Coventry veselības aprūpe

Pamati medicīnas Billers

Coventry Health Care, kas darbojas visos veselības apdrošināšanas plānos, apdrošināšanas kompānijās un darbinieku kompensācijas pakalpojumu uzņēmumos visās 50 valstīs. Iespējams, ka medicīnas rēķinu lietotājiem būs jāiesniedz prasījumi pret šo uzņēmumu. Tie nodrošina ērtu tīmekļa portālu, lai veiktu lielāko daļu no šiem uzdevumiem.

Ir daudzi dažādi veselības plāni, kas ietilpst Coventry jumta robežās, sākot no grupas veselības plāniem līdz amerikāņu pasta darbinieku savienībai. No iepriekšējas pilnvarošanas, lai pieprasītu pabalstus, labotu pretenzijas un kompensācijas, ko jūs būtu jāzina par Coventry un kā jūs varat atrast nepieciešamo informāciju? Sāksim runāt par to, kādi plāni ir iekļauti, kā atrast vispārīgu informāciju un kur jūs varat novirzīt konkrētus jautājumus, lai iegūtu nepieciešamās atbildes.

Ja jūs meklējat vispārīgu informāciju, lai pārvaldītu sarežģīto veselības apdrošināšanas sistēmu, pārbaudot veselības apdrošināšanas plānu pārskatu.

1 -

Coventry veselības aprūpes ietvaros iekļautie plāni

Tāpat kā daudzās pašreizējās veselības apdrošināšanas sabiedrībās, Coventry Health Care ir liels uzņēmums, kas ietver daudzus mazākus plānus. Daži (bet ne visi) no tiem ietver:

• Coventry veselības aprūpes nacionālais tīkls
• Pirmais veselības tīkls
• Pasta apstrādātāju pabalsta plāns
• Altijs
• Carelink
• Kalifornija, Delaware, Florida, Džordžija, Iowa, Kansas, Louisiana, Nebraska, Nevada
• Koventri Veselība un dzīve Oklahomā, Tenesī
• Koventrija Misūri
• Grupas veselības plāns
• HealthAmerica / HealthAssurance
• Personīgā aprūpe
• Dienvidu veselības aprūpes pakalpojumi
• Missouri Universitāte
• WellPath
• Asociācijas pabalsta plāns
• Ārvalstu pakalpojumu pabalsta plāns
• Lauku pārvadātāju pabalsta plāns
• Stratēģiskā ārpakalpojumi, Inc
• Amerikas Pasta strādnieku savienība (APWU)
• Pirmais veselības dzīves un veselības ins. Co

2 -

Vispārēja informācija par Coventry veselības aprūpi

Labākais veids, kā atrast vispārīgu informāciju par veselības aprūpes norēķiniem ar Coventry, ir atrodama kontaktgrupā, kas atrodas pakalpojumu sniedzēja rokasgrāmatas 6. sadaļā.

Klientu apkalpošanas problēmu gadījumā, lūdzu, pārbaudiet katra dalībnieka ID karti norādīto klientu apkalpošanas tālruņa numuru. Šis departaments varēs jums palīdzēt ar tālāk uzskaitītajiem jautājumiem, kā arī daudzām citām problēmām.

• Izlabotie pretenziju jautājumi
• Izrakstītie rēķini
• Savlaicīga iesniegšana
• Izšķiršanas problēmas
• EOB un RA pieprasījumi
• Atļaujas prasības
• Pārbaudes un atmaksāšanas problēmas
• Pabalstu un deputātu problēmas
• Sākotnējā bilances izsoles norēķini
• Jaunu pakalpojumu sniedzēju pieprasījumi
• Pakalpojumu sniedzējs manuāli pieprasa
• Non-Par demogrāfiskās izmaiņas
• NPI jautājumi

Koventrijas nacionālo klientu apkalpošanas jautājumu jautājumos zvaniet uz tālruņa numuru, kas atrodas ID koda aizmugurē.

3 -

Atbilstības, pabalstu un prasījumu statuss

Ja jums rodas jautājums, vai konkrētā procedūra vai pakalpojumu sniedzējs ir ietverti (atbilstība), seguma apmērs (pabalsti) vai ir ieinteresēts iegūt prasījuma statusu (prasības statuss), šīs informācijas iegūšanai ir trīs veidi.

1. Sazinieties ar dalībnieka ID karti norādīto tālruņa numuru.
2. Izmantojot Coventry veselības aprūpes tiešsaistes pakalpojumu sniedzēja portālu www.directprovider.com.
3. Ar Emdeon biroju.

4 -

Priekšautorizācija

Pakalpojumi, kas parasti prasa iepriekšēju autorizāciju, ietver slimnīcas stacionāro vai novērošanas aprūpi, izvēlēto ambulatoro ķirurģiju (neatkarīgi no iestatījuma veida), augstu izmaksu radioloģiju (piemēram, CT, MRI, IMRT, kaulu blīvumu, veselu ķermeni vai PET skenēšanu), DME / protezēšanu / Mājas aprūpe, sāpju ārstēšana, rehabilitācija (sirds / plaušu / PT / OT / runas), miega pētījumi un pakalpojumi, kas saistīti ar neauglību vai transplantāciju.

Kā iesniegt priekšapmaksas pieteikumu

Priekšautorizācijas pieprasījumus var iesniegt, izmantojot Coventry veselības aprūpes tiešsaistes pakalpojumu sniedzēja portālu www.directprovider.com.

Ja jums rodas kādi jautājumi, sazinieties ar biedra ID karti norādīto priekšapmaksas numuru.

5 -

Norēķinu informācija

Ir trīs galvenie veidi, kā iesniegt rēķinus:

1. Elektroniskās pretenzijas var iesniegt, izmantojot Coventry Health Care tiešsaistes pakalpojumu sniedzēja portālu www.directprovider.com.
2. Elektroniskās pretenzijas var iesniegt, izmantojot Emdeon informācijas centru.
3. Prasības par papīru var iesniegt Coventry veselības aprūpes prasību adreses adresē, kas norādīta dalībnieka ID kartē.

Sekundārās prasības var iesniegt šādos veidos:

• Iesniegt elektroniski.
• Prasības par papīru var iesniegt ar primāro maksātāja EOB.
• Iekļaujiet korekcijas summas gan prasījumu līmenī, gan pakalpojumu līnijas līmenī (ja tas ir pieejams).
• Iekļaujiet korekcijas iemeslus, piemēram, līgumiskās saistības, atskaitāmās summas, līdzdrošināšanas vai citus. Izmantojiet kodus, ko nodrošina primārā maksātāja naudas pārvedums.
• Primārais maksātājs maksā summu gan prasījumu līmenī, gan pakalpojumu līnijas līmenī (ja tas ir pieejams).

6 -

Savlaicīgas pieteikšanas prasības

Savlaicīgi iesniegšanas ierobežojumi ir norādīti pakalpojumu sniedzēja līgumā.

Tā kā šī informācija laika gaitā var mainīties vai mainīties atkarībā no konkrētā uzņēmuma, pārliecinieties, ka meklējat pakalpojumu sniedzēja līgumu par jaunākajām prasībām.

7 -

Izlabotie prasījumi

Veicot izmaiņas iepriekš izmaksātajās pretenzijās, iesniedziet izlabotās prasības elektroniski.

Atjauniniet pretenzijas biežuma kodu ar:
7 = Iepriekšēja prasījuma aizstāšana.
8 = iepriekšēja prasījuma anulēšana / atcelšana.

8 -

Atmaksa

Ja jums ir jāpārvalda veselības apdrošināšanas pārmaksa , iesniedziet labotu prasību. Coventry Health Care atgūs / atlīdzinās pārmaksāto summu, par kuru ERA tiks paziņots, mainot nepareizu prasību izskatīšanu, kam sekoja izlabotā prasījuma izskatīšana.

Atmaksu, kas saistīta ar esošo kredīta atlikumu, var nosūtīt uz:

Skatiet Coventry līguma Grid, kas atrodas pakalpojumu sniedzēja rokasgrāmatas 6. sadaļā.

9 -

Apelācijas informācija

Lai pārsūdzētu noraidīto medicīnisko apgalvojumu, šīs prasības var pārskatīt, izmantojot Coventry Health Care bezmaksas tiešsaistes pakalpojumu sniedzēja portālu vietnē www.directprovider.com vai sazinoties ar dalībnieka ID kartiņa tālruņa numuru, lai iegūtu informāciju.

Lai atrastu EDI dokumentāciju un citu pieejamo informāciju un iespējas, kas pieejamas, apmeklējiet vietni "Coventry", kas atrodas sadaļā "Elektroniskie risinājumi" sadaļā "Pakalpojuma sniedzējs".

> Avots:

> Koventrija veselības aprūpe. http://www.coventryhealthcare.com/