Soli pa solim palīdzība
Medicaid ir veselības apdrošināšanas programma cilvēkiem ar zemiem ienākumiem un ģimenēm, kas nevar atļauties veselības aprūpi. Medicare un Medicaid pakalpojumu centri (CMS) ir federālā aģentūra, kas regulē un pārrauga visas valsts Medicaid programmas. Atbilstošie saņēmēji saņem medicīnisko aprūpi no pakalpojumu sniedzējiem, kuri pēc tam rēķina Medicaid par pakalpojumiem. Šis norēķins notiek vietējā līmenī, tāpēc katrs valsts atšķiras no tā, kā programma tiek administrēta.
Mēs iemācīsimies iesniegt prasību ar Medicaid.
Pirms jūs varat iesniegt rēķinu, jums ir jākļūst par pakalpojumu sniedzēju
Pakalpojumu sniedzējiem jābūt licencētiem un akreditētiem saskaņā ar īpašajiem likumiem un noteikumiem, kas attiecas uz piedāvātajiem pakalpojumiem.
Paredzamiem Medicaid pakalpojumu sniedzējiem ir jāpiesakās un jāiesaista Medicaid programmā, viņiem jānosaka pakalpojumu sniedzēja numurs un jāpiekrīt noteiktiem dalības nosacījumiem, pirms tiek veikta samaksa par sniegtajiem pakalpojumiem. Pārbaudiet savu valsti.
Kas jūs ietekmē kā jūs failu
Maksājuma faila maksājuma veids mainās atkarībā no tā, kā jūs esat klasificēts kā pakalpojumu sniedzējs. Tālāk norādītie uzņēmumi iesniedz institucionālās prasības, piemēram:
- pieaugušo aprūpes mājas
- mājas veselības aģentūras
- slimnīcas pakalpojumi
- aprūpes iestādes
Profesionālās prasības iesniedz:
- izturīgas medicīnas iekārtu piegādātāji
- mājas infūzijas terapijas pakalpojumi
- privātās aprūpes pakalpojumi
Pretenzijas iesniegšana
Tālāk ir sniegtas vispārīgas vadlīnijas. Ja ir šī raksta motīvs, tas tiek pārbaudīts ar jūsu valsti.
Parasti jums ir viens gads no pakalpojuma sniegšanas dienas vai pēdējās dienās uz failu.
Šeit ir daži akronīmi un definīcijas, kas var palīdzēt jums, virzoties pieprasījuma veidlapās.
MPN : Medicaid pakalpojumu sniedzēja numurs, Medicaid izsniegts septiņciparu numurs, kas saņemts reģistrējoties.
NPI : valsts pakalpojumu sniedzēja identifikators, NPPES izdots 11 ciparu numurs, kas saņemts pēc pieprasījuma.
Taksonomijas kods : desmit zīmju kods, kas norāda pakalpojumu sniedzēja veidu un specialitāti.
- Iegūstiet savas valsts prasības veidlapu. Valstis parasti savas prasību veidlapas pamato no nacionālā standarta, ko izveidojusi Nacionālā vienoto prasību komiteja. Atrodiet pieprasījuma veidlapu paraugam.
- Liela daļa no prasības veidlapas ir pašsaprotama un pašsaprotama, jo jūs pārskata, tāpēc mēs apskatīsim jomas, kas varētu būt sarežģītākas, izmantojot parauga veidlapu iepriekš norādītajā saite. Jūs varat to izdrukāt. Lielākās formas augšējā pusē tiek pieprasīta demogrāfiskā informācija par pacientu un apdrošināto personu (ja tā atšķiras no pacienta). Apakšējā puse ir veltīta pakalpojuma sniedzēja vai piegādātāja informācijai.
- 14. postenis - Pašreizējā saslimstības datums, traumas - Pašreizējās slimības vai ievainojuma datums attiecas uz pirmo saslimstības sākuma datumu vai faktisko ievainojuma datumu.
- 17. punkts. Atsauces sniedzēja nosaukums. Ievadiet profesionāļa vārdu un akreditācijas datus, kuri norādījuši, pasūtījuši vai pārraudzījuši pakalpojumu vai piegādes (s) par prasījumu. 17.a punkts - pakalpojuma sniedzēja identifikatori tiek piešķirti pakalpojumu sniedzējam. 17.b punkts: ievadiet referera NPI numuru.
- 21. punkts. Slimības vai traumas diagnostika vai būtība. Slimības vai ievainojuma diagnoze vai raksturs attiecas uz pacienta apzīmējumu, simptomiem, sūdzību vai stāvokli saistībā ar prasījuma pakalpojumu (-iem). Ierakstiet ne vairāk kā četrus ICD-9 -CM diagnozes kodus.
- 24.B punkts. Ievadiet atbilstošo divu ciparu kodu no pakalpojuma koda saraksta katram izmantotajam vienumam vai pakalpojumam. Pakalpojumu koda vieta norāda vietu, kur tika sniegts pakalpojums. Atrodiet tos šeit.
- Postenis 24D - Procedūras, pakalpojumi vai piegādes - Ievadiet CPT vai HCPCS kodu (-us) no atbilstošā koda, kas ir spēkā pakalpojuma sniegšanas dienā. Atrodiet izsmeļošu sarakstu Medicare un Medicaid pakalpojumu centros.
- Iesniedziet prasījuma veidlapu saskaņā ar valsts Medicaid biroja norādījumiem. Daudzos gadījumos jūs varat iesniegt pieprasījumu tikai elektroniski. Tas var prasīt, lai jūs lejupielādētu vai iegūtu noteiktu programmatūru raidīšanai. Pretējā gadījumā jums būs jānosūta pieprasījumu veidlapa uz faksu vai pastu valsts Medicaid pieprasījuma apstrādes vienībā.
Tā kā jums ir darīšana ar valdību, jums rūpīgi jāievēro norādījumi vai jāatsaucas uz prasībām, kas tiek noraidītas, un pēc tam tās ir jāiesniedz atkārtoti. Izprotiet kodēšanu, lai pareizi iesniegtu prasības, vienlaikus samazinot procesā izvirzītos sarkanos karodziņus.