Uzziniet krāpniecisko medicīnisko pakalpojumu rēķinu definīciju un pazīmes
Medicare programma lielā mērā balstās uz vairākiem avotiem, lai palīdzētu tām atklāt un novērst Medicare krāpšanu, tostarp veselības aprūpes nozares speciālistiem. Tie ir tie, kas strādā medicīnas iestādēs - ārsti, medicīnas māsas, reģistratūras darbinieki, medicīnas norēķinu personāls un citi. Bez mūsu palīdzības šīs personas, kas ir vainojamas krāpnieciskajā uzvedībā, turpina to izvairīties.
Gadu gaitā Medicare un Medicaid pakalpojumu centri (CMS) ir aktīvi iesaistījušies centienos panākt izpratni par Medicare krāpšanu, kas ir valsts problēma, kas programmā katru gadu maksā miljoniem dolāru.
Pārskats par Medicare krāpšanu
Medicare krāpšana parasti attiecas uz apzināti un apzināti rēķinu medicīnisko apgalvojumu, mēģinot izvairīties no Medicare programmas par naudu. Ikviens, kas atzīts par vainīgu Medicare krāpšanas gadījumā, tiek pakļauts izņēmumam no piedalīšanās Medicare programmā papildus naudas sodiem un, iespējams, ieslodzījumu. Lielākā daļa Medicare krāpšanas notiek šajās jomās:
- Norēķini par DME
- Norēķini par ārstu pakalpojumiem
- Norēķinu par institucionāliem pakalpojumiem, piemēram, pansionātos, slimnīcās, hospice utt.
Jāapzinās par kopējiem Medicare krāpšanās shēmām
Ir četras Medicare krāpšanas shēmas un prakses, kuras var redzēt medicīnas biroja iestatījumos.
- Medicīniskais aprīkojums, ko nekad nesniedz: Visbiežāk Apdrošināšanas polises Medicare ir norēķini par ilgstošām medicīniskām iekārtām (DME). DME ir jebkura medicīnas iekārta, kas nepieciešama pacienta medicīniskajam vai fiziskajam stāvoklim. Tas ietver ratiņkrēslus, slimnīcu gultas un citas šāda veida iekārtas. Pakalpojuma sniedzējs rēķins Medicare par aprīkojumu, ka pacients nekad nav saņēmusi. Mobilitātes motorolleri ir īpaši populāri Medicare krāpšanas shēmās.
- Nekad netiek veikti pakalpojumi: šajā gadījumā pakalpojumu sniedzēja rēķini par pārbaudēm, ārstēšanu vai procedūrām nekad nav veiktas. To var pievienot testu sarakstam, ko pacients patiešām ir saņēmis un nekad nav pamanījis. Piegādātājs var arī viltoties diagnozes kodus, lai pievienotu nevajadzīgus testus vai pakalpojumus.
- Maksas par kodēšanu: tiek uzskatīts, ka ir pārsniegts kods, kas liecina par pakalpojuma vai procedūras līmeni, kas veikts, lai iekasētu vairāk vai saņemtu lielāku atlīdzināšanas likmi. Upcodēšana notiek arī tad, ja Medicare nesedz sniegto pakalpojumu, bet pakalpojuma sniedzējs iekasē segto pakalpojumu savā vietā.
- Maksas nošķiršana: daži pakalpojumi tiek uzskatīti par visiem iekļautiem. Atdalīšana ir norēķini par atsevišķām procedūrām, par kurām parasti tiek iekasēta maksa kā vienreizējs maksājums. Piemēram, pakalpojuma saņēmēja rēķini par divām vienpusējām mamogrāfijas skrīnings, nevis rēķini par vienu divpusēju skrīningu mammogrammu.
Medicare krāpšanas rādītāji
Medicare krāpšanas atklāšanā ir daži rādītāji. Vai jūsu prakse:
- Vai jūsu medicīnas iestādē regulāri tiek atteikta medicīniskās palīdzības pacientu kopējā maksa un atskaitījumi, nekontrolējot viņu spēju maksāt?
- Vai medicīnas iestādē Medicare pacientiem ir jāmaksā augstākas likmes, salīdzinot ar citām personām par līdzīgiem pakalpojumiem?
- Vai jūsu medicīnas iestādē bieži trūkst ārstēšanas dokumentācijas, piemēram, ārsta vai medicīnas māsas piezīmes?
Ko darīt, ja jūs domājat par krāpšanu?
Ja strādājat medicīnas iestādē, jūs atradīsiet pirmo vietu, lai atklātu aizdomīgu norēķinu darbību un ziņotu par to. Jūsu veselības aprūpes nozares pārstāvis ir atbildīgs par to, ka ir jāapzinās un jādara zināma krāpnieciska darbība, par kuru ir aizdomas.
Ja vēlaties ziņot par aizdomām par Medicare krāpšanu, sazinieties ar Veselības un cilvēktiesību departamentu vai ģenerālinspektora biroju, lai saņemtu papildu palīdzību.