Kognitīvā uzvedības terapija hroniskā noguruma sindroma gadījumā

Kontrole un pētniecība

Kognitīvā uzvedības terapija (CBT), kas ietver pakāpenisku vingrošanas terapiju (GET), ir ārkārtīgi pretrunīga ārstēšana, ja runa ir par hronisku noguruma sindromu ( ME / CFS ). To ieteica Amerikas centri slimību kontrolei (CDC) un vairākas Eiropas veselības aprūpes sistēmas, un tā tiek apspiesta gan pētījumu, gan pacientu kopienās.

Īss pārskats par CBT / GET pētījumu par ME / CFS var būt mulsinošs.

Daži pētījumi liecina, ka tas ir ļoti efektīvs, bet citi apgalvo, ka tas nav efektīvs un, iespējams, pat kaitīgs un neētisku ārstēšanu.

Lai saprastu šo konfliktējošo informāciju, tas var palīdzēt vispirms izprast, ar ko notiek ārstēšana, un pēc tam aplūkot dažas būtiskas atšķirības definīcijās un pieejās ME / CFS.

Kas ir CBT / GET?

CBT ir īslaicīga psiholoģiska ārstēšana, kuras mērķis ir mainīt domas par konkrētām lietām, kā arī uzvedību uz tiem. To lieto, lai ārstētu gan psiholoģiskos, gan fizioloģiskos apstākļus, bieži vien palīdzot pārvarēt mehānismus un likvidēt sliktos ieradumus, kas var palēnināt vai pastiprināt simptomus.

GET ir kopīgs CBT aspekts. Ārstēšana parasti sākas ar pāris minūtēm zemas intensitātes vingrinājumu, un pēc tam pakāpeniski palielinās ilgums un intensitāte laika gaitā. Mērķis ir mazināt bailes no fiziskām aktivitātēm un novērst slimības izraisītās nāves cēloņus.

Kas ir pretrunā?

Diskusija rodas no problēmas, kas ir galvenā loma pētījumos "ME / CFS" - konkurējošās definīcijas par to, kāds ir nosacījums.

Viens pētnieku kopums uzskata, ka tā ir fizioloģiska slimība, kas saistīta ar sarežģītām bioloģiskām novirzēm, ko izraisa infekcija, vides toksīni, citi faktori, kas izraisa fizioloģisku stresu vai šo elementu kombinācija.

Izvēloties studiju dalībniekus, viņi var izmantot vienu no trim nosacījuma definīcijām:

1. Starptautiskā hroniskās noguruma sindromu izpētes grupas ierosinātie CDC kritēriji 1994. gadā, ko parasti sauc par Fukuda definīciju, pēc dokumenta autora Keiji Fukuda;
2. VAI 2010. gada Kanādas kritēriji, kas tiek uzskatīti par stingrāku un specifisku definīciju nekā Fukuda, prasa vairāk fizisku simptomu, tādu kā pēcdzemdību traucējumi, un izslēdz pacientus ar garīgu slimību simptomiem;
3. VAI Starptautiskie konsensa kritēriji ME (myalgic encefalomielīts), kas aizstāj "nogurumu" ar "post-exertional neuroimmune izsmelšanu" un prasa vairākus fizioloģiskus simptomus.

Daži no šīs nometnes uzskata CBT / GET kā otrās līnijas ārstēšanu labākajā gadījumā vai, sliktākajā gadījumā, potenciāli kaitīgu un pat neētisku. (Maes 2010 & 2009, Twisk 2009.)

Cits pētnieku kopums uzsver CBT / GET psiholoģisko un uzvedības aspektu izturēšanos. Lai izvēlētos studiju dalībniekus, viņi var izmantot:

1. Fukuda definīcija;
2. VAI 1991. gada Oksfordas kritēriji, kas ietver nezināmas izcelsmes hronisku nogurumu, kā arī postinfekcijas noguruma sindromu.
3. VAI, ko sauc par CDC empīrisko definīciju, kas ir Fukuda definīcijas pārskatītā versija, kuru 2005. gadā izveidoja CDC bijušais hroniskā noguruma sindroma pētījuma vadītājs.

Šī nometne bieži iesaka CBT / GET kā galveno un dažkārt tikai ārstēšanu ME / CFS.

Ar piecām atšķirīgajām spēlēm definētajām definīcijām ir viegli saprast, kā pētnieki var sasniegt ļoti atšķirīgus secinājumus. Par vienīgo vienošanos, par kuru parasti vienojas, ir tas, ka ūdeņi ir kavēti par visām domstarpībām par slimības būtību.

CBT / GET Pētījumi un Muddy Waters

Daudzi pozitīvi CBT / GET pētījumi par ME / CFS ir izmantojuši Oksfordas kritērijus. Tomēr jāatzīmē, ka, salīdzinot ar tiem, kas izmanto Oksfordu, pētnieki, kuri izmanto Fukuda, Kanādas vai Starptautiskā konsensa kritērijus, ievērojami mazāk pētījuši CBT.

Turklāt vairākos pētījumos, kas neizmanto Oksfordas kritērijus, tiek apšaubīti pierādījumi, kas izmantoti CBT izmantošanai, piemēram, Twisk 2009.

Aplūkojot viduslaiku - pētnieki, kuri izmanto Fukuda definīciju - mums ir daži pozitīvi rezultāti.

2008. gada pētījumā par nepilngadīgo hroniskā noguruma sindromu pētnieki ziņoja par ievērojamu fiziskās funkcijas pieaugumu, skolas apmeklējumu un nogurumu. Uzlabojums tika saglabāts divu gadu ilgā uzraudzībā. (Šajā dokumentā nav norādīts, vai GET tika iekļauts CBT.)

Citi ziņojumi:

• Noguruma un fiziskās darbības uzlabojumi, bet ar lielu priekšlaicīgas atstumtības līmeni (Scheeres K, et al);
• Mēreni rezultāti, kas pelnījuši tālāku izpēti (Malouff JM, et al.);
• GET iespējamie ieguvumi būtu jānovērtē katram pacientam (Nunez, et al.).

Anekdotiski ziņojumi ir tikpat jauki, kā liecina pētījumi, un daži cilvēki apgalvo, ka CBT / GET atjaunoja viņu dzīves kvalitāti un funkcionalitāti, bet citi apgalvoja, ka viņu slimība būtiski pasliktinājās.

CBT / GET ārstēšana

Protams, lēmums par to, vai turpināt CBT / GET kā ārstēšanu, ir personisks lēmums, kas jāpieņem, pamatojoties uz jūsu individuālo gadījumu un ārsta norādījumiem.

Ne visās kopienās ir terapeiti, kas ir apmācīti CBT / GET, kas dažiem cilvēkiem var apgrūtināt šo ārstēšanu. Turklāt apdrošināšanas sabiedrības var atteikt segumu, ja vien jums arī nav diagnosticētas psiholoģiskas slimības, piemēram, depresija vai trauksme. Ir izveidotas tālruņa un tīmekļa programmas, tāpēc tās var būt iespēja apsvērt.

Jūsu ārsts var jums nodot kvalificētu ārstu. Šeit var būt arī resursi:

• ABCT: Uzvedības un izziņas terapiju asociācija
• CBT-Therapists.com
• American Psychological Association: Kā izvēlēties psihologu
• Centra prakse: psihologa vietne
• Pētījuma atrašana terapijai PTSD

_Avoti:

_{Carruthers BM, et al. Iekšējās medicīnas žurnāls . 2011 Oct; 270 (4): 327-38. Mialģiskais encefalomielīts: starptautiskie konsensa kritēriji.}

_{Carruthers BM, et al. Hroniska noguruma sindroma žurnāls. 2003 11 (1): 7-36. Myālaks encefalomielīts / hronisks noguruma sindroms: klīniskā darba gadījuma definīcija, diagnostikas un ārstēšanas protokoli.}

_{Carruthers, Bruce M. un Marjorie I. van de Sande. Visas tiesības aizsargātas. "Myalgic encefalomielīts / hronisks noguruma sindroms: klīniskā gadījuma definīcija un vadlīnijas ārstiem"}

_{Slimību kontroles un profilakses centri. "CFS diagnostika"}

_{Fukuda K, et al. Iekšējās medicīnas gadi . 1994. gada 15. decembris; 121 (12): 953-9. Hroniskā noguruma sindroms: visaptveroša pieeja tās definīcijai un pētījumam. Starptautiskā hroniskā noguruma sindroma izpētes grupa.}

_{Knoop H et al. Pediatrija. Marts 2008 marts; 121 (3): e619-25. Kognitīvās uzvedības terapijas efektivitāte pusaudžiem ar hronisku noguruma sindromu: ilgstoša pēcpārbaude pēc randomizētas, kontrolēta izmēģinājuma.}

_{Maes M, Twisk FN. BMC Medicīna. 2010. gada 15. jūnijs, 8:35. Hroniska noguruma sindroms: Hārvija un Vesela (bio) psihosociālais modelis pret bio (psihosociālu) modeli, kas pamatojas uz iekaisuma un oksidatīvās un nitrozīvās stresa ceļiem.}

_{Maes M, Twisk FN. Neiro endokrinoloģijas vēstules. 2009; 30 (3): 300-11. Hroniska noguruma sindroms: Beļģijas veselības aprūpes sistēmas La Bête Noire.}

_{Maloufs JM, et al. Klīniskā psiholoģijas apskats. 2008 jūn., 28 (5): 736-45. Kognitīvās uzvedības terapijas efektivitāte hroniska noguruma sindroma gadījumā: metaanalīze.}

_{Nunez M, et al. Klīniskā reumatoloģija. Mar Mar 2011; 30 (3): 381-9. Ar veselību saistītā dzīves kvalitāte pacientiem ar hronisku noguruma sindromu: grupas kognitīvā uzvedības terapija un vingrinājumi, salīdzinot ar parasto ārstēšanu. Randomizēta kontrolēta izmēģinājuma versija ar vienu gadu pēcpārbaudes.}

_{Reeves WC, et al. BMC Medicīna. 2005. gada 15. decembris; 3:19. Hronisks noguruma sindroms - klīniski empīriska pieeja tā definīcijai un pētījumam.}

_{Scheeres K, et al. Konsultāciju un klīniskās psiholoģijas žurnāls. 2008. gada februāris; 76 (1): 163-71. Kognitīvās uzvedības terapijas ieviešana hroniskā noguruma sindroma garīgās veselības centrā: salīdzinošā novērtēšana.}

_{Schreurs KM, et al. Uzvedības pētniecība un terapija. 2011. gada decembris; 49 (12): 908-13. Kognitīvā uzvedība hroniskā noguruma sindroma ārstēšanai rehabilitācijas apstākļos: efektivitāte un rezultātu prognozes.}

_{Sharpe MC, et al. Karaliskās medicīnas biedrības Vēstnesis. 1991 februāris; 84 (2): 118-21. Ziņojuma hronisks noguruma sindroms: vadlīnijas pētniecībai. 403}

_{Twisk FN, Maes M. Neiro Endokrinoloģijas vēstules. 2009; 30 (3): 284-99. Myalgic encefalomielīta (ME) / hroniskā noguruma sindroma (CFS) izpētes kognitīvās uzvedības terapijas (CBT) un pakāpes terapijas (GET) pārskats: CBT / GET ir ne tikai neefektīva, bet arī pierādīta, bet arī potenciāli bīstama daudziem pacientiem Ar ME / CFS.}

_{White PD, et al. Lancet. Mar 5, 2011; 377 (9768): 823-36. Adaptīvās terapijas pacientiem, kognitīvās uzvedības terapijas, pakāpes terapijas terapijas un hroniskā noguruma sindroma (PACE) specializētās medicīniskās aprūpes salīdzinājums: izlases veida pētījums.}