Kurš maksā primāro, sekundāro vai trešo pakāpi medicīnisko prasību gadījumā

Izpratne par pabalstu koordinēšanu

Pabalstu saskaņošana (COB) ir termins, ko izmanto, ja pacientam ir divi vai vairāki veselības apdrošināšanas plāni. Noteikumi piemērojami, lai noteiktu, kurš veselības apdrošināšanas plāns maksā primāro (pirmā), sekundārā (otrā) vai trešā (trešā). Ir vairākas vadlīnijas, lai noteiktu, kādā kārtībā medicīnas iestādei ir jāuzrāda katrs veselības apdrošināšanas plāns:

Dependent / Neatkarīgs noteikums

Hero Images / Getty Images

Apgādājamais / neatkarīgais noteikums attiecas uz veselības apdrošināšanas plāna abonentu un abonenta laulāto. Galvenais maksātājs ir veselības apdrošināšanas plāns, kas aptver pacientu kā darbinieku, abonentu vai dalībnieku. Sekundārais maksātājs ir veselības apdrošināšanas plāns, kas aptver pacientu kā atkarīgu.

Dzimšanas diena

Betsija van der Meēra / Getty Images

Dzimšanas dienas noteikums attiecas uz apgādājamiem bērniem, ja vecāki ir precējušies, nav nošķirti vai viņiem ir kopīgs aizbildnības rīkojums, kas nenosaka atbildību par veselības aprūpi. Dzimšanas dienas noteikums nosaka, ka primāro maksātāju nosaka vecāks, kura dzimšanas diena vispirms ir kalendārajā gadā. Gadījumā, ja abiem vecākiem ir tāda pati dzimšanas diena, galvenais maksātājs ir veselības apdrošināšanas plāns, kas nodrošināja segumu ilgāk.

Aizbildnības likums

Bjarte Rettedal / Getty Images

Aizbildnības noteikums attiecas uz šķirto vai atšķirīgo vecāku atkarīgiem bērniem, kuriem nav šķiršanās dekrēta. Apdrošinājuma maksātāju kārtība ir šāda:

  1. Turētājbanka
  2. Turētājbankas laulātais
  3. Nedzīvojošs vecāks
  4. Laulātais, kas nav brīvības atņemšanas vecāks

Gadījumā, ja ir laulības šķiršanas dekrēts, galvenais maksātājs ir vecāku veselības apdrošināšanas plāns, kuru tiesa ir paredzējusi, lai veiktu veselības apdrošināšanu bērnam.

Abonēšanas noteikums

PhotoAlto / Frederic Cirou / Getty Images

Abonenta noteikums nosaka:

  1. Ja abonentam ir aktīvs veselības apdrošināšanas plāns un plāns COBRA ( Konsolidētais Omnibus budžeta saskaņošanas akts ), aktīvs veselības apdrošināšanas plāns ir galvenais maksātājs.
  2. Ja abonentam vai abonenta laulātajam ir aktīva veselības apdrošināšanas plāns un COBRA plāns, abonenta veselības apdrošināšanas plāns ir galvenais maksātājs.
  3. Ja abonētājam ir aktīvs veselības apdrošināšanas plāns un neaktīvā veselības apdrošināšanas plāns, aktīvs veselības apdrošināšanas plāns ir galvenais maksātājs.
  4. Ja abonentiem ir divi aktīvi veselības apdrošināšanas plāni, galvenais maksātājs ir aktīvākais ilgtermiņa veselības apdrošināšanas plāns.

Medicare vidējais maksātājs

Jose Luis Pelaez Inc / Getty Images

Medicare sekundārais maksātājs vai MSP attiecas uz Medicare pabalstiem, ja Medicare nav primārā apdrošināšana. Medicare visiem veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējiem ir jāzina, kā noteikt, kad Medicare ir primārā vai sekundārā apdrošināšana saviem Medicare slimniekiem. Medicare ir galvenais pacients:

  1. 65 gadus veci un vecāki, un viņam ir neliels grupu veselības plāns, izmantojot savu pašreizējo darba devēju vai viņu laulātā pašreizējo darba devēju
  2. 65 vai vecāki ar apdrošināšanu, izmantojot pensijas plānu
  3. Invalīdiem un viņiem ir neliels grupu veselības plāns, izmantojot viņu pašreizējo darba devēju vai viņu laulātā pašreizējo darba devēju

Gadījumos, kad primārā apdrošināšana noraida prasību, Medicare var maksāt tikai noteiktos gadījumos.

Trešo personu civiltiesiskās atbildības apdrošināšana

Blend_Images / Getty Images

Ar negadījumiem saistītu pakalpojumu gadījumā vienmēr jāuzrāda šāda civiltiesiskās atbildības apdrošināšana:

  1. Mehānisko transportlīdzekļu vai Auto apdrošināšana bez vainas, politikas vai Med Pay
  2. Darba ņēmēju kompensācijas apdrošināšana
  3. Mājas īpašnieka apdrošināšana
  4. Apdraudējums
  5. Uzņēmumu atbildības apdrošināšana

Medicaid - pēdējā kūrorta maksātājs

David Sacks / Getty Images

Medicaid vienmēr ir pēdējā līdzekļa maksātājs. Tas vienkārši nozīmē, ka Medicaid vienmēr maksā pēdējos gadījumos, kad ir pieejami citi veselības apdrošināšanas plāni. Lai saņemtu informāciju par jebkuru veselības apdrošināšanas informāciju, Medicaid ir saņēmējs. Pakalpojumu sniedzēji ir arī atbildīgi par to, ka viņi informē Medicaid par trešās puses apdrošināšanu, kā arī par Medicaid informēšanu par jebkādiem trešās puses maksājumiem, ko viņi saņem saņēmēja vārdā.