Ambulatorās ķirurģijas centru norēķinu pieprasījumi
Ambulatorā ķirurģijas centra (ASC) definīcija ir CMS kā iekārta, kuras vienīgais mērķis ir sniegt ambulatoros ķirurģiskos pakalpojumus pacientiem. Ambulatoros ķirurģiskos centrus var identificēt ar slimnīcu saistītu iestādi vai var būt brīvi stāvošs ambulatorais ķirurģijas centrs.
Lai gan ASC apgalvo, ka runa ir par norēķiniem, tā ir līdzīga slimnīcu prasībām, tomēr pastāv ļoti atšķirīgas atšķirības.
ASC norēķinu pieprasījuma veidlapas - kuras jāizmanto
Ambulatoriskās ķirurģijas centra prasības tiek iesniegtas Medicare, Medicare Advantage plānos un Medicaid par HCFA 1500 vai 837P. Tas atšķiras no ambulatorās ķirurģijas pieteikumiem maksātājiem, kas iesniegti UB-04 vai 837I.
CMS-1500 ir sarkanā tinte uz balta papīra standarta pieprasījuma veidlapas, ko ārsti un piegādātāji izmanto prasījumu apmaksai. Jebkurš neinstitucionālais piegādātājs un piegādātājs var izmantot CMS-1500 norēķinu medicīniskajām prasībām. CMS-1500 elektronisko versiju sauc par 837-P, bet profesionālais formāts - P.
UB-04 vai 837-I izmanto ASC, lai iesniegtu medicīniskās norādes visiem pārējiem maksātājiem.
Norēķinu veids ASC
Iesniedzot pretenzijas par UB-04, ASC prasību rēķina tips ir 83X. Pirmais cipars attiecas uz iekārtas veidu: 8 - Speciālais līdzeklis, slimnīcas ASC operācija. Otrais cipars attiecas uz rēķinu klasifikāciju: 3 - Ambulatorā
Trešais cipars attiecas uz frekvenci, kuru iepriekš attēlo ar mainīgo lielumu X.
1 - Pieņemt caur izmešanas pieprasījumu
7 - Iepriekšēja prasījuma vai labotās pretenzijas aizstāšana
8 - Pirms prasības anulēšana vai atcelšana
Ieņēmumu kodekss
Iesniedzot pretenzijas par UB-04, ienākuma kods, ko izmanto, lai ziņotu par ambulatorās ķirurģijas centru, ir 490.
Modificētāju izmantošana
ASC apgalvojumi var būt nedaudz mulsinoši, jo dažādiem maksātājiem ne tikai nepieciešami dažāda veida pieprasījuma veidlapas, bet arī prasa dažādu modificētāju izmantošanu.
Medicare modifikatori
Iesniedzot noteiktus procedūras kodus ASC apgalvojumiem, Medicare pieprasa šādus modifikatorus:
Modificētājs RT - labā puse (izmanto, lai identificētu procedūras, kas veiktas ķermeņa labajā pusē)
Modificētājs LT - kreisā puse (izmanto, lai identificētu procedūras, kas veiktas ķermeņa kreisajā pusē)
Modifikators TC - tehniskā sastāvdaļa
Modifikators 52 - samazināti pakalpojumi
Modifikators 59 - atšķirīga atsevišķa procedūra
73. groz. - Procedūra tiek pārtraukta pēc preparāta sagatavošanas operācijai
74. groz. - Procedūra tiek pārtraukta pēc anestēzijas
Modifikators FB - ierīce bez maksas / pilna kredīta
Modifikators FC - Ierīce, kas tiek piegādāta daļēji kredīta veidā
Modifikators PA - Nepareiza ķermeņa daļa
Modificētājs PB - Surgery nepareizi pacients
PC modifikators - Nepareiza pacienta ķirurģija
Modificētājs PT - kolorektālā skrīninga pārvēršana diagnostikas vai terapeitiskai procedūrai / operācijai
Modificētājs GW - operācija, kas nav saistīta ar slimnīcas pacientu termināla stāvokli
Medicaid modificētājs
Pat ja Medicare izmanto šos modifikatorus, Medicaid neprasa izmantot jebkuru no šiem. Vienīgais Medicaid derīgais modificētājs ir modifikators SG, kas izšķir prasību kā ambulatorā ķirurģijas centra prasību.
Katram CPT kodam neatkarīgi no maksātāja ir jāpievieno SG modifikators, lai nošķirtu rēķinu no profesionālā prasījuma par to pašu pakalpojumu.
Citi apdrošinātāju modifikatori
Cits modificētāju izmantošanas atšķirības piemērs ir tāds, ka Blue Cross Blue Shield ** ir nepieciešams izmantot modifikatoru 50, kas izšķir procedūru kā divpusēju procedūru ar 2 vienībām pakalpojuma. Medicare, no otras puses, ir nepieciešams vai nu modificētājs 50, vai modificētājs RT un LT atsevišķās līnijās ar 1 vienību pakalpojuma.
** Norēķinu vadlīnijas var atšķirties atkarībā no valsts. Lai uzzinātu, pārbaudiet BCBS valsts rokasgrāmatu.