Medicīnas norēķinu pamati

Kas jums jāzina, izpētot medicīniskās biļetena pienākumus

Medicīnas rēķini ir atbildīgi par savlaicīgu tehnisko vai profesionālo medicīnisko prasību iesniegšanu apdrošināšanas sabiedrībām, tostarp ārstu birojiem, slimnīcām, aprūpes namos vai citām veselības aprūpes iestādēm. Slimnīcas apstākļos medicīniskie norēķiniem tiek veiktas dažādas funkcijas, nekā medicīniskajiem maksātājiem, kas strādā citos iestatījumos.

Ja jūs esat ieinteresēts kļūt par medicīnisko rēķinu saņēmēju, šeit ir informācija par medicīnas norēķinu procesu, galvenajiem maksātājiem un kā tas tiek darīts.

1 -

Veselības apdrošināšanas plānu pamati

Izpratne par veselības apdrošināšanas plānu pamatiem ļauj medicīnas darbiniekiem efektīvi sazināties ar pacientiem par viņu veselības apdrošināšanas pabalstiem un apspriest pacienta konta datus ar apdrošināšanas sabiedrību pārstāvjiem.

Ikviena veida apdrošināšanas pamata izpratne samazinās prasību iesniegšanas un maksājumu iekasēšanas sarežģījumus. Ir divi galvenie veselības apdrošināšanas plānu veidi:

1. Apdrošināšanas atlīdzība: maksa par pakalpojumu plāniem
2. Pārzina aprūpes plānus
   • Veselības uzturēšanas organizācijas (HMOs)
   • Vēlamās pakalpojumu sniedzēju organizācijas (PPO)
   • Ekskluzīvu pakalpojumu sniedzēju organizācijas (EPO)
   • Punktu-of-Service (POS) plāni

Vairāk

2 -

Valsts Veselības aprūpes programmas

Man dicare : Medicare ir federālā programma, kas nodrošina veselības aprūpes segumu vairāk nekā 40 miljoniem amerikāņu, kas ietver:

• vecāki cilvēki vecāki par 65 gadiem
• nepilngadīgi invalīdi, kas jaunāki par 65 gadiem
• indivīdi, kas cieš no End-Stage Nieru slimības (ESRD), kas ir pastāvīga nieru mazspēja, kam nepieciešama dialīze vai nieru transplantācija

Medicaid : ir svarīgi paturēt prātā, ka Medicaid nav apdrošinātājs. Medicaid ir programma, kas veic medicīniskos maksājumus saņēmēja vārdā.

Ja trešās personas atbildība pastāv, tad Medicaid vienmēr ir pēdējā līdzekļa maksātājs. Tas vienkārši nozīmē, ka Medicaid vienmēr maksā pēdējo vietu, kur atrodas cita apdrošināšana.

TRICARE: TRICARE, daļa no Militārās veselības sistēmas, kuru pārvalda Aizsardzības departaments (DoD), ir veselības aprūpes programma aktīviem, pensionāriem un apsardzes / rezervju dienesta locekļiem un viņu ģimenēm.

CHAMPVA: Lai gan līdzīgi kā TRICARE, CHAMPVA pārvalda Veterānu lietu departaments, un, ja kāds no dalībniekiem ir tiesīgs saņemt TRICARE, CHAMPVA nevar tos saņemt. Gan TRICARE, gan CHAMPVA vienmēr ir otršķirīgi pret citiem veselības apdrošināšanas plāniem, izņemot papildu plānus un Medicaid.

3 -

Medicīnas norēķinu process

Pacienta reģistrēšanās: Pacienta reģistrēšanās laikā tiek ievadīta pacienta demogrāfiskā informācija, ieskaitot apdrošināšanas maksātāju, politikas numuru un citu informāciju, kas nepieciešama tīras pretenzijas apstrādei.

Apdrošināšanas atbilstība un pārbaude: tā kā apdrošināšanas informācija jebkurā brīdī var mainīties pat regulāriem pacientiem, ir svarīgi, lai pakalpojumu sniedzējs pārbaudītu, vai dalībnieks ir tiesīgs saņemt ikreiz, kad tiek sniegti pakalpojumi. Šis procesa solis ir nepieciešams arī, lai iegūtu informāciju par ieguvumiem un autorizāciju.

Maksas iekļūšana : maksas iekasēšana ir maksu ievadīšana par pacientiem saņemtajiem pakalpojumiem un ietver atbilstošu medicīnas kodu saistīšanu ar pakalpojumiem un procedūrām, kas tiek nodrošinātas pacienta apmeklējuma laikā.

Diagnostikas, procedūru un modifikatoru kodēšana: norādījumi par kodēšanu precīzi ļauj apdrošinātājam uzzināt pacienta slimību vai traumu un ārstēšanas metodi.

Prasību iesniegšana : pēc prasības pabeigšanas prasība tiek iesniegta maksājumam apdrošināšanas maksātājam. Lai efektīvi iesniegtu medicīniskās norādes, medicīniskajiem maksātājiem ir jāzina vai jāsaņem daudz informācijas par katru apdrošināšanas sabiedrību.

Norēķinu norēķins: Maksājumu norīkošana ietver norīkošanas un depozīta funkcijas un darījumu norēķinu saskaņošanu ar noguldījumiem.

4 -

Profesionāli norēķini un institucionālie rēķini

Medicīnas rēķinos ir divu veidu norēķinu veidi - profesionāla rēķinu izrakstīšana un iestāžu norēķini.

Profesionāls norēķins: profesionāla rēķina sagatavošana ir saistīta ar norēķiniem par prasījumiem, kas radušies par ārstu, piegādātāju un citu neinstitucionālo pakalpojumu sniedzēju veikto darbu gan ambulatorajiem, gan stacionārajiem pakalpojumiem. Par profesionālajiem maksājumiem tiek iekasēta CMS-1500 forma. CMS-1500 ir sarkanā tinte uz balta papīra standarta pretenzijas veidlapas, ko ārsti un piegādātāji izmanto prasījumu apmaksai.

Iestāžu norēķini: Institucionālie rēķini ir atbildīgi par norēķiniem par pieprasījumiem, kas radušies par darbu, ko veic slimnīcas, kvalificētas aprūpes iestādes un citas ambulatoro un stacionāro dienestu iestādes, tostarp aprīkojuma un materiālu izmantošana, laboratorijas pakalpojumi, radioloģijas pakalpojumi un citi maksājumi. Institucionālo maksu iekasē UB-04. UB-04 ir sarkanā tinte uz balta papīra standarta pieprasījuma veidlapas, ko institucionālie piegādātāji izmanto prasījumu apmaksai.

Vairāk

5 -

Norēķini par elektronisko norēķinu un papīra pieprasījumiem

Papīra norēķini nav pirmā medicīnisko prasību norēķinu izvēle, bet dažreiz tas ir nepareizs darbs. Protams, elektronisko prasību process ir daudz vienkāršāks un ātrāks salīdzinājumā ar papīra rēķinu manuālo procesu.

Lielākā daļa lielāko apdrošināšanas maksātāju piedāvā elektronisku prasību iesniegšanu. Jums ir iespēja izvēlēties tiešo norēķinu vai konta izveidi starpniecības iestādē.

Tīrvērtes iestāde ir uzņēmums, kas pieņems visas jūsu prasības un elektroniski nosūta tos apdrošināšanas maksātājiem apstrādei. Viņiem ir arī labojumi, lai pārbaudītu jūsu pieprasījumā esošās kļūdas, lai palīdzētu izvairīties no norēķinu kavēšanās.

Galvenais ieguvums no elektroniskās norēķiniem, vai jūs izmantojat norēķinu centru vai tiešo rēķinu, ir tas, ka jūs paātrināsiet prasību apstrādi. Norēķinu par papīru apstrāde var ilgt līdz pat 45 dienām.

6 -

Medicīnas birojs Terminoloģija

Jūs vēlaties iepazīties ar šiem noteikumiem, kas saistīti ar veselības apdrošināšanu, medicīnisko norēķinu, medicīnisko kodu, maksājumu tehnoloģiju un veselības informācijas tehnoloģiju.

7 -

Medicīnisko prasību apstrāde

Jums būs jāsaprot norēķinu elektroniskās prasības ar elektroniskām veidlapu versijām, kuras pieņem Medicare, Medicaid un vairums apdrošināšanas sabiedrību. Tomēr papīra rēķinu pretenzijas joprojām pastāv, un jums ir jāzina to apstrāde.

Vairāk

8 -

Medicīnas norēķini Medicare, Medicaid un Tricare

Šie valdības maksātāji ir svarīga medicīnas norēķinu daļa. Jums būs nepieciešams rūpīgi iepazīties ar saviem procesiem. Iepazīstiet katru no tiem dziļāk, kā arī dažas lielākās privātās apdrošināšanas kompānijas.

Vairāk