Pabeigtā medicīniskā ieraksta sastāvdaļas

Kas ir jūsu medicīniskajā izrakstā?

Gandrīz ikvienam, kas dzimusi slimnīcā, ir medicīnisks ieraksts. Medicīniskais ieraksts ir tikai pacienta veselības un medicīniskās vēstures pieraksts . Atkarībā no pacienta aprūpes līmeņa vai nepieciešamības pēc aprūpes, ieraksti var atšķirties, taču visos medicīniskajos dokumentos būs daži kopīgi dati. Tālāk ir saraksts ar visizplatītākajiem informācijas veidiem un kāpēc tas ir nepieciešams un noderīgs ārstniecības personālam.

1 -

Personas identifikācijas informācija

Katram medicīniskajam dokumentam jābūt konkrētai personiskās identifikācijas informācijai, piemēram, sociālajam nodrošinājumam, valstij vai valdības izsniegtam identifikācijas numuram, lai saistītu ierakstu ar pareizo pacientu. Lielākajai daļai ierakstu ir arī konkrēta objekta identifikācija, bet visiem tiem jābūt sīki identificētiem.

2 -

Medicīniskā vēsture

Ikvienam ir medicīniska rakstura vēsture, pat ja viņi nekad nav bijuši slimnīcā un nekad nav saņēmuši vakcināciju. Kā tas tā notiek? Tas tā ir tāpēc, ka tiem nav arī medicīnas vēstures daļa. Pacienta vēsture ietver visas diagnozes , medicīnisko aprūpi un ārstēšanu, alerģiju un pat medicīniskās aprūpes trūkumu. Šī informācija daudziem medicīnas personālam norāda uz jūsu pašreizējiem simptomiem, piemēram, vai slimība ir akūta vai hroniska, sezonāla vai situatīva. Pacienta alerģijas informācija arī var būt kritisks jautājums. Alerģija pret parastajiem vai retāk sastopamajiem materiāliem vai zālēm, pat pārtikas vielām, var radīt problēmas. Jaunākie medicīniskie dati var ietaupīt dzīvību gadījumā, ja pacients ir bezsamaņā vai nespēj pats par sevi runāt.

3 -

Ģimenes medicīnas vēsture

Informācija par ģimenes locekļu veselību ir svarīga jūsu medicīnisko datu daļa, jo dažas veselības problēmas ir ģenētiskas. Zinot, ka tālu brālēns bija hangnails var nebūt svarīgi, bet zinot, ka pacienta vecmāmiņa bija kāda veida sirds stāvokļa vai vēža noteikti ir. Pastāv daudzas slimības, kas ir ģenētiskas un kuras katrā paaudzē var netikt parādījušās, taču šo ģenētisko marķieru klātbūtne var izgaismot slimību vai simptomu kopumu. Jo vairāk ģimenes vēstures ir ārstam, jo ​​vairāk ir viņa mīklu.

4 -

Medikamentu vēsture

Ko mēs ēdam, neatkarīgi no tā, vai tas ir paredzēts, pāri letei, zāļu vai nelegāla, ir svarīgs gabals mūsu medicīnas puzzles. Ārstu speciālistiem ir jāzina par augu izcelsmes blakusproduktiem, mājas līdzekļiem, recepšu medikamentiem un pat nelegālu narkotiku lietošanu, jo tie var ietekmēt mūsu veselību ne tikai uzreiz, bet arī laika gaitā. Dažas zāles, zāles vai citi ingestoši materiāli ir ūdenī šķīstoši, daži šķīst taukos; dažiem ir īss pusperiods, savukārt citi ilgstoši uzturas mūsu organismā. Turklāt daži recepšu medikamenti ir kontrindicēti ar citiem līdzekļiem un var saasināt simptomus vai pasliktināt to kombinācijā ar nepareizām sastāvdaļām. Šeit ir ļoti svarīgi sniegt pilnīgu informāciju.

5 -

Ārstēšanas vēsture

Zinot, kādi ir ārstēšanas veidi, neatkarīgi no tā, vai tie ir strādājuši, un kuri nav izdevies, ir svarīga informācija, kas pakalpojumu sniedzējam ir pieejama. Šī informācija ietaupa laiku un naudu, sniedzot atbilstošu ārstēšanu vai terapiju.

6 -

Medicīniskās direktīvas

Lielākajai daļai pacientu, kuriem slimnīcā ir kāda ārstēšana, ir medicīnas direktīva vai dzīves griba. Šis dokuments tiek saglabāts failā un ārstniecības grupai tiek paziņots par pacienta vēlmēm gadījumā, ja viņi nespēj paši runāt par medicīnisko aprūpi.

Kaut arī ir daudz citu medicīnisko datu daļu, tie ir visizplatītākie. Kā jūs varat redzēt, katrs ir svarīgs veselības aprūpes puzzle elements. Ir svarīgi, lai pacienti to saprastu, ka, lai gan zāļu formu aizpildīšanai bieži vien ir laikietilpīgs, tās ir ļoti vērtīgas informācijas daļas. Daži no tiem ir svarīgi, lai veiktu uzskaiti, daži no tiem ir svarīgi identifikācijai, taču ārkārtas situācijās tie var ilgt dzīvību. Pateicoties tehnoloģiju attīstībai , medicīnas ierakstus var viegli atjaunināt un padarīt pieejamus valsts mērogā, vēl vairāk palielinot to efektivitāti.