Pasākumi, lai novērstu komplikācijas diabēta slimniekiem, kuriem ir locītavu slēgšanas operācija
Cukura diabēts ir stāvoklis, kas izraisa paaugstinātu (un samazinātu) cukura līmeni asinīs un var izraisīt nervu sistēmu, asinsvadu un imūnās aizsardzības problēmas. Vairāk nekā 25 miljoniem amerikāņu ir vai nu I tipa, vai II tipa diabēts, un abi var izraisīt problēmas cilvēkiem, kuri apsver iespēju veikt izvēles ķirurģiskas procedūras. Starp visbiežāk izvēlētajām operācijām ir locītavu aizvietošanas operācija, ieskaitot ceļa nomaiņu , gūžas locītavas nomaiņu un plecu nomaiņu.
Cilvēkiem, kuriem ir cukura diabēts vai kuriem ir paaugstināts glikozes līmenis asinīs pat bez diabēta diagnozes, rūpīgi jāplāno, lai palīdzētu novērst komplikācijas, ko izraisījis vāji kontrolējamais glikozes līmenis asinīs. Pozitīvi norāda, ka centieni kontrolēt cukura diabēts un uzlabot asins glikozes līmeņa vadību var pozitīvi ietekmēt ar ķirurģiju saistīto risku samazināšanos.
Paaugstināts cukura līmenis asinīs
Aptuveni 8 procenti cilvēku, kuriem ir locītavu aizstāšana Amerikas Savienotajās Valstīs, ir vai nu I tipa, vai II tipa diabēts. Ņemot diabēta diagnozi, palielinās locītavu rezerves operācijas risks. Turklāt šis riska pieaugums ir saistīts ar to, cik labi (vai slikti) kontrolē glikozes līmeni asinīs operācijas laikā. Diagnostikas diagnoze nenozīmē, ka jūs nevarat turpināt locītavu nomaiņu, tas tikai nozīmē, ka operācijas risks var būt nedaudz lielāks, un, lai mazinātu šo komplikāciju risku, būtu jādara viss iespējamais.
Diabēts izraisa problēmas ar asinsvadu, nervu un imūnsistēmu. Mikrovaskulāra slimība (bojājums mazākajiem asinsvadiem) var ierobežot asins plūsmu un skābekļa piegādi dziedējošā ķirurģiskā iedobuma vietā. Izmainītā imūnā funkcija var ne tikai pasliktināt ķermeņa imūnās aizsardzības sistēmu, bet arī padarīt ķermeni par uzņēmīgāku pret bakteriālu infekciju.
Cilvēku, kuriem ir cukura diabēts, ķirurģiskie rezultāti parasti ir sliktāki nekā tiem, kuriem nav cukura diabēta dažādām ķirurģiskām procedūrām, ne tikai locītavas nomaiņai. Pētījumi liecina par paaugstinātu risku ar ortopēdiskām operācijām, tostarp kāju operācijām, mugurkaula operācijām un lūzumu operācijām. Citā ķirurģiskā specialitātē ir arī diabēta piemēri, kas ir iespējamo komplikāciju riska faktors. Atkal šie rezultāti parasti ir saistīti ar stāvokļa smagumu, ciktāl labi vai slikti var kontrolēt glikozes līmeni asinīs.
Ietekme uz locītavu operācijas risku
Cilvēkiem ar cukura diabētu ir vairāki veidi, kam ir locītavu rezerves operācija. Diabēts palielina vairāku komplikāciju risku , nevis tikai vienu. Dažas no tām, kas saistītas ar diabēta pacientiem, kuriem ir locītavu aizvietošana, ir šādas:
- Augsts inficēšanās risks: infekcijas risks ir viens no visvairāk saistītajiem locītavas rezerves operācijas aspektiem. Ja rodas locītavu nomaiņas , gandrīz vienmēr ir nepieciešama papildu operācija, un bieži vien implantus nepieciešams noņemt, lai izārstētu infekciju.
- Augstāks brūču sadzīšanas risku risks: ķirurģiskā griezuma dziedēšana šķiet vienkārša, bet pastāvīga drenāža, brūču nekroze un nedzīstoši griezumi var notikt cilvēkiem ar cukura diabētu. Neārstēts ķirurģisks iedobums ir infekcijas cēlonis cilvēkiem ar locītavu aizvietotājiem.
- Lielāks medicīnisku komplikāciju risks: daudzi medicīniskie traucējumi, tostarp pneimonija, urīnceļu infekcijas un plaušu embolija, visbiežāk var būt cilvēkiem ar cukura diabētu.
- Palielinās transfūzijas risks: pēc standarta locītavas nomaiņas asinsreces kļūst arvien retas. Ar jaunām zālēm un brūču slēgšanas metodēm ievērojami ir samazinājusies asins pārliešanas iespēja. Tomēr risks cilvēkiem ar cukura diabētu ir lielāks.
- Palielināts mirstības risks. Tas ir biedējoši domāt par to, un, lai gan mirstības risks, kas saistīts ar locītavu nomaiņu, ir ļoti mazs, tas nav nulle. Turklāt cilvēkiem, kuriem ir vāji kontrolēts cukura diabēts, ir lielāks mirstības risks ar plānveida operācijām, piemēram, locītavu nomaiņu.
Asins glikozes līmeņa kontrole
Ir labas ziņas! Es necenšu vienmēr novest sliktas ziņas pie galda, un nav šaubu, ka cilvēkiem ar grūtībām, kas kontrolē cukura līmeni asinīs, bieži nākas saskarties ar sarežģītām medicīniskām problēmām. Labā ziņa ir tā, ka, optimizējot cukura līmeni asinīs gan īstermiĦa, gan ilgtermiĦā, kopīgas aizvietošanas risks nav ievērojami palielinājies.
Daudzi pētījumi parādīja, ka šajā pantā minētie riski ļoti cieši saistīti ar cukura līmeņa kontroli cukurā. Tas attiecas uz glikozes līmeni asinīs pār operācijas mēnešiem un operācijas laikā. Tādēļ centieni stabilizēt un kontrolēt cukura līmeni asinīs, izmantojot uzturu, fizisko aktivitāti, zāles un citus līdzekļus, var palīdzēt novērst komplikācijas, kas saistītas ar locītavu rezerves operāciju.
Asins glikozes mērījumus parasti mēra vienā no diviem veidiem:
- Glikozes līmenis. Glikozes līmenis asinīs parasti tiek mērīts, ja tas tiek iztukšots (īsi pirms maltītes, nevis pēc tam) un aptuveni 70-100. Cilvēkiem ar labi kontrolētu diabētu šis skaitlis var būt robežās no 90 līdz 130. Glikozes līmenis asinīs var ievērojami pieaugt, īpaši cilvēkiem ar cukura diabētu. Pēc maltītes diabēta slimniekiem nav neparasti tuvu 200 vai lielākam, bet cilvēkiem bez šī stāvokļa glikozes līmenis asinīs parasti nepārsniedz 125.
- Hemoglobīns A1c : hemoglobīna A1c vai HbA1c ir vidējā glikozes līmeņa asinīs noteikšana mēnešu laikā pirms testa. Tas nenozīmē mirkļa brīdi, bet gan vispārējs izpratne par to, cik labi vai slikti tiek kontrolēti asins cukuri. Cilvēkam bez diabēta parasti ir hemoglobīna A1c līmenis aptuveni 5,0, bet diabēta slimniekam ir vairāk par 6,5 (lai gan pastāv zināmas domstarpības par precīzu līmeni, kas nosaka diabētu, lielākā daļa no tiem piekrīt robežās no 6,5 līdz 7,0). Strādājot, lai pielāgotu glikozes līmeni asinīs, hemoglobīna A1c pārmaiņām var rasties mēneši, lai noteiktu.
Abi šie pasākumi var būt noderīgi dažādos veidos, taču ne viens nav ideāls. Piemēram, ja locītavu aizstāšanas laikā glikozes līmenis asinīs pārsniedz 200, ir pierādīts, ka tas ir komplikāciju riska faktors, pat ja A1c ir labi kontrolēts. Tāpat ar normālu glikozes līmeni asinīs operācijas dienā, iestatot augstu A1c, nenozīmē, ka jums nav riska. Abi testi var palīdzēt cilvēkiem vadīt savu glikozes kontroli un ierobežot riskus, kas saistīti ar locītavu rezerves ķirurģiju.
Vai tur būtu atdalīšana?
Daži locītavu aizstāšanas centri ir izveidojuši sistēmu, ar kuru viņiem ir nepieciešams konkrēts testa rezultāts, lai turpinātu locītavu rezerves ķirurģiju. Visbiežāk izmantotais tests ir hemoglobīna A1c. Cenšoties nodrošināt, lai cilvēki, kam veic locītavu nomaiņu, ir pietiekami labi kontrolēti cukura diabēts, dažiem centriem ir nepieciešams īpašs hemoglobīna A1c rezultāts, piemēram, līmenis ir zemāks par 7,5 vai zemāks par 8.
Interesanti, ka hemoglobīna A1c, iespējams, nav labākais tests, lai prognozētu komplikācijas iespējamību, kas saistīta ar locītavu nomaiņu, bet tas ir ērts tests, lai iegūtu, un tas dod labu norādi par to, cik labi indivīds var kontrolēt savu cukura līmeni asinīs. Precīzi kāds numurs ir drošs un kas nav, tas ir pretrunīgs, taču daži locītavu rezerves centri ir definējuši to pārtraukumu šīm procedūrām.
Nesenais plecu nomaiņas reģistra pētījums, kurā piedalījās vairāk nekā 18 000 pacientu, atklāja, ka šīs grupas nogruvums bija hemoglobīna A1c, kas bija 8,0 vai lielāks. Šiem pacientiem bija augsts dziļas infekcijas un brūču dzīšanas problēmu risks. Pozitīvi norāda, ka kopējā komplikāciju risks šajā 18 000 pacientu grupā bija ļoti zems (apmēram 1 procents), un lai gan risks cilvēkiem gandrīz divreiz pārsniedza 8 gadus veco A1c, risks joprojām bija tikai aptuveni 2 procenti.
Vārds no
Tas izklausās kā daudz sliktu ziņu, tāpēc ļaujiet man izbeigt pozitīvu: katru gadu tūkstošiem diabēta slimnieku piedzīvo veiksmīgu un dzīvību pārveidojošu locītavu aizvietošanas operāciju. Lai gan var būt paaugstināts ķirurģisko komplikāciju risks, tos var vadīt. Uzskata, ka vissvarīgākais faktors šo risku pārvaldīšanā ir cukura līmeņa kontrole asinīs, jo īpaši operācijas laikā. Cilvēkiem, kuriem ir cukura diabēts, nevajadzētu baidīties par asinsrites nomaiņu, taču viņiem vajadzētu sadarboties ar saviem ārstiem, lai optimizētu cukura līmeni asinīs, lai pēc iespējas samazinātu risku, kas saistīts ar locītavu rezerves operāciju.
> Avoti:
> Rizvi AA, Chillag SA, Chillag KJ. "Perioperatīvā cukura diabēta un hiperglikēmijas ārstēšana pacientiem, kas veic ortopēdisku operāciju" J Am Acad Orthop Surg. 2010. gada jūlijs, 18 (7): 426-35.
> Stantons T. "HbA1c riska limits attiecībā uz infekciju, kas konstatēta diabēta pacientiem, kuriem tiek veikta plecu nomaiņa" AAOSNow. 2017. gada aprīlis.
> Uhl RL, Rosenbaum AJ, Dipreta JA, Desemone J, Mulligan M. "Cukura diabēts: ortopēdisko ķirurgu muskuļu un skeleta izpausmes un operatīvi apsvērumi". J Am Acad Orthop Surg. 2014 marts, 22 (3): 183-92.