Slimnīcā vai ārsta birojā aprūpētājiem ir viegli pateikt atšķirību starp pacientiem un ģimenes locekļiem; viņi tev saka. Pacienti ierodas uzņemšanas zonā un reģistrējas kā pacients. Pacienti saņem skroškārtās aproces un pārbauda katru reizi, kad veselības aprūpes sniedzējs gatavojas sniegt kādu veselības aprūpi. Bieži apmeklētāji vai ģimene arī reģistrē un pat saņem zīmes vai etiķeti, lai ikviens zinātu, ka viņi nav pacienti.
Pacientu identificēšana lielākajā daļā veselības aprūpes iestādēs ir tik intuitīva, ka, definējot pacientu šajās iestādēs, pat nešķērso viņu aprūpētāju prātus, kuri tajā strādā. No otras puses, pareiza pacienta noteikšana ir lielāks darījums. Mēs vēlamies pārliecināties, ka mēs nepiedāvājam narkotiku vai neveicam operāciju nepareizajā cilvēkā. Medmāsām un ārstiem slimnīcās ir mazliet satraukums par iespēju, ka nepareiza persona neievēro procesa telpu. Tomēr ideja, ka persona pat pat nevar būt pat pacienta, pat nav apsvērums.
Pacienti ārpus slimnīcas
Tas ir savādāk pirmajam atbildētājam. Pacienti nav tik viegli identificēti. Protams, ir tiešas lietas: cilvēkam ir sāpes un zvani 911 . Paramediķi ierodas, lai atrastu personu, kas sūdzas par sāpēm un jautā, kad viņš dosies uz slimnīcu. Nav šaubu par to, kurš pacients ir, kad ierodas pirmie reaģēšanas līdzekļi.
Tas ne vienmēr ir tik skaidrs. Ko darīt, ja persona, kuru jūs domāja, bija pacients, faktiski neiesniedza atbildi. Šeit ir piemērs: jūs apmeklējat savu vecāka māte, un viņa stāsta, ka pēdējā laikā viņa nesajaucas. Jūs redzat, ka viņa lēnām pārvietojas un, šķiet, sāp. Viņa savelk, kad viņa stāv vai sēž.
Viņa, šķiet, nedaudz bāla. Jūs izlemjat, ka viņa izskatās ļoti slikta, un jūs aicināsiet palīdzību.
Meklēt vai nemeklēt
Kad ugunsdzēsēji ierodas jūsu mātes mājās, viņa stāsta, ka viņai patiešām nav vajadzīga palīdzība. Viņa atsakās ievērot viņu fizisko novērtējumu un īsti neatbild uz viņu jautājumiem. Kad ierodas ātrās palīdzības mašīna, viņa atsakās no transportēšanas uz slimnīcu.
Vai jūsu māte ir pacietīga? Tas ir grūts zvans. Viņa nemeklē medicīnisko aprūpi, kas ir veids, kā lielākā daļa veselības aprūpes iestāžu identificē savus pacientus, pat ar to, ka pacients meklēja palīdzību. Viņa atteicās no viņu palīdzības, kad viņi ieradās, un viņa nepiedalījās viņas pašas aprūpē. Šī ir viņas māja, nevis slimnīca. Viņa nebija pacietīga, pirms jūs sauca 911, un viņa nesauca.
Ja jūs esat pirmais reaģētājs šajā treniņā, ko jūs domājat? Kāds bija pietiekami noraizējies par aicinājumu pēc palīdzības un vēlētos, lai jūs novērtētu "pacientu" par iespējamu medicīnisku problēmu. Tā ir taisnība, ka persona atsakās no aprūpes, taču ir taisnība, ka sirdslēkmes vai septiskas infekcijas var būt ļoti smalks, pat slimniekam. Ja pirmie reaģēšanas dalībnieki iesaiņo un atgriežas pie stacijas vai uzstāj, ka jūsu māte paraksta veidlapu, norādot, ka viņa atsakās no medicīniskās palīdzības?
Pārāk daudz, lai skaita
Ko darīt, ja jūs esat medicīnas speciālists, kas strādā ar ātrās palīdzības dienestu, un jūs esat nosūtīts uz transportlīdzekļa negadījumu ar pārpildītu autobusu? Autobuss pārsteidza citu transportlīdzekli ar diezgan lēnu ātrumu. Neviens nav nopietni ievainots. Uz autobusa stāvēja kāds cilvēks, un tas bija pieklauvēts pie grīdas. Viņš vēlas, lai to redzētu ārsts slimnīcā. Visi citi autobusā vēlas atgriezties ceļā un labprāt gribētu iziet no ceļa.
Vai visi autobusu pacienti? Lielākā daļa ir izteikuši vēlmi nevērtēt, bet visiem tiem bija pietiekami būtiska kaitējuma mehānisms, lai vismaz vienu cilvēku varētu redzēt.
Viņi bija visi pasažieri sadursmē iesaistītajā transportlīdzeklī. Vai viņi visi ir prātīgi ? Kāds sauca 911, iespējams, pat no tā paša autobusa. Ja pirmie reaģēšanas dalībnieki ievieš palīgu bataljonu, lai novērtētu un apspriestu informētu piekrišanu (vai informētu atteikumu) ikvienam, kas atradās autobusā, pirms atļaut autovadītājam atsākt savu maršrutu?
Šie ir grūti jautājumi pirmajiem respondentiem, īpaši Amerikas Savienotajās Valstīs. Daudzas valstis ļauj pirmos atbildētājus iesūdzēt par nolaidību vai atteikšanos, ja viņi atstāj potenciāli ievainotos vai slimos pacientus bez pienācīgas aprūpes. Veselības aprūpes tiesu prakse lielā mērā balstās uz ārstiem un medicīnas māsām, kas praktizē apstākļos. Kas pamatojas uz neatliekamās medicīniskās palīdzības pakalpojumiem, ir diezgan plāns un bieži neaptver neskaitāmus sarežģītus scenārijus, ar kuriem medicīnas speciālisti saskaras gandrīz katru dienu.
Kas maksā?
Arī amerikāņu problēma ir izmaksām . Bez universālās veselības aprūpes, ko bauda daudzas citas rūpnieciski attīstītās valstis, pacientiem Amerikas Savienotajās Valstīs bieži ir jāmaksā par viņu aprūpi no kabatas. Dažas vietas iekasē tikai tad, ja pacients tiek transportēts uz slimnīcu, bet daudz vietas tiek iekasētas, lai novērtētu pacientus šajā jomā, neatkarīgi no tā, kāda ārstēšana tika sniegta, ja tāda bija.
Ja mamma izrādīsies, ka atsakās no visiem aprūpes un netiks transportēts uz slimnīcu, vai ir taisnīgi nosūtīt viņam rēķinu par iesniegto novērtējumu? Kāds viņu sauca par 911, jo viņa, šķiet, bija nepieciešama. Augsti apmācīti un kompetenti veselības aprūpes pakalpojumu sniedzēji atbildēja un sniedza sākotnēju novērtējumu, kas būtu radījusi potenciālu glābšanas terapiju, ja viņa būtu smagāka. Tomēr viņa joprojām necenšas viņai pašām rūpēties, tāpēc vai viņa būtu atbildīga par izmaksām?
Izvairieties no piesardzības puse
Saskaroties ar šo situāciju, paramedikas labākais risinājums ir izskatīt mijiedarbības mērķus ar māti. Paramedists vēlas nodrošināt labu medicīnisko aprūpi, neaizskarot personas tiesības. Kā tas vislabāk tiek izmantots? Patlaban atstājiet jautājumu par izmaksām, jo atbilde uz to, kas jādara klīniski un kas jādara finansiāli, ne vienmēr ir saskaņots, un padarīt scenāriju pārmērīgi sarežģītu.
Minimālu novērtējumu var izdarīt diezgan pasīvi. Ādas pazīmes , jo īpaši krāsu un mitrumu, var noskaidrot bez fiziska kontakta. Kustība, atbilstošas atbildes uz jautājumiem, vienmērīgums - viss tiek novērots visā telpā. Ja 911. zvana priekšmets (īpaši nesaucot viņu par pacientu ), šķiet, ir medicīniskajā apgrūtinājumā, tas, protams, prasa, lai atbildes reakcijas būtu uzmanīgi jāturpina. Pilnīga un pilnīga dokumentācija ir būtiska.
Dokumentācijā viņa jāuzskata par pacientu, pat ja viņa noliedz kategoriju. Visu ierakstu reģistrēšana ir svarīga gan juridiski, gan klīniski. Ja patiešām rodas kāda medicīniska problēma, sākotnējā pirmā atbildes reakcija var palīdzēt ar iespējamu diagnozi pat tad, ja pirmās mijiedarbības laikā netiek veikta ārstēšana.
Autobusa lieta ir sarežģītāka. Kaitējuma mehānisms noteikti ir klāt, un ir pienācīgs arguments, ka crash pietiekami nozīmīgs, lai radītu kaitējumu vienam pasažierim, var radīt kaitējumu citiem. Diemžēl tas ir slidens slīpums. Atbildētāji nonāk pie notikumu žēlastības, lai palīdzētu viņiem identificēt patiesos pacientus, iesaistoties vairākiem cilvēkiem. No cietušā viedokļa drošākais stāvoklis ir visu pasauli ar autobusu ārstēt kā potenciālos pacientus un visas personas parakstīt veidlapas, kurās tiek atteikta aprūpe. Lielākajā daļā EMS sistēmas nav saīsinātu dokumentāciju metodes, lai palīdzētu radīt lielu slogu.
Diemžēl nav lieliska iespēja viegli identificēt pacientus pirmshospitalistu vidē. Pastāv liela paļaušanās uz aprūpētāju intuīciju un apstākļiem. Ņemot vērā potenciālā pacienta medicīnisko aprūpi, vissvarīgākais ir atcerēties, ka daži cilvēki neprasa medicīnisko aprūpi, kamēr nav par vēlu.
> Avoti:
> Evans K, Warner J, Jackson E. Cik ārkārtas veselības aprūpes darbinieki zina par spēju un piekrišanu? Emerg Med J 2007 jūn., 24 (6): 391-3.
> Moore, G., Moffett, P., Fider, C., & Moore, M. (2014). Kādiem ārkārtas ārstiem jāzina par informētu piekrišanu: juridiskie scenāriji, gadījumi un brīdinājumi. Akadēmiskā ārkārtas medicīna , 21 (8), 922-927. doi: 10.1111 / acem.12429