Kāpēc pacientu īpašības atšķiras starp abām slimnīcām?
Pētījumi, kas publicēti Amerikas Medicīnas asociācijas žurnālā (JAMA), ir atraduši būtiskas atšķirības pacientu grupās bezpeļņas hospice aģentūrās, salīdzinot ar to bezpeļņas kolēģiem. Pirmkārt, pacientiem bezpeļņas hospice mēdz būt zemākas aprūpes vajadzības un uzturēties slimnīcās ilgāk nekā bezpeļņas hospice aģentūrām.
Izmantojot šo analīzi, iegūstiet faktus par atšķirībām un līdzībām starp bezpeļņas un bezpeļņas hospice aģentūrām.
Profesionālo pieaugušo hospitāļu aģentūru izaugsme
21. gadsimtā bezpeļņas hospitāļu sektors ir ievērojami pieaudzis. No 2000. gada līdz 2007. gadam bezpeļņas aģentūru skaits divkāršojās, bet bezpeļņas hospice aģentūru skaits palika nemainīgs.
Lai gan tas ir daudzsološs, ka kopumā pieaug kopējais hospitācijas aģentūru skaits, tas rada bažas, ka bezpeļņas hospice aģentūrām ir ievērojami lielāka peļņas norma nekā bezpeļņas hospice. JAMA pētījumā tika aplūkotas atšķirības pacientu populācijā un peļņas un bezpeļņas aģentūru praksē, lai labāk saprastu, kāpēc peļņas pretruna bija tik liela.
Medicare slimnīcas atlīdzība
Medicare atlīdzība maksā 84 procentus pacientu, kas rūpējas par viesmīli. Medicare atlīdzina hospitācijas aģentūrām aprūpes iestādei par dienas naudu , tas nozīmē, ka katrs pacients saņem vienādu atlīdzību par katru dienu, neskatoties uz diagnozi vai individuālu aprūpes nepieciešamību.
Šī atlīdzināšanas sistēma var radīt stimulus hospice aģentūrām, lai izvēlētos pacientus ar mazāk aprūpes vajadzībām un ilgāku hospice uzturēšanos. Tādējādi bezpeļņas aģentūras var ietaupīt naudu, nodrošinot mazāk intensīvu aprūpi un palielinot peļņu, izvēloties pacientus, kuri dzīvos ilgāk.
Profesionālajām slimnīcām ir vairāk demences slimnieku
JAMA pētījumā pētnieki izmantoja datus no 2007. gada nacionālās mājas un aprūpes aprūpes aptaujas, kurā valsts pārstāvētais paraugs bija 4 705 pacienti, kuri tika atbrīvoti no slimnīcas.
Salīdzinot datus no bezpeļņas hospice un bezpeļņas hospice atklāja, ka gan diagnoze un aprūpes vieta mainījās pēc peļņas statusa. Salīdzinot ar bezpeļņas hospisām, bezpeļņas hospisām bija vērojama mazāka vēža slimnieku daļa (48,4 procenti pret 34,1 procentiem) un lielāka pacientu ar demenci proporcija (8,4 procenti pret 17,2 procentiem) un citas diagnozes (43,2 procenti pret 48,7 procentiem )
Dati arī norādīja, ka apmēram divām trešdaļām pacientu beznodokļu slimnīcās bija demences un citi bezvēža saslimšanas gadījumi, bet tikai apmēram puse pacientu bezpeļņas hospisām bija šīs diagnozes.
Pacientiem ar vēzi ir diezgan paredzama paredzamā dzīves ilguma un ārstēšanas gaita. Līdz brīdim, kad vēža slimnieki uzsāk aprūpi, visbiežāk ir izsmelti visi citi ārstēšanas veidi un tie ir tuvu nāvei . End-stage vēža slimniekiem arī ir nepieciešama dārgāka aprūpe ar intensīvām sāpēm un simptomu vadību.
Pacienti ar demenci (un citiem pacientiem ar mazāk prognozējamu diagnozi) parasti dzīvo ilgāk nekā vēža slimnieki ar mazāk dārgu aprūpi. Šie pacienti ir izdevīgāki, jo viņi katru dienu saņem Medicēres slimnīcas viesmīlību katru dienu ar mazām ārkārtas izdevumu izmaksām.
Apkope un uzturēšanās ilgums
Salīdzinot ar bezpeļņas hospisām, bezpeļņas hospisām bija lielāka pacientu daļa, kas dzīvo privātmājās, un mazāka daļa mājsaimniecību dzīvo.
Pacientes, kas dzīvo privātmājās, ilgstoši bieži izmaksā hospice aģentūrām mazāk naudas.
Veselības aprūpes centros ir diennakts aprūpes pakalpojumi, kas risina daudzas situācijas, kurās mājās pacientiem vajadzētu apmeklēt viesmīlību. Bezpeļņas hospice aģentūrām ir arī tendence veikt ļoti labu mārketinga darbu pansionātos, lai sasniegtu "in" ar pansionāta personālu un palielinātu novirzīšanas likmes.
JAMA pētījumā tika konstatēts, ka salīdzinājumā ar vēzi pacientiem, kuriem ar demenci vai citām diagnozēm bija mazāk māsu un sociālo darbinieku apmeklējumu dienā. Tas ir jēga, jo vēža slimniekiem parasti ir smagāki simptomi, kas prasa biežāku uzraudzību.
Tā kā hospitāļu aģentūrām maksā ikdienas likmes vienam pacientam, bezpeļņas hospice var gūt finansiālu labumu, izvēloties pacientus, kuriem būs mazāks māsu apmeklējums.
Hospitācijas uzturēšanās ilgums (LOS) ir dienu skaits, kad pacients ir atradies slimnīcā pirms atbrīvošanas vai nāves. Pēc pētnieku domām, vidējā (viduspunktā) LOS četrām dienām ilgāk tika veikta bezpeļņas hospice salīdzinājumā ar bezpeļņas hospisām (20 dienas, salīdzinot ar 16 dienām, vai 26,2% ilgāk LOS).
Salīdzinājumā ar pacientiem bezpeļņas hospisēs pacienti bezpeļņas hospice biežāk uzturējās ilgāk par 365 dienām (2,8 procenti pret 6,9 procentiem) un mazāk bijuši mazāk nekā septiņas dienas (34,3 procenti pret 28,1 procentiem) .
Pētījuma rezultātu ietekme
JAMA pētnieki apgalvoja, ka pētījuma atklājumiem ir nozīmīgas politikas sekas un ka bezpeļņas hospisām pacientiem ir izteikti nelabvēlīgs stāvoklis.
"Šāda veida pacientu atlase bezpeļņas sanitārijas aģentūrām neproporcionāli rūpējas par visdārgākajiem pacientiem - tiem, kam ir vēzis, un tiem, kas vēlas sākt priecāšanos uz slimnīcu ļoti vēlu; kā rezultātā šīs slimnīcas, kas apkalpo visnabadzīgākos pacientus, var saskarties ar grūtiem finansiāliem šķēršļiem, lai nodrošinātu pienācīgu aprūpi šajā noteiktā dienasnaudas maksājumu sistēmā. "
Šie atklājumi var un vajadzētu nekavējoties diskutēt par maksājumu reformu Medicare Hospice Benefit . Hospice ir augoša rūpniecība, it īpaši peļņas un zaudējumu jomā, un ir vajadzīgi vairāk pētījumu, lai pilnībā izprastu korelāciju starp peļņas statusu un pacienta / aprūpētāja pieredzi dzīves beigās.
> Avots:
> Wachterman MW, Marcantonio ER, Davis RB, McCarthy EP. Hospices Aģentūras peļņas stāvokļa asociācija ar pacientu diagnostiku, aprūpes atrašanās vietu un uzturēšanās ilgumu. JAMA. 2011; 305 (5): 472-479. doi: 10.1001 / jama.2011.70