Medicare sekundārais maksātājs (MSP) ir svarīga prasību iesniegšanas daļa, kas jāsaprot medicīniskajiem maksātājiem. Noteikumi var būt sarežģīti. Medicīnas birojiem, kas rēķini Medicare jānodrošina, ka to darbinieki, kuri ir atbildīgi par prasību sagatavošanu un iesniegšanu, ir labi apmācīti un jāievēro vadlīnijas un noteikumi. Apsveriet iespēju apmeklēt mācību pasākumus un iespējas.
Kas ir MSP?
Medicare sekundārais maksātājs vai MSP attiecas uz Medicare pabalstiem, ja Medicare nav primārā apdrošināšana. Medicare visiem veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējiem ir jāzina, kā noteikt, kad Medicare ir primārā vai sekundārā apdrošināšana saviem Medicare slimniekiem.
Iepazīties ar CWF
CWF vai kopīgais darba fails ir Medicare pieteikums, kas uztur informāciju par Medicare saņēmēju segumu. Noteikti vienmēr pārbaudiet CWF, lai pārskatītu MSP informāciju, lai iegūtu citu veselības apdrošināšanas segumu.
Pacienti, kuriem Medicare ir primārais maksātājs
Medicare ir primārais maksātājs pacientei, kas atbilst šīm prasībām:
- 65 gadus veci un vecāki, un viņam ir neliels grupu veselības plāns, izmantojot savu pašreizējo darba devēju vai viņu laulātā pašreizējo darba devēju
- 65 vai vecāki ar apdrošināšanu, izmantojot pensijas plānu
- Invalīdiem un viņiem ir neliels grupu veselības plāns, izmantojot viņu pašreizējo darba devēju vai viņu laulātā pašreizējo darba devēju
Pacienti, kuriem Medicare ir sekundārais maksātājs
Medicare ir papildu maksātājs pacientei, kas atbilst šīm prasībām:
- 65 gadus veci un vecāki, un viņiem ir liels grupas veselības plāns, izmantojot savu pašreizējo darba devēju vai viņu laulātā pašreizējo darba devēju
- Invalīdiem un viņiem ir liels grupu veselības plāns, izmantojot savu pašreizējo darba devēju vai viņu laulātā pašreizējo darba devēju
- Tiek segts ar darba ņēmēja kompensāciju
- Ir apdrošināta nelaimes gadījumu vai atbildības apdrošināšana
Ko Medicare dara, ja primārā apdrošināšana noraida prasību?
Gadījumos, kad primārā apdrošināšana noraida prasību, Medicare var maksāt tikai par noteiktiem atteikuma iemesliem, piemēram:
- Abonenta politika ir izbeigta
- Darba ņēmēja kompensācija ir konstatējusi, ka pakalpojumi nav ietverti
- Nelaimes gadījumu vai atbildības apdrošināšana liedz vai aizņem pārāk ilgu samaksu. Pakalpojumu sniedzējs var pretendēt uz nosacītu samaksu, ja tiek sagaidīts, ka maksājums prasīs daudz laika.
Izmantojot nosacījumu kodus FL 18-28
02 kods: nosacījums ir saistīts ar darbu
Kods 03: Apdrošinātais pacients šeit neatspoguļo
Kods 05: Apgrūtinājums ir iesniegts
Kods 06: ESRD slimnieks pirmajos 30 mēnešos pēc tiesībām
Kods 08: Saņēmējs nesniegs informāciju par citu apdrošināšanas segumu
Kods 09: netiek nodarbināti ne pacients, ne laulātais
Kods 10: ir nodarbināts pacients un / vai laulātais, bet nav EGHP pārklājuma
Kods 11: Invaliditātes saņēmējs, bet nav LGHP seguma
Kods 28: pacienti un / vai laulātā EGHP ir sekundāri
Kods 29: invalīda saņēmējs un / vai ģimenes loceklis LGHP ir sekundārais Medicare
Kods 77: Pakalpojuma sniedzējs piekrīt vai ir pienākums / pienākums saskaņā ar līgumisku vienošanos vai likumu pieņemt primārā maksātāja maksājumu kā pilnīgu maksājumu. Nr Medicare maksājums tiks veikts.
Ierobežojuma kodu izmantošana FL 31-34
Kods 01: nelaimes gadījums - saņēmēja medicīnisko maksājumu segums
Kods 02: nav vainas apdrošināšanas gadījuma (izmantošana ar vērtības kodu 14)
Kods 03: nelaimes gadījums - atbildība (izmantošana ar vērtības kodu 47)
Kods 04: nelaimes gadījums - saistīts darbs (lietošana ar vērtību kodu 15)
Kods 06: nozieguma upuris
Kods 18: Pacienta / saņēmēja pensionēšanās datums
Kods Nr. 19: laulāto pensijas beigu datums
Kods 24: Apdrošināšanas datums ir noraidīts
Kods 33: pirmās dienas koordinācijas periodam ESRD saņēmējiem, uz kuriem attiecas EGHP
Kods A3: Maksātājs Izsmeltas priekšrocības
Izmantojot Vērtības kodus FL 39-41
Ievadiet maksājuma summu Maksātājam A, kas atrodas FL 50 kodos 12-43:
Kods 12: darba vecuma saņēmējs vai laulātais
Kods 13: ESRD saņēmējs 30 mēnešu koordinācijas periodā
Kods 14: bez vainas apdrošināšana, ieskaitot auto
15. kods: strādājošo kompensācija
Kods 16: Sabiedrības veselības dienests vai cita federāla aģentūra, piemēram, nozieguma upuris, zāļu izmēģinājums utt.
Kods 41: Melna plautena
Kods 42: veterānu administrācija
Kods 43: Invaliditātes saņēmējs, kas jaunāks par 65 gadiem, ar LGHP
Kods 44: summa, par kuru pircējs piekrita pieņemt no primārā maksātāja, ja šī summa ir mazāka par maksu, bet augstāka nekā saņemtais maksājums, tad ir jāmaksā Medicare sekundārais maksātājs. Ievadiet kopējo summu, kuru jūs piekritāt vai esat apņēmusies pieņemt.
Kods 47: Atbildības apdrošināšana
Attiecību kodu izmantošana FL 59
Kods 01: laulātais
Kods 04: vecvecāki / vecmāmiņa
Kods 05: mazdēls / mazmeita
Kods 07: ģimenes loceklis / dēlīte
Kods 10: audžurs
Kods 15: Ward
Kods 17: Stepsons / patversme
Kods 18: sevi
Kods 19: bērns
Kods 20: Darbinieks
Kods 21: nav zināms
Kods 22: atkarīgs no handikapa
Kods 23: sponsorēts atkarīgs
Kods 24: atkarīgs no nepilngadīgajiem atkarīgajiem
Kods 29: būtisks cits
Kods 32: Māte
Kods 33: Tēvs
Kods 36: emancipēts nepilngadīgais
Kods 39: Orgānu donors
Kods 40: Cadaver donoru
Kods 41: ievainots prasītājs
Kods 43: Bērns, kurā apdrošinātajai personai nav finansiālas atbildības
Kods 53: dzīves partneris
G8 kods: citas attiecības
Apmeklējiet Medicare prasību apstrādi cms.gov vietnē, lai iegūtu pilnu norēķinu kodu sarakstu.