēki ir apmierināti ar ārstēšanu. Šie pierādījumi noteikti atbalsta ķirurģisko ārstēšanu, taču faktiski ir salīdzināti tikai daži pētījumi, ja ķirurģiska ārstēšana ir labāka par nehirurgisko ārstēšanu.
Viens nesenais pētījums, kurā piedalījās apmēram 100 militārpersonu, kuriem bija gūžas lablas asaras, nejauši izvēlēja viņus vai nu saņemt operāciju, vai nehjuriskai ārstēšanai. Divus gadus pēc ārstēšanas pabeigšanas netika novērota būtiska atšķirība starp ķirurģiski ārstēto personu grupām un tiem, kuri tika ārstēti ar nieres ārstēšanu. Tas nenozīmē, ka visi ieguvuši labumu, tas tikai nozīmē to, ka aptuveni vienāds pacientu skaits uzlabojās ar nehirurgisku ārstēšanu, kā ar ķirurģisku ārstēšanu. Pozitīvi atzīmējot, lielākajai daļai pacientu abās grupās, ķirurģiskām un nestringējošām, tika uzlabojumi.
Pastāv arī strīds par to pacientu ārstēšanu, kuri vecāki par 40 gadiem, kuriem ir audra asaras. Apsverot ķirurģisko ārstēšanu, šiem pacientiem jābūt ļoti piesardzīgiem. Kaut arī ir dažas situācijas, kad vidēja vecuma cilvēki var atrast labu sāpju mazināšanu ar artroskopisku gūžas operāciju, daudzi no šiem cilvēkiem nav labie ķirurģiskie kandidāti. Pētījumi vairākkārt ir parādījuši, ka cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem, ir augsts gūžas locītavas progresējošā artrīta īpatsvars, un audzēja asaras, iespējams, ir tikai agrīna artrīta simptomi gūžā. Daudzi no šiem pacientiem galu galā beigs ar gūžas locītavas protezēšanas operāciju, pat pēc artroskopiskās gūžas operācijas.
Tāpat kā ar daudzām jaunām ķirurģiskām procedūrām, arī ar gūžas artroskopiju, ortopēdiskie ķirurgi pakāpeniski apgūst, kādi pacienti vislabāk gūst labumu no ķirurģiskas iejaukšanās. Ir skaidrs, ka ne katram indivīdam, kuram ir gūžas labrāla plīsums, nepieciešama artroskopiska gūžas operācija. Faktiski neregulārā ārstēšana daudzos gadījumos var būt tikpat efektīva un reizēm pat efektīvāka nekā ķirurģiska iejaukšanās. Darbs, lai noteiktu, kuri pacienti visdrīzāk iegūs, ir nepārtraukts process. Ir skaidrs, ka gandrīz visās situācijās vispirms jāmēģina veikt nestandrošu ārstēšanu, un pacientiem, kas vecāki par 40 gadiem, ķirurģiskas ārstēšanas laikā jāuzskata ļoti piesardzīgi.
Vārds no
Artroskopiska gūžas operācija neapšaubāmi ir svarīga loma gūžas trakuma ievainojumu ārstēšanā. Tas nozīmē, ka daudzi pacienti var atrast vienlīdz efektīvu ārstēšanu ar nehirurgisku ārstēšanu. Gandrīz visos scenārijos, pirms tiek apsvērta artroskopiska operācija, jāmēģina veikt nehirurgisku ārstēšanu. Pētījumi ir parādījuši, ka, salīdzinot nonsurgisku un ķirurģisku ārstēšanu, rezultāti šajās grupās nav pārāk atšķirīgi; abas ārstēšanas tendences uzlabo simptomus. Pastāv situācijas, kad nonsurgical ārstēšana ir neefektīva, un ķirurģija var tikt apsvērta. Ideāls ķirurģiskas ārstēšanas kandidāts ir jaunāks par 40 gadiem un viņas gūžas locītavā nav pazīmju artrīta.
> Avoti:
> Mansell NS, Ron DI, Meyer J, Slevin JM, Marchant BG. "Artroskopiskā ķirurģija vai fiziskā terapija pacientiem ar femoroacetabular impedīvas sindromu: randomizēta kontrolēta pētījuma ar 2 gadu terapiju". Am J Sports Med. 2018. gada 1. februāris: 363546517751912.
> Horner NS, Ekhtiari S, Simunovic N, Safran MR, Philippon MJ, Ayeni OR. "Hip artroskopija pacientiem vecumā no 40 gadiem: sistēmisks pārskats" Artroskopija. 2017. februāris; 33 (2): 464-475.e3.