Medicīnas kodēšanas pamati

Medicīniskā kodēšana ir medicīnas norēķinu un sakaru neatņemama daļa starp veselības aprūpes sniedzējiem un apdrošinātājiem. Uzziniet pamatus, ko tas nozīmē, un kā šie kodi tiek izmantoti.

Kas ir medicīnas kodēšana?

Medicīniskā kodēšana ir numuru un burtu etiķešu sistēma, kas ir unikāla katrai diagnozei, simptomam vai simptomam, kā arī cilvēka nāves cēlonis.

Turklāt kodus izmanto, lai standartizētu piegādes un procedūras, ko izmanto cilvēku ārstēšanai. Precīza medicīniskā kodēšana ir svarīga rēķinu sagatavošanai un statistikas izsekošanai par slimībām un ārstēšanu.

Medicīniskā kodēšana ir galvenais faktors, lai saņemtu apdrošināšanas atlīdzību, kā arī saglabātu pacientu uzskaiti. Koda apzīmējumi precīzi ļauj apdrošinātājam uzzināt pacienta slimību vai traumu un ārstēšanas metodi.

Medicīnas kodēšana var ietvert vienu vai vairākus šādus kodu kodus: ICD kodus, CPT kodus, HCPCS kodus, DRG kodus un modifikatorus. Visi šie kodēšanas komplekti ir svarīgi sakaru un norēķinu vajadzībām. Ārstu praksē ir svarīgi ne tikai kodēt, bet arī obligāti, jo komerciālie maksātāji, piemēram, apdrošināšanas sabiedrības, Medicare un Medicaid, nemaksās prasību, ja tas netiek pareizi iesniegts ar pieņemamiem kodiem.

ICD kodi

Starptautiskā slimību klasifikācija vai ICD kodi ir viena kodu sistēma. Tās ir specifiskas diagnožu, simptomu un nāves cēloņu klasifikācijai cilvēkiem. Pasaules Veselības organizācija izveido, autortiesības un pārrauga šīs klasifikācijas, un tās ir standarta un tādējādi tās ir atpazīstamas katram medicīnas iestādei un praktiķim visā pasaulē.

Amerikas Savienotajās Valstīs Nacionālais veselības statistikas centrs, kas ir daļa no Medicare un Medicaid Services centra, pārvalda visus ICD koda grozījumus kopā ar PVO.

HCPCS kodi

HCPCS (Veselības aprūpes kopējās procedūras kodēšanas sistēma) I un II līmenis ir vēl viena kodēšanas sistēma. I līmenis sastāv no CPT kodiem, un II līmenis ietver burtu un ciparu kodus, kurus izmanto, lai identificētu produktus, piegādes un pakalpojumus, kas nav iekļauti CPT kodos, ja tos izmanto ārpus ārsta biroja.

HCPCS kodi ir definēti trīs līmeņos:

Modifikatori: daži HCPCS kodi prasīja modificētāju izmantošanu. Tās sastāv no divciparu skaitļa, diviem burtiem vai burtu un ciparu burtiem. HCPCS kodu modifikatori sniedz papildu informāciju par veikto pakalpojumu vai procedūru. Modifikatorus izmanto, lai noteiktu ķermeņa apgabalu, kurā tika veikta procedūra, vairākas procedūras tajā pašā sesijā vai arī norādīt, ka procedūra ir uzsākta, bet tiek pārtraukta.

CPT kodi

CPT kodi ir vispārēji procedūras kodeksi, un to 1966. gadā izstrādājusi un reģistrējusi Amerikas Medicīnas asociācija. Tās ir piecu rakstzīmju burtciparu kodi, kas standartizēti apraksta medicīnas, ķirurģijas un diagnostikas pakalpojumus.

DRG kodi

DRG kodi , grupu kodi, kas saistīti ar diagnozi, tiek izmantoti tikai, lai kodētu stacionāro pretenziju. Tādējādi daudzi apdrošinātāji maksā saskaņā ar DRG, tādēļ visu prasību precizitātei ir būtiska nozīme prasījumu atmaksāšanā.

Kā tiek izmantota medicīniskā kodēšana

Šie kodēšanas komplekti ir svarīgi sakaru un norēķinu vajadzībām. Medicīnas praksē svarīga ir ne tikai kodēšana, bet arī medicīnas pakalpojumu sniedzējiem tā ir finansiāli svarīga, jo komerciālie maksātāji, piemēram, apdrošināšanas sabiedrības, Medicare un Medicaid, nemaksās prasību, ja to nepareizi iesniegs ar pieņemamiem kodiem.

Turklāt diagnozes kodus izmanto, lai analizētu slimību modeļus sabiedrībā un valsts un reģionālo veselības un nāves statistiku. Pasaules veselības organizācijas dalībvalstis pēc tam var gūt labumu no nepieciešamajiem resursiem, lai cīnītos ar plaši izplatītām veselības problēmām, lai izglītotu iedzīvotājus profilaksē un ārstēšanā, kā arī nodrošinātu viņu iedzīvotājiem turpmāku veselību un labklājību.

Izglītība medicīniskajā kodēšanā

Daudzas koledžas un tirdzniecības skolas piedāvā nodarbības, sertifikātus, pat Lietišķo zinātņu asociācijas asistents medicīnas norēķinu un kodēšanas jomā. Tie ir padziļināti kursi vai grāda plāni, kas izglīto studentus medicīnas terminoloģijā, pareizu kodēšanas un rēķinu sagatavošanas metodēm, pareizas biroja procedūras un saistīto kursu pārpilnību. Daži no tiem ir akreditēti, bet daži nav, tādēļ katram potenciālajam studentam pirms mājas lapas izvēles jāveic mājas darbs.

Sākotnējās izglītības un tālākizglītības nozīmi klīnikā vai ārsta birojā nevar pārvērtēt. Šajā strauji attīstītajā digitālajā sistēmā, kurā mēs visi strādājam un dzīvojam, ir ļoti svarīgi palikt nemainīgi kodēšanas un norēķinu prakses izmaiņās, kā arī reglamentējošajos noteikumos.

Kodēšana un norēķini

Kodēšana un norēķini bieži tiek minēti kopā, jo tie ir divi medicīnas iestādes aspekti, kas ir cieši saistīti viens ar otru. Personāla loceklim, kurš pabeigtu medicīnisko kodēšanu un rēķinu izrakstīšanu, būtu cieši jāsadarbojas, lai nodrošinātu precīzu un ātru visu medicīnisko prasību samaksu un pareizu un pilnīgu medicīnisko dokumentāciju.

Lai nodrošinātu precīzu iesniegšanu apdrošināšanas kompānijām vai Medicare un Medicaid , kā arī tūlītēju maksājumu veikšanu no šīm organizācijām, arī resursi, piemēram, atjauninātas kodu grāmatas, kurās uzskaitīti dažādi kodi vai pašreizējā programmatūra, kas paredzēta kodēšanai vai norēķiniem, ir obligāta norēķinu un kodēšanas personālam. kā precīza diagnoze un medicīniskie dati. Papildus sākotnējai pacienta pretenziju iesniegšanai kodētājs un / vai rēķinu devējs var būt atbildīgs par atteikto prasību izpildi, pārbaudot pacienta karti, atkārtojot prasības iesniegšanu, pārsūdzot prasību vai veicot citus pasākumus, lai nodrošinātu pretenzijas precizitāti. pretenzija

Ņemot vērā, ka medicīnas un norēķinu personāls ir atbildīgs par medicīnisko datu precizitāti saskaņā ar valsts un federālajiem noteikumiem, kompetento skaitītāju un kodētāju nozīmi nevar pārspīlēt. Veiksmīgai medicīnas iestādei jābūt labi apmācītai, organizētai un kvalificētai medicīniskajai personai un medicīnas programmētājiem.