Izpratne par aknu transplantācijas motivāciju un kvalifikāciju
Aknu transplantācijas dažreiz ir vienīgā ārstēšanas iespēja cilvēkiem ar akūtu vai hronisku aknu slimību. Aknu transplantācijas attīstība ir radījusi daudz augstāku paredzamā dzīves ilguma līmeni, un 58% saņēmēju ir izdzīvojuši 15 gadus.
Aknu transplantācijas vispirms tika veiktas deviņdesmito gadu beigās, lai gan tās saglabājās lielā mērā eksperimentā jau līdz astoņdesmito gadu vidum, kad bija labākas ķirurģiskas metodes un labāki orgānu transplantātu atgrūšanas novēršanas līdzekļi.
Šodien katru gadu tiek veikta vairāk nekā 6000 aknu transplantātu.
Motivēšanas iemesli aknu pārstādīšanai
Tā kā aknu pārstādīšana ir dārga un rada ievērojamu risku, ārsti to iesaka tikai kā pēdējo līdzekli. Tas parasti notiek, kad aknas vairs nedarbojas, un aknu bojājumu komplikācijas vairs nevar kontrolēt.
Starp visbiežāk sastopamajiem aknu transplantācijas iemesliem:
- End-stage ciroze no jebkura cēloņa, ieskaitot hronisku B vai C hepatītu, alkohola cirozi un bezalkoholisko tauku aknu slimību. Kaut gan ciroze pati par sevi nav transplantācijas pazīme, dekompensācijas pazīmes (piemēram, encefalopātija, asiņošana ar asiņošanu vai atkārtots ascīts ) bieži vien var būt motivācija.
- Daži aknu vēži , tostarp holangiokarcinoma, hepatocelulāra karcinoma (HCC), primārās hepatocelulārās vēzis un aknu adenomas.
- Fulminanta aknu mazspēja, ko izraisa viens no fulminants vīrusu hepatīta (A, B, D un reti C), ar zāļu lietošanu saistīta aknu mazspēja, aknu tromboze, Vilsona slimība vai citi cēloņi.
- Smaga žultsceļu disfunkcija, kā rezultātā rodas žulveida ciroze un sklerozes holangīts.
Atbilstība aknu pārstādīšanai
Nav pārsteidzoši, ka vairāk cilvēku vajag aknu pārstādīšanu, nekā tie ir pieejami transplantācijai. Tāpēc veselības aizsardzības politikas eksperti ir izstrādājuši end-stage liver disease (MELD) rādītāju , kas ir algoritms, lai novērtētu hroniskas aknu slimības smagumu un palīdzētu pacientiem noteikt prioritāti transplantācijai.
Var izmantot citas noteikšanas metodes, tostarp Milānas kritērijus , kas kvalificē personu, kuras pamatā galvenokārt ir aknu bojājumu lielums un / vai skaits (ti, ne vairāk kā 5 cm vai vairāk nekā trīs bojājumi, kas vienādi ar vai mazāk 3 centimetrus liela izmēra).
Lai gan transplantācijas var uzskatīt par piemērojamiem jebkuram akūtam vai hroniskam stāvoklim, kas izraisa neatgriezenisku un pastāvīgu aknu darbības traucējumus, lēmumu pieņemšanas procesā bieži vien ir daudz nepilnību.
Organizācija ASV, kas atbildīga par indivīdu pieejamību ar pieejamajām aknām, ir Apvienotais orgānu apmaiņas tīkls (UNOS). Bezpeļņas organizācija strādā saskaņā ar federālās valdības līgumu, lai saskaņotu un piešķirtu orgānus.
Kontrindikācijas aknu transplantācijai
Kontrindikācijas aknu transplantācijai ir tādas, kas var palielināt recipienta nāves varbūtību vai, iespējams, radīs transplantāta neveiksmi vai noraidījumu. Starp dažām absolūtām kontrindikācijām transplantācijai:
- Pašreizējā atkarība no alkohola vai vielu lietošanas
- Smaga sirds vai plaušu slimība
- Vēzi (neskaitot dažus aknu vēzi vai ne-melanomas ādas vēzi)
- Smagi un vairāki iedzimtie defekti, kas, iespējams, novedīs pie priekšlaicīgas nāves
- Dažas nekontrolētas infekcijas vai dzīvībai bīstamas slimības
Pastāv arī vairākas relatīvas kontrindikācijas , tā saucamās, jo tās var vai nevar kontrindicēt ārstēšanu, pamatojoties uz viena vai vairāku faktoru novērtējumu, tostarp:
- Uzlabota vecums (vecāks par 65 gadiem)
- Nieru mazspēja
- Morbid aptaukošanās
- Smaga nepietiekama uztura
- HIV (kaut arī mazāk problēmu pacientiem ar stabilu vīrusu kontroli)
- Smaga plaušu hipertensija
- Smagi, nekontrolēti (vai neapstrādāti) psihiskie traucējumi
Avoti:
Amerikas aknu fonds. "Vairāk par orgānu ziedošanu." Ņujorka, Ņujorka; atjaunināts 2015. gada 15. janvārī.
Duffy, J .; Vardanian, A.; Benjamin, E .; un citi. "Jāveicina aknu transplantācijas kritēriju noteikšana vēža šūnu karcinomai." Surgery gadi. Septembris 2007; 246 (3): 502-511.
Iruzubieta, P .; Crespo, J .; un Fabrega, E. "Ilgtermiņa izdzīvošana pēc aknu transplantācijas alkohola aknu slimībām." Pasaules žurnāls par gastroenteroloģiju. 2013. gada 28. decembris; 19 (48): 9198-9208