Izpratne par veselības apdrošināšanas plānu un maksātāju pamatiem ļauj medicīnas darbiniekiem efektīvi sazināties ar pacientiem par viņu veselības apdrošināšanas pabalstiem un apspriest pacienta konta datus ar apdrošināšanas sabiedrību pārstāvjiem. Ja jūs interesē kļūt par medicīnisko rēķinu saņēmēju, šeit ir stunda par Medicare, Medicaid, Tricare un citiem maksātājiem.
1 -
Izpratne par MedicareIr svarīgi izprast Medicare norēķinu prasības, kas var būt nedaudz sarežģītas. Apsveriet iespēju apmeklēt mācību pasākumus un iespējas. Pakalpojumu sniedzējiem jānodrošina, lai par Medicare paredzēto prasību sagatavošanu un iesniegšanu atbildīgie būtu informēti par atbilstošām iesniegšanas vadlīnijām un noteikumiem.
Ir četras Medicēres programmas pamata daļas:
- Medicare A daļa: Medicare A daļa ir daļa no Medicare, ka lielākajai daļai cilvēku nav jāmaksā par izsaukto slimnīcu apdrošināšanu. Medicare A daļu sauc par slimnīcas apdrošināšanu, jo tā palīdz maksāt par aprūpi, ko pacients saņem slimnīcas stacionāros apstākļos, kritiskās piekļuves slimnīcā, kvalificētajā aprūpes iestādē (SNF), veselības aprūpes iestādē un mājas veselības aprūpē.
- Medicare B daļa: Medicare B daļa ir Medicare daļa, ko sauc par medicīnisko apdrošināšanu. B daļā ietverti lielākie pakalpojumi, kas nav ietverti A daļā, piemēram, ārstu apmeklējumi, ambulatori, profilaktiskā aprūpe, medicīnas preces, neatliekamās medicīniskās palīdzības pakalpojumi utt.
- Medicare C daļa: Medicare C daļa, kas pazīstama arī kā Medicare + izvēle, bet tiek dēvēta par Medicare Advantage plānu. Medicare Advantage plāni ļauj Medicare saņēmējiem pieteikties privātās veselības apdrošināšanas vai pārvaldīta aprūpes plānu pēc savas izvēles. Ir daudz dažādu plānu, no kuriem izvēlēties piedāvāt pakalpojumus, kas parasti tiek segti saskaņā ar tradicionālo Medicare.
- Medicare D daļa: šī Medicare programmas daļa ir recepšu medikamentu pabalsts. Narkotiku izplatība ir pieejama tikai Medicare Advantage plānos.
2 -
Izpratne par MedicaidMedicaid vienmēr ir pēdējā līdzekļa maksātājs . Tas vienkārši nozīmē, ka Medicaid vienmēr maksā pēdējos gadījumos, kad ir pieejami citi veselības apdrošināšanas plāni. Lai saņemtu informāciju par jebkuru veselības apdrošināšanas informāciju, Medicaid ir saņēmējs.
Pakalpojumu sniedzēji ir arī atbildīgi par to, ka viņi informē Medicaid par trešās personas apdrošināšanu, kā arī par Medicaid informēšanu par jebkādiem trešās puses maksājumiem, ko viņi saņem saņēmēja vārdā.
Medicaid ir valsts regulēta, tādēļ katrai valstij ir savas norēķinu prasības. Lai saņemtu konkrētu norēķinu informāciju, Billers ir jāsazinās ar Medicaid programmu savā valstī.
3 -
Tricare izpratneTRICARE, kas ir daļa no Militārās veselības sistēmas, ir veselības aprūpes programma aktīviem, pensionāriem un apsardzes / rezervju dienesta locekļiem un viņu ģimenēm. Ir četri dažādi ģeogrāfiskie reģioni, kas sniedz pakalpojumus TRICARE saņēmējiem:
- Ziemeļi
- Dienvidos
- Rietumiem
- Aizjūras
4 -
Izpratne par citiem maksātājiemIkviena veida apdrošināšanas pamata izpratne samazinās prasību iesniegšanas un maksājumu iekasēšanas sarežģījumus. Ir divi galvenie veselības apdrošināšanas plānu veidi:
- Apdrošināšanas atlīdzība: Apdrošināšanas atlīdzības plāni veic maksājumus medicīnas iestādē, pamatojoties uz pakalpojumu maksu.
- Pārvaldītie aprūpes plāni : aprūpes plānu mērķis ir pārvaldīt savu locekļu veselības aprūpes izmaksas, koordinējot un plānojot aprūpi ar ārstu, speciālistu un slimnīcu tīklu. Ir četri pārvaldīto aprūpes plānu veidi:
- Veselības uzturēšanas organizācijas (HMOs)
- Vēlamās pakalpojumu sniedzēju organizācijas (PPO)
- Ekskluzīvu pakalpojumu sniedzēju organizācijas (EPO)
- Punktu-of-Service (POS) plāni