8 galvenās medicīnisko debitoru parādu pārvaldības jomas

Izpratne par debitoru apjomu

Debitoru parādu vadības vispārējais mērķis ir panākt īsāko iespējamo savākšanas periodu. Debitoru parādi, kas pazīstami arī kā pacientu konti, attiecas uz ieņēmumiem, kas iegūti, bet vēl nav savākti. Lai nodrošinātu naudas plūsmu efektīvai vadībai, medicīnas iestādei ir pienākums maksimāli palielināt savu ieņēmumu potenciālu.

Debitoru parādu (AR) vadība ietver gandrīz visas medicīnas iestādes telpas.

Veiksmīgai debitoru parādu pārvaldībai nepieciešama pilnīga izpratne par to, kā katra teritorija vai departaments ir saistīta ar ieņēmumu ciklu un AR iekasēšanas periodu un ietekmē to. Izpētīsim katru no astoņām galvenajām jomām.

1. Juridiskās koncepcijas

Juridiskie jēdzieni ietver izpratni un valsts un federālo noteikumu ievērošanu. Apkārtne, kas vienmēr ir bijusi visvairāk apdraudēta, ir krāpšana un ļaunprātīga izmantošana, jo īpaši attiecībā uz Medicare, Medicaid un citām federāli finansētām programmām.

Krāpšana attiecas uz apzinātu un apzināti iesniegto medicīnisko prasību apmaksu, mēģinot izkļūt no federāli finansētas naudas programmas. Visbiežāk sastopamās krāpšanas un ļaunprātīgas izmantošanas veidi ietver norēķinus par nekad neparedzētām ierīcēm, norēķiniem par nekad neveiktiem pakalpojumiem, maksas kodēšanu, lai saņemtu augstāku atlīdzināšanas likmi, un nošķiršanu.

Ģenerālinspektora birojs (OIG) ir izstrādājis un izsniedzis īpašus krāpšanas brīdinājumus veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējiem.

Šie brīdinājumi bija paredzēti, lai publicētu plašas sabiedrības krāpšanas tendences valstī. Tas ir arī veids, kā nodrošināt izpratni un izpratni par krāpnieciskām darbībām nozarē un novērst pārkāpumus, kas attiecas uz Medicare un Medicaid pretlikšanas likumu.

2. Līguma sarunas

Sarunas par līgumiem paredz izveidot finanšu attiecības ar pārvaldītām aprūpes organizācijām.

Pārvaldītās aprūpes organizācijas veido līdz pat 50 procentiem no gandrīz visu medicīnas biroju neto ieņēmumiem.

Sarunu par pārvaldītajiem aprūpes līgumiem nepieciešamas vispusīgas zināšanas par līgumslēgšanas procesu. Tas ietver atlīdzināšanas likmes, spēkā esošos un izbeigšanas datumus, prasību iesniegšanas vadlīnijas, maksājumu noteikumus un citus līguma noteikumus.

Katra medicīnas biroja līguma sarunu stratēģija ir unikāla un balstās uz dažādiem faktoriem, taču jāpatur prātā šīs pamatjēdzieni:

• Zinu tirgu: vai jūs zināt, cik procentu no jūsu tirgus ir Medicare, Medicaid, Cigna, Blue Cross Blue Shield, Aetna, United HealthCare vai neapdrošināts? Tirgus pētījums sniedz vērtīgu informāciju par visām sarunām par līgumu.
• Esiet reāli: Izpratne par pārvaldīto aprūpes vidi, ieskaitot dažādus maksājumu veidus , sniegs jums pamatu informācijai, kas nepieciešama, lai sarunās panāktu reālistisku pieeju.
• Konsultantu pieņemšana darbā. Daudzas organizācijas paļaujas uz konsultāciju pakalpojumiem, lai nodrošinātu sarunu vadīšanas līgumu slēgšanu, ņemot vērā līgumu sarežģīto raksturu un iesaistīto juridisko aspektu.

Konsultācijās ar juridiskajiem konsultantiem jākonsultējas par visiem līguma jautājumiem, ja ir ievērojamas un dažādas riska darījumi ar organizācijām vai ja līguma jautājumi nav saistīti ar medicīnas biroja vadīšanas pieredzi.

3. Atbilstība

Atbilstības programmas izstrāde ietver rakstiskas rokasgrāmatas izstrādi, kurā aprakstīta atbilstības politika un Medicīnas dienesta rīcības kodekss. Lielākā daļa medicīnas biroja atbilstības politikas ietver gan ētiskas, gan juridiskas koncepcijas. OIG (Ģenerālinspektora birojs) piedāvā šos septiņus komponentus, kas nodrošina stabilu pamatu medicīnas biroja atbilstības programmai.

1. Iekšējās uzraudzības un revīzijas veikšana;
2. Atbilstības un prakses standartu ieviešana;
3. Norīkot atbilstības amatpersonu vai sazināties;
4. Atbilstošas ​​apmācības un izglītības nodrošināšana;
5. Atbilstoši reaģēt uz atklātajiem pārkāpumiem un izstrādāt koriģējošas darbības;

1. Atklātu sakaru līniju attīstīšana; un
2. Izpildīt disciplināros standartus, izmantojot labi publicētas vadlīnijas.

4. Pacienta tiesības

ASV Personāla vadības birojs nosaka trīs galvenos pacientu tiesību attīstības un izmantošanas mērķus.

• Pirmkārt, lai stiprinātu patērētāju uzticēšanos, nodrošinot, ka veselības aprūpes sistēma ir godīga un atsaucīga uz patērētāju vajadzībām, patērētājiem tiek sniegti ticami un efektīvi mehānismi, lai risinātu viņu problēmas, un mudina patērētājus aktīvi piedalīties veselības uzlabošanā un nodrošināšanā.
• Otrkārt, vēlreiz apstiprināt ciešu attiecību nozīmību starp pacientiem un viņu veselības aprūpes speciālistiem.
• Treškārt, lai no jauna apstiprinātu patērētāju izšķirošo lomu savas veselības aizsardzībā, nosakot gan tiesības, gan pienākumus visiem dalībniekiem, lai uzlabotu veselības stāvokli.

Medicīnas iestādē ir astoņas galvenās jomas, kas saistītas ar pacienta tiesībām.

1. Informācija pacientiem: pacientiem ir tiesības precīzi un viegli saprast informāciju par viņu veselības plānu, veselības aprūpes speciālistiem un veselības aprūpes iestādēm.
2. Pakalpojumu sniedzēju izvēle: pacientiem ir tiesības izvēlēties veselības aprūpes sniedzējus, kad tas ir nepieciešams.
3. Piekļuve neatliekamās palīdzības dienestiem : pacientiem ir tiesības saņemt neatliekamo medicīnisko palīdzību neatkarīgi no viņu spējas maksāt.
4. Informēta piekrišana: pacientiem jāapstiprina tikai medicīniskā palīdzība, ja viņiem ir pietiekama informācija par viņu diagnozi un visām pieejamām ārstēšanas iespējām, ko tie saprot.
5. Cieņa un nediskriminācija: pacientiem ir tiesības ievērot visus citus veselības aprūpes speciālistu cienīgus cieņus un tos nedrīkst diskriminēt, sniedzot pakalpojumus.
6. Konfidencialitāte: pacientiem ir tiesības uz privātu komunikāciju un viņu individuāli identificējamas informācijas konfidencialitāte ir aizsargāta.
7. Sūdzības un pārsūdzības: pacientiem ir tiesības taisnīgi un efektīvi atrisināt visas sūdzības, kas iesniegtas medicīnas iestādē.
8. Pacienta pienākumi: pacientiem ir vairāki pienākumi medicīnas iestādē, tostarp aktīva dalība ārstēšanas plānā, savlaicīga finansiālo pienākumu atrisināšana un cieņa pret visu personālu.

5 Pacienta piekļuve

Jūsu medicīnas iestādes panākumi lielā mērā balstās uz to, cik labi Pacientu piekļuves pakalpojumi (vai frontālo darbinieku) veic. Pacienta konta cikls ir saistīts ar pacienta demogrāfiskās informācijas sākotnējo ievadīšanu. Dinamīta pacientu piekļuves komandas izveide ir būtisks solis, lai uzlabotu rēķinu un kolekciju centienus un palielinātu ieņēmumu cikla veiktspēju.

Tipiskie iemesli, kāpēc lielākajai daļai pacientu piekļuves pakalpojumu grupu ir zems veiktspējas rādītājs, ir nepietiekamu resursu trūkums, nepietiekama apmācība un nepietiekams darbinieku skaits. Par laimi, tos var atrisināt ātri un bez lieliem izdevumiem.

6. Uzlādes uztveršana

Maksas uztveršanas nozīme ir jāpaziņo visiem departamentiem. Klīniskajiem darbiniekiem ir jāapzinās viņu atbildība par debitoru parādiem, izmantojot precīzu dokumentāciju un maksas iekasēšanu.

Maksas uztveršana ietver atbilstošu medicīnas kodu saistīšanu ar pakalpojumiem un procedūrām, kas tiek sniegtas pacienta apmeklējuma laikā. Katrai klīniskajai zonai ir svarīga loma kodēšanas savlaicīgumā un norēķinu precizitātes ziņā. Ir daudzas vietnes, kas veicina uzņemšanu, tostarp, bet ne tikai:

• Ambulatoriskā aprūpe
• Lietas izskatīšana
• Kritiskā aprūpe
• Laboratorija
• Maternitāte
• Medicīnas un ķirurģijas nodaļa
• Garīgā veselība
• Kodolā medicīna
• Sāpju ārstēšana
• Pediatrija
• Farmaceitiskie preparāti
• Fizioterapija
• Radioloģija
• Brūču aprūpe

7. Veselības informācijas pārvaldība

Veselības informācijas pārvaldība ir pacientu veselības informācijas uzturēšanas, uzglabāšanas un iegūšanas process saskaņā ar piemērojamām federālās, valsts un akreditācijas aģentūru prasībām. Veselības informācijas pārvaldības ietvaros ir 10 pienākumi.

1. Medicīniskā kodēšana
2. Medicīniskā transkripcija
3. Medicīniska nepieciešamība
4. Medicīnas darbinieku atbalsts
5. Medicīnisko dokumentu komplekts
6. Medicīnisko dokumentu uzturēšana
7. Iesniegšana un ielāde
8. Konfidencialitāte un drošība
9. Informācijas izlaišana
10. Konfidencialitātes uzturēšana

8. Pacientu finanšu pakalpojumi

Pacientu finanšu pakalpojumi galu galā ir atbildīgi par precīzu un savlaicīgu norēķinu un debitoru parādu iekasēšanu medicīnas iestādē.

Medicīnas norēķinu process prasa pilnīgu zināšanas par apdrošināšanas maksātājiem un veselības aprūpes nozares likumiem un noteikumiem. Medicīnas biļešu rēķini ir atbildīgi par savlaicīgu tehnisko vai profesionālo medicīnisko prasību iesniegšanu apdrošināšanas sabiedrībām, tostarp ārstu birojiem, slimnīcām, aprūpes namos vai citai veselības aprūpes iestādei.

Efektīvas kolekcijas pēcpārbaudes rezultāti, lai ātri atrisinātu medicīniskās iestādes prasības. Pretenziju izskatīšana jāsāk tik ātri, cik septiņas līdz desmit dienas pēc tam, kad pretenzija ir iesniegta maksājuma veikšanai. Tūlītēji centieni saņemt pieprasītās izmaksas ne tikai samazina jūsu debitoru parādu dienas, bet arī palielinās naudas plūsma.

Atbilstošs personāla nodrošinājums ar pareizu kolekciju apmācību sniegs vēlamo rezultātu ieņēmumu cikla kolekcijas fāzē. Medicīnas biroja personālam jāapzinās būtiskie pasākumi, kas nepieciešami efektīvai apdrošināšanas prasījumu uzraudzībai.

Visu astoņu jomu sadarbība un sadarbība ir debitoru parādu vadības panākumu neatņemama sastāvdaļa. Lai gan pastāv neparedzēti šķēršļi, kas var ietekmēt AR iekasēšanas periodu, vadošā loma ir identificēt un koriģēt šos šķēršļus organizācijas panākumiem.