Viens no iemesliem, kāpēc IUD lietošana tika noraidīta sievietēm ar nulli, ir saistīta ar bažām par iegurņa iekaisuma slimību (PID) un neauglības risku. Tas ir balstīts uz pieņēmumu, ka sievietēm vai pusaudžiem, kuriem nav bērnu un nav precējušies, var būt vairāki seksuālie partneri, liekot viņiem paaugstināt risku seksuāli transmisīvai infekcijai (STI).
Turklāt IUD pētījumi 70. un 80. gados bija neskaidri un maldinoši. Šie pētījumi atturēja sievietes lietot IUS, jo viņi apgalvoja, ka sievietes, kuras lietoja IUD, PID risku palielinājās vismaz par 60%. Tomēr šajos pētījumos nebija atbilstošu salīdzināšanas grupu (piemēram, tie neatspoguļoja PID vēsturi, citas dzimstības kontroles metodes vai tās sievietes, kurām var būt lielāks PID attīstības risks). Viņi arī izmantoja jēlnaftas analīzes metodes.
Labāk izstrādāts pētījums, kurā izmantoti sarežģītāki datu analīzes paņēmieni, ir atklājuši, ka PID risku būtiski nepalielina ar IUS lietošanu.
IUD un PID
Kaulu iekaisuma slimība (PID) attiecas uz infekciju, kas izraisa dzemdes oderi, olvados vai olnīcās iekaisumu. Visbiežāk PID cēloņi ir seksuāli transmisīvās baktērijas hlamīdija un gonoreja. Prezervatīvs ( vīrietis vai sieviete ) dzimumakta laikā var palīdzēt aizsargāt pret infekcijas uztveršanu.
Pētījumi atklāj, ka PID biežums sievietēm, kuras lieto IUS, ir ļoti zems un atbilst PID biežuma novērtējumiem vispārējā populācijā.
Šķiet, ka pastāv saistība starp IUS lietošanu un iegurņa iekaisuma slimību, salīdzinot ar sievietēm, kuras neizmanto kontracepcijas līdzekļus .
Pierādījumi literatūrā tomēr paskaidro, ka šis paaugstināts PID risks nav saistīts ar faktisko IUS lietošanu; Drīzāk tā ir saistīta ar baktērijām, kas atrodas IUD ievietošanas laikā . Pēc pirmā lietošanas mēneša (apmēram 20 dienas) PID risks nav augstāks nekā sievietēm, kas neizmanto IUS. Tādēļ pētījumi ir secinājuši, ka baktēriju piesārņojums, kas saistīts ar IUD ievietošanas procesu, ir infekcijas cēlonis, nevis pati IUS.
Lai gan dati ir nedaudz pretrunīgi, šķiet, ka Mirena IUS (salīdzinot ar ParaGard IUS ) lietošana var patiešām samazināt PID risku. Tiek uzskatīts, ka progestīna levonorgestrels šajā IUS izraisa biezākas kakla gļotas, endometrija izmaiņas un samazinātu retroģētus menstruācijas (kad menstruālā asa ieplūst olvados) un ka šie apstākļi var radīt aizsargājošu iedarbību pret infekciju.
IUD un neauglība
Viens no bieži sastopamajiem neauglības cēloņiem ir vēdera aizsprostojums. Apmēram 1 miljons neauglības gadījumu ir saistīts ar tubulāru slimību. Ja tas netiek ārstēts, PID var izraisīt iekaisumu un miegainību lampu pastāvīgu bloķēšanu. Šķiet, ka nav pierādījumu, ka IUD lietošana ir saistīta ar nākotnes neauglību.
Pētījumi liecina, ka IUD iepriekšējā lietošana vai pašreizējā lietošana nav saistīta ar paaugstinātu vēdera blokādes risku. Nepārtrauktā gadījuma kontroles pētījuma rezultāti, kuros piedalījās 1895 sievietes ar primāro tubulāru neauglību (izmantojot vairākas kontroles grupas, lai mazinātu neobjektivitāti - tostarp sievietes ar neauglību, kas saistītas ar vēdera aizsprostojumu, neauglīgas sievietes, kurām nav vēdera blokādes, un sievietes, kas bija grūtniecības stāvoklī pirmo reizi), norādīts:
- Iepriekšējā vara IUD lietošana (piemēram, ParaGard), salīdzinot ar sievietēm, kurām iepriekš nav bijusi kontracepcijas līdzekļu lietošana, nav saistīta ar paaugstinātu vēdera blokādes risku.
- Sievietes, kuru seksuālie partneri lietoja prezervatīvus, bija par 50% mazāks vēža bloķēšanas risks nekā tiem, kuri neizmantoja kontracepcijas līdzekļus.
- IUD lietošana ilgāk, IUD noņemšana blakusparādību un / vai simptomu anamnēzē IUD lietošanas laikā nav saistīta ar paaugstinātu caureju blokādes risku.
Viņu zinātniskās grupas novērtējumā Pasaules Veselības organizācija bija noraizējusies par bažām, ka vispārējā populācijā IUD lietošana bija saistīta ar iespējamu palielinātu PID un audzēju neauglības risku. Viņu secinājumi atbilst pašreizējai literatūrai, ka agrākā pētījuma metodoloģiskās problēmas ir izraisījušas PID risku, kas saistīts ar IUD, pārvērtēšanu. PVO arī apgalvo, ka IUD lietotājiem, kuriem ir stabilas, monogāmas seksuālās attiecības, nepastāv paaugstināts neauglības risks.
Patiesībā tas, ko pētījums liecina, ir tas, ka neauglība (caurulītes aizsprostošanās dēļ), iespējams, ir rezultāts no STI, nevis no IUD. Pētījumi liecina, ka hlamīdijas antivielu klātbūtne sievietēm ir saistīta ar vēdera aizsprostojumu. Ķermenis, veidojot hlamīdiju baktērijas, veido antivielas, lai palīdzētu cīnīties pret šo infekciju. Antivielas paliek asinsritē pat tad, ja infekcija tiek notīrīta. Pētījumi atklāja, ka hlamīdiju antivielu klātbūtne pareizi prognozē vēdera aizture 62% laika, turpretim hlamīdijas antivielu trūkums paredz 90% gadījumu, ka nav bojājumu no vēzumiem. Var secināt, ka neauglīgumam, kas rodas pēc IUD lietošanas, nav nekāda sakara ar IUS - ka neauglību varētu izraisīt neapstrādāta STI.
ACOG pamatnostādnes par IUS un STI
Tiek ieteikts, ka sievietēm ar nulliropu, kam ir augsts STI risks (ti, 25 gadus veciem un / vai vairākiem seksuālajiem partneriem), ir jāveic STI skrīnings tajā pašā dienā, kad tiek ievadīta IUD. Ja testu rezultāti ir pozitīvi, ārstēšana ir jānodrošina un IUS var palikt vietā, ja sieviete ir asimptomātiska. 2. kategorijas novērtējums (ti, šīs kontraceptīvās metodes izmantošanas priekšrocības parasti pārsniedz risku) tiek dota sievietei, kam ir paaugstināts STI risks vai turpināta IUS lietošana sievietei, kam konstatēta hlamīdijas vai gonorejas infekcija, un pēc tam tiek ārstēta ar piemērota antibiotiku terapija.
Sievietēm, kurām ir ļoti augsts individuāls risks saskarties ar gonoreju vai hlamīdiju, piemēro 3. kategorijas klasifikāciju (ti, teorētiski vai pārbaudītie riski parasti pārsniedz metodes izmantošanas priekšrocības). Sievietes, kam IUD ievadīšanas brīdī ir hlamīdija vai gonoreju infekcija, visticamāk attīstīs PID nekā sievietes bez STI. Tomēr pat sievietēm ar neārstētu STI ievietošanas laikā šis risks joprojām ir neliels. Absolūtais PID attīstības risks bija zems abām grupām (0-5% tiem, kam ir STS, kad IUD tika ievietots, un 0-2% tiem, kam nav infekcijas).
Sievietes, kam ir izdalījumi no maksts vai ir apstiprināti hlamīdijas vai gonorejas gadījumi, jāārstē pirms IUD ievadīšanas. Sievietēm, kas saņēmušas hlamīdiju vai gonoreju diagnozi, ACOG un Slimību kontroles un profilakses centri iesaka atkārtotas pārbaudes trīs līdz sešus mēnešus pirms IUD ievietošanas.
Avoti:
Amerikas Dzemdēlu un Ginekologu koledža. "Prakses biļetens Nr. 121 - Ilgstoša atgriezeniska kontracepcija: implanti un intrauterīnās ierīces". Dzemdniecība un ginekoloģija . 2011. 118 (1): 184-196.
Gareen, IF, Grenlande, S, & Morgenstern, H. "Iekšūnu ierīces un iegurņa iekaisuma slimība: publicēto pētījumu meta-analīze, 1974-1990." Epidemioloģija. 2000. 1 (5): 589-597.
Grimes, DA. "Iekšūnu un augšējo dzimumorgānu infekcija" . Lancet. 2000. 356: 1013-1019.
Hubacher D, Lara-Ricalde R, Taylor DJ, Guerra-Infante F, Guzman-Rodriguez R. "Vara intrauterīnās ierīces lietošana un tubulāru neauglības risks nulligravid sievietēm." N Engl J Med> 2001. 345: 561-567 ..
Mohllajee AP, Curtis KM, Peterson HB. "Vai intrauterīnās ierīces ievietošana un lietošana paaugstina iegurņa iekaisuma slimību risku sievietēm ar seksuāli transmisīvo infekciju? Sistemātisks pārskats. " Kontracepcija. 2006. 73: 145-153. Piekļuve, izmantojot privātu abonēšanu.
PVO. "Iekšūnu ierīču darbības mehānisms, drošība un efektivitāte: tehniskais ziņojums, sērija 753." Ženēva: PVO, 1987.
Pasaules Veselības organizācija. "Medicīniskās atbilstības kritēriji kontracepcijas lietošanai." 4. izdevums Ženēva: PVO, 2009. gads.