Vai recepšu medikamenti var radīt risku MS?

Nervu šūnas ir ievietotas materiālā, ko sauc par mielīnu. Mielīns palīdz elektriskiem impulsiem pārvietoties pa nerviem. Multiplā skleroze (MS) ir demielinizējošs traucējums, kurā organisms uzbrūk smadzeņu un muguras smadzeņu mielīna apvalkiem, kas MS pacientiem rada redzes traucējumus, muskuļu vājumu, kognitīvas problēmas un tā tālāk.

Tāpat kā daudzas slimības, tiek uzskatīts, ka MS ietekmē vides un ģenētiskie faktori.

2017. gada decembra sistemātiskajā pārskatā ar nosaukumu "Narkotiku ekspozīcija un multiplās sklerozes risks" Yong un līdzautori pārbauda, ​​vai recepšu medikamenti, kas ir vides faktori, var ietekmēt MS risku. Šajā pētījumā pētnieki atklāja 13 augstas kvalitātes pētījumus analīzei. Šie 13 pētījumi pārbaudīja septiņas zāļu klases. Apskatīsim katras atsevišķas zāļu klases ietekmi uz MS.

Amilorīds

Amilorīds (Midamor) ir kālija konservējošs diurētisks līdzeklis hipertensijas vai augsta asinsspiediena ārstēšanai. Konkrētāk, Midamor inhibē skābi uztverošo jonu kanālu 1 (ASIC-1). MS dzīvnieku modeļos ASIC-1 tiek regulēts, tas nozīmē, ka ASIC-1 palielina šūnu skaitu. Šis šūnu skaits palielinās centrālās nervu sistēmas reģionos, kas ir bojāti (ti, plāksnes). Šajos dzīvniekos ir pierādīts, ka ASIC-1 inhibīcija mazina neiroindenenerģenēzi - procesu, kas saistīts ar invaliditātes pasliktināšanos pacientiem ar MS.

Neskatoties uz efektīvu demeelinācijas samazināšanos dzīvniekiem, Yong un viņa kolēģi atrada, ka nav saistības starp Midamor lietošanu un MS biežumu Dānijas izlasē. (Dānijā ir plaši iedzīvotāju reģistri, kas atvieglo iedzīvotāju veselības pētījumu veikšanu, pētot sabiedrības veselību.) Īpaši šis Dānijas paraugs bija cilvēki, kuriem novēlota MS, ko pētnieki definēja kā MS, kas attīstījās 60 gadu vecumā vai vairāk

Novēlota MS ietekmē tikai 5 procentus cilvēku ar MS; tādēļ ir iespējams, ka šie konstatējumi neattiecas uz lielāku MS populāciju. Citiem vārdiem sakot, nav zināms, vai Midamor ietekmē MS patoģenēzi cilvēkiem, kam ir MS, bet nav novēlota MS.

Saistītā piezīmē pētnieki arī nekonstatēja tiazīdu diurētisko līdzekļu ietekmi, kas līdzīgi kā Midamor tiek izmantoti arī paaugstināta asinsspiediena ārstēšanai MS.

Valproīnskābe

Valproīnskābe (Valproic) ir pretkrampju līdzeklis, ko lieto epilepsijas ārstēšanai . "Valproīnskābe nomāc histone deacetilazi, kas var izraisīt specifisku olbaltumvielu modifikāciju, kas saistīta ar šūnu signalizāciju un mielīna atjaunošanu", raksta Yong un līdzautori. Tomēr, pamatojoties uz Dānijas iedzīvotāju datu analīzi, pētnieki nekonstatēja saistību starp Valproic un MS risku.

TNF inhibitori

Saskaņā ar American College of Reumatology "TNF inhibitori ir tāda veida zāles, ko visā pasaulē izmanto, lai ārstētu iekaisuma slimības, piemēram, reimatoīdā artrīta (RA), psoriātiskā artrīta, mazuļu artrīta, iekaisīgas zarnu slimības (Krona un čūlainais kolīts), ankilozējošā spondilīta un Tā samazina iekaisumu un aptur slimības progresēšanu, mērķējot uz iekaisuma izraisošu vielu, kas tiek dēvēta par audzēja nekrozes faktoru (Tumor Necrosis Factor, TNF). "

Yong un tā līdzautori atkal apsvēra Dānijas populācijas pētījumus, lai noskaidrotu, vai pastāv saistība starp TNF inhibitoriem un MS. Abi pētījumi bija novērojami, un tajos iesaistīti kohorti vai populācijas paraugi, kas laika gaitā tika ievēroti.

Yong un kolēģi nekonstatēja saistību starp ārstēšanu ar TNF inhibitoriem iekaisuma zarnu slimībai un MS attīstībai. Konkrēti, lai gan četrkārtīgi pieauga MS attīstība TNF inhibitoru lietošanā iekaisuma zarnu slimības gadījumā, šis pieaugums neatšķīrās no četrkārtīgā riska, ka cilvēki ar iekaisīgu zarnu slimību jau demonstrē demielinizācijas simptomus, piemēram, MS.

Tomēr pētnieki atklāja, ka vīrieši, kuri saņēma TNF inhibitorus artrītiem, un vīriešiem un sievietēm, kas saņēma ankilozējošā spondilīta TNF inhibitorus, pēc ārstēšanas uzsākšanas bija lielāks risks MS. Jāatzīmē, ka ankilozējošais spondilīts vīriešiem biežāk sastopams.

Viens no pārbaudīto Dānijas pētījumu ierobežojumiem ir tas, ka nav skaidrs, kuri TNF inhibitoru veidi tika lietoti, un dažāda tipa TNF inhibitori dažādos veidos skar iekaisumu.

Saskaņā ar Yong un tā līdzautoriem: "Apvienotie provizoriskie novērojumi rada bažas par anti-TNFα [TNF inhibitoru] drošību attiecībā uz MS risku, bet ir vajadzīgs vairāk darbs. Būtu arī lietderīgi noskaidrot, vai kāda ietekme ir produktam specifiski vai vispārēji visai terapeitiskai klasei. "

Antibiotikas

Divos gadījuma kontroles pētījumos, no kuriem viens bija Apvienotajā Karalistē un otrs - Dānijā, tika pētīta saikne starp antibiotiku lietošanu un MS. Gadījumu kontroles pētījumā tiek salīdzināti pacienti, kuriem ir iznākums vai slimība (ti, gadījumi) ar tiem, kuriem nav (ti, kontroles). Ar gadījuma kontroles pētījumiem pētnieki apskata retrospektīvi, lai noteiktu riska faktoru iedarbību. Apvienotajā Karalistē un Dānijā veiktajos pētījumos tika iesaistīti pacienti, kuriem diagnosticēta MS, un interešu riska faktors bija antibiotiku lietošana.

Apvienotās Karalistes pētījumā 163 pacienti ar MS tika salīdzināti ar 1523 cilvēkiem bez MS, pamatojoties uz vecumu, dzimumu un citiem faktoriem. Pētnieki atklāja, ka kopējā antibiotiku lietošana nav saistīta ar MS. Tomēr penicilīna lietošana vairāk nekā divas nedēļas vai tetraciklīna lietošana ilgāk nekā vienu nedēļu bija saistīta ar 50% samazinātu MS risku.

Dānijas pētnieki mēģināja atkārtot Apvienotās Karalistes pētnieku secinājumus, izmantojot lielāku izlases lielumu (3259 gadījumi). Interesanti, ka Dānijas pētnieki konstatēja, ka plašs antibiotiku lietošanas veids ir saistīts ar paaugstinātu risku saslimt ar MS-pat pacientiem, kuri septiņas dienas lieto tikai vienu antibiotiku kursu. Fakts, ka plaša spektra antibiotiku lietošana bija saistīta ar MS, šķiet, liecina, ka pati faktiskā infekcija, nevis pašas antibiotikas, bija saistīta ar MS attīstību.

Kopumā šķiet, ka lielākajā daļā analīžu laikā antibiotikas nav saistītas ar MS, bet ir jāveic vairāk pētījumu.

Inhalējami īslaicīgas darbības Beta2 adrenerģiskie receptoru agonisti

Zāles fenoterols (Berotec N) un salbutamols (ProAir HFA) ir gan inhalētas īslaicīgas darbības beta2 adrenerģiskie receptoru agonisti, kurus izmanto astmas un hroniskas obstruktīvas plaušu slimības ārstēšanai. Kopienā veiktā gadījuma kontroles pētījumā Taivānas pētnieki pārbaudīja, vai šīs zāles ir ietekmējušas MS risku. Viņi konstatēja, ka, kaut arī Berotec N lietošana tika samazināta ar MS, MS attīstīšanās risks nebija saistīts ar ProAir HFA.

Taivānas pētnieki ierosināja, ka Berotec N var radīt aizsargājošu iedarbību, jo tā ir lielāka spēja inhibēt superoksīdu veidošanos un degranulāciju. Acīmredzot ProAir HFA nav tik labi, kā to darot; tādējādi tam nav aizsardzības efekta.

Turklāt, apsverot īslaicīgas darbības beta2-adrenerģisko receptoru agonistus kā klasi, Yong un līdzautori apgalvo: "Īsas darbības beta2 adrenerģiskie agonisti ir bronhodilatatori, kas inhibē interleukīnu-12, citokīnu, kas izraisa T šūnu diferenciāciju pret proinflammatory T helper 1 cells. "Jāatzīmē, ka eksperti norāda, ka T šūnām (balto asins šūnu tipam) ir būtiska loma mielīna apvalku bojājumā, kas izraisa MS.

Antihistamīni

Izmantojot gadījuma kontroles sistēmu, Apvienotās Karalistes pētnieki pārbaudīja, vai sedatīvi un nesodoši antihistamīni ir saistīti ar MS attīstību. Tika koriģēti tādi faktori kā alerģiska slimība (piemēram, astma, ekzēma un siena drudzis) un smēķēšana. Pētnieki atklāja, ka, lai gan sedatīvi antihistamīni nav saistīti ar MS risku, sedatīvs antihistamīna līdzeklis bija saistīts ar 80% samazinātu MS attīstības risku.

Pētnieki ieteica, ka iemesls, kāpēc antihistamīna līdzekli sedatīvi var kaut kā radīt aizsargājošu efektu, ir tas, ka - atšķirībā no nesodatīviem antihistamīna līdzekļiem - šīs zāles šķērso asins-smadzeņu barjeru un rada dažu nespecifisku iedarbību uz smadzenēm un muguras smadzenēm.

Perorālie pretapaugļošanās līdzekļi

Yong un viņa kolēģi analizēja piecus pētījumus, kas meklēja saistību starp perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošanu un MS risku. Kopumā starp šiem diviem mainīgajiem nav saistību.

Plašāka informācija par multiplo sklerozi

Multiplā skleroze tiek raksturota ar selektīvu mielīna iznīcināšanu centrālās nervu sistēmas nervu šūnās (smadzenēs un mugurkaulā). Tas neietekmē perifēro nervu sistēmā esošās nervu šūnas (ti, nervus un ganglijas, kas atrodas ārpus smadzenēm un muguras smadzenēm). Šī slimība ir autoimūna, kas nozīmē, ka organisms uzbrūk sevi.

Bez recepšu medikamentiem, kuri nesen ir tikuši atzīti par iespējamu etioloģisko faktoru, citi patogēni faktori ir saistīti ar MS patoģenēzi, tostarp:

Visā pasaulē DV skar 2,5 miljonus cilvēku, savukārt Amerikas Savienotajās Valstīs ar šo slimību ir vairāk nekā 400 000 cilvēku.

MS sākšanās var būt pēkšņa vai pakāpeniska. Sākotnējie simptomi var būt tik smalks, ka persona ar MS var tos pat nepamanīt mēnešus vai gadus. Šeit ir daži MS simptomi:

Šie simptomi var izraisīt un pasliktināties ar recidivējošiem uzbrukumiem, kas ilgst nedēļas vai mēnešus, kam seko kāda atveseļošanās pakāpe. Simptomus var pasliktināt siltums, nogurums, vingrinājumi vai stress.

Visbeidzot, MS ir izslēgšanas diagnoze, kas nozīmē, ka tā tiek diagnosticēta tikai pēc citām iespējamām slimībām, piemēram, muguras smadzeņu audzējiem vai akūtu dispetizētu encefalomielītu (sekundāra infekcijas dēļ). Diagnosticējot MS, ir noderīgi vēstures un fizisko eksāmenu konstatējumi, kā arī MRI rezultāti. Tiek novērotas arī pārmaiņas biomarķerēs cerebrospinālajā šķidrumā.

Diemžēl MS nav izārstēt. Tomēr ir pieejami arī ārstēšanas veidi, tostarp kortikosteroīdi un plazmas apmaiņa akūtu uzliesmojumu ārstēšanai, kā arī vairākas slimību modificējošas terapijas, piemēram, beta interferonu, lai novērstu jaunus MS bojājumus.

Vārds no

Paturiet prātā, ka šī Yong un tā līdzautoru sistemātiskā pārskatīšana ir pirmā, kas pārbauda dažādu zāļu ietekmi uz MS. Šīs sistemātiskās pārskatīšanas rezultāti ir paredzēti, lai atklātu MS-slimības patoģenēzi, par kuru mēs joprojām nesaprostam.

Šajā brīdī neviens klīnicists neizmanto šos atklājumus tiešai ārstēšanai. Jebkura informācija, kas iegūta no šīs sistemātiskās pārskatīšanas, ir jāapstiprina un jāatkārto. Ja lietojat kādas no šīm zālēm un esat noraizējies par to, kā tās ietekmē MS risku, jūtieties brīvi apspriest to, ko esat iemācījušies ar ārstu. Tomēr nevajadzētu pārtraukt (vai sākt lietot) zāles, pamatojoties uz to, ko jūs lasāt šajā rakstā, un bez ārsta ievades.

> Avoti:

> Multiplā skleroze. In: Kasper DL, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harisona Medicīnas rokasgrāmata, 19e Ņujorka, NY: McGraw-Hill.

> Multiplā skleroze. MedlinePlus.

> TNF inhibitori. Amerikas Reimatoloģijas koledža.

> Yong HY et al. Narkotiku ekspozīcija un multiplās sklerozes risks: sistemātiska pārskatīšana. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2017; 1-7.