Kā izvairīties no prasību noraidīšanas un dokumentēt medicīnisku nepieciešamību
Sanāksmes medicīniskās nepieciešamības prasības ir būtiska, lai finanšu panākumus medicīnas birojā. Termins " medicīniskā nepieciešamība " saņēma lielu uzmanību veselības aprūpes reformas laikmetā. Lai gan nav nevienas aģentūras vai pārvaldes institūcijas par šī ļoti svarīgā vārda nozīmi un piemērošanu, standarta un pieņemtā jēga ir;
Konkrēti, atsaucoties uz pakalpojumiem, ārstēšanu, priekšmetiem vai saistītām darbībām, kas ir nepieciešamas un piemērotas, pamatojoties uz medicīniskiem pierādījumiem un medicīniskās aprūpes standartiem, lai diagnosticētu un / vai ārstētu slimību vai ievainojumu; ārstēšanu, pakalpojumus vai darbības, kas uzlabos pacienta veselību vai ka tā trūkums kaitēs pacientam.
Medicīniskās nepieciešamības noteikšana
Katram maksātājam var būt sava medicīniskās nepieciešamības definīcija, pamatojoties uz iepriekšminēto standarta definīciju. Šie maksātāji ir jebkura cita vienība, kas nav pacients, kas finansē vai atlīdzina pacienta medicīnisko pakalpojumu sniedzēju, ieskaitot; apdrošināšanas pārvadātāji, trešo pušu maksātāji vai medicīnas sponsori, piemēram, arodbiedrība vai darba devējs. Pacienta pienākums ir uzzināt informāciju par savu apdrošināšanas pārvadātāja vai cita maksātāja definīciju, un katram pakalpojuma sniedzējam, kurš pieņem apdrošināšanu, ir jāzina sava līguma specifika attiecībā uz atsevišķu apdrošināšanas sabiedrību vai maksātāju.
Medicīniskā nepieciešamība balstās uz "pierādījumiem balstītiem klīniskajiem aprūpes standartiem". Tas nozīmē, ka ir pierādījumi, kas pamato ārstēšanas kursu, pamatojoties uz simptomu kopumu vai citiem diagnostikas rezultātiem. Uz pierādījumiem balstītajiem aprūpes standartiem ir arī standartu kopums katrai diagnostikas procedūrai, katrai medicīniskajai vai psihiatriskai procedūrai, katrai terapijai, kā arī jebkura no tām ilgumam un skaitam.
Medicīniskās nepieciešamības dokumentēšana
Ārstam ir jābūt pamatīgam piezīmēs un paskaidrojumos, lai nodrošinātu maksātāja medicīnas speciālistiem pietiekamus datus, lai noteiktu diagnozes nepieciešamību, testu kopu vai ārstēšanu vai terapiju. Medicīniskās transkripcijas un medicīniskās izziņas komandai jābūt vienlīdz uzmanīgai, lai to uzmanību pievērstu detaļām, lai nodrošinātu, ka visa pareizā informācija tiek nosūtīta savlaicīgi. Visas šīs personas strādā kopā ar maksātāju, lai nodrošinātu ātru un precīzu samaksu par sniegtajiem pakalpojumiem.
Ir gadījumi, kad medicīnas nepieciešamība ir acīmredzama, piemēram, ārkārtas situācijās. Kad pacients ierodas neatliekamās medicīniskās palīdzības nodaļā, izmantojot neatliekamo medicīnisko palīdzību ar sāpēm krūtīs, elpas trūkumu un apziņas zudumu, neviens neapstājas apsvērt, vai rēķinu izmaksās apdrošināšanas pārvadātājs, jo šajā situācijā ir pamatots un ierasts ārstēšanās veids lai sniegtu tūlītējus un visaptverošus veselības aprūpes pakalpojumus, lai mazinātu simptomus un noteiktu šo simptomu iemeslu. Ne visi medicīniskās nepieciešamības gadījumi ir tik acīmredzami, un tādēļ dažus apgalvojumus var liegt.
Izvairīšanās no pretenziju noraidīšanas sakarā ar medicīniskās nepieciešamības trūkumu
Ja prasība tiek noraidīta medicīniskās vajadzības dēļ, to var izraisīt vairāki faktori.
- Vai visa informācija par veselību ir pienācīgi un savlaicīgi iesniegta pacienta medicīniskajā dokumentācijā?
- Vai pacienta demogrāfiskā informācija un citi attiecīgie dati ir iekļauti medicīniskajā izrakstā un koriģēti pacientam, piemēram, identifikācijas numuri, grupu numuri, dzimšanas datums?
- Vai pacienta ierakstā ir precīzi jāiegūst un jāreģistrē nepieciešamās iepriekšējās atļaujas , precertifikācijas un novirzes?
- Vai visi diagnozes kodi un procedūras kodi ir atjaunināti un pareizi reģistrēti pacienta ierakstā, pamatojoties uz klīnisko informāciju, kas dokumentēta pacienta vizītes laikā?
- Vai tas ir skrīnings, standarta procedūra vai ir tādi mīkstinoši apstākļi, kam nepieciešams paskaidrojums?
- Vai ir notikuši mazāk izplatīti ārstēšanas kursi vai mēģināts bez panākumiem?
Vienkāršas kļūdas var būt atteikuma iemesls vai maksājumu kavēšanās. Ir svarīgi precīzi dokumentēt medicīnisko ierakstu pareizi, lai novērstu pacientu aprūpes kvalitātes pārtraukšanu un ieņēmumu integritāti medicīnas iestādē.