Medicīnas kodēšanas pamatnoteikumi

Vadlīnijas, kas jāzina medicīnas kodētājam

Medicīniskā kodēšana atvieglo norēķinu procesu, atvieglojot procedūru vienveidību, izmantojot atpazīstamus kodus. Izmantojot standarta diagnozes kodus un procedūras kodus, kurus atzīst apdrošināšanas sabiedrības , visas medicīnas prakses un attiecīgās ar aprūpi saistītās aģentūras, medicīnas kodētājs nodrošinās, ka apdrošināšanas sabiedrības, komerciālais maksātājs vai Medicare un Medicaid (CMS) centri atpazīs paraksts un kā diagnoze garantē šo procedūru, testu vai ārstēšanu.

Lai gan ir daudz dažādu kodēšanas paņēmienu, pamatojoties uz medicīnas prakses specifiku, pastāv daži kodēšanas pamatnoteikumi, kas vienmēr pastāvēs.

1 -

Tikai kods, kas ir dokumentēts

Ārsta uzdevums ir dokumentēt medicīnisko ierakstu, precīzi aprakstot visus pakalpojumus, testus un procedūras, tieši tā, kā to veic, un pienācīgi sīki aprakstīt pacienta simptomus, sūdzības, stāvokļus, slimības un ievainojumus. Kā medicīnas kodētājs ir svarīgi, lai kodi, kas reģistrēti medicīniskajā pieteikumā, atbilstu dokumentācijai medicīniskajā izrakstā.

2 -

Ziņojuma kodi pareizajā kārtībā

Ir svarīga ne tikai diagnožu un procedūru kodēšana pēc iespējas precīzāk, bet arī pareiza pareiza secība. Pirmais kods vienmēr ir īpašs iemesls pacienta apmeklējumam pat tad, ja pastāv cita diagnoze vai simptomi, vai arī, ja tiek veiktas vairākas procedūras.

3 -

Sekojiet NCCI un MUE vadlīnijām

Medicare un Medicaid ir dažas nelielas atšķirības attiecībā uz kodēšanas noteikumiem nekā citi apdrošināšanas maksātāji. Kodētāji ir jāziņo par pakalpojumu vienībām, pamatojoties uz Nacionālo pareizo kodēšanas iniciatīvu (NCCI) un medicīniski neticami labojumiem (MUE). Tas tiek darīts, lai novērstu ziņojumu sniegšanu par vairākiem pakalpojumiem vai procedūrām, kurām nevajadzētu iekasēt samaksu, jo viens pakalpojums vai procedūra, iespējams, ietver otru vai tādēļ, ka tajā pašā dienā pacients ir medicīniski maz ticams, ka tas tiks veikts.

Nacionālā korektā kodēšanas iniciatīva (NCCI) tika izstrādāta Medicare un Medicaid pakalpojumu centros (CMS), lai novērstu nepiemērotus Medicare un Medicaid maksājumus kodēšanas kļūdu dēļ. Ir trīs veidu NCCI labojumi:

1. Procedūras-procedūru labojumi : šie labojumi nosaka HCPCS un CPT kodus, kurus nevajadzētu iekasēt kopā ar vienu citu. Ja šie kodi tiek iekasēti kopā, viens vai abi var tikt noraidīti.
2. Ar medicīniski maz ticamiem labojumiem : šie labojumi nosaka HCPCS un CPT kodus ar noteiktu skaitu vienību, kas, visticamāk, nebūs jāmaksā, ja prasība ir pareiza. Atsevišķos gadījumos pakalpojumu vienības tiks liegtas, pārsniedz to, kas tiek uzskatīts par medicīniski nepieciešamu.
3. Papildinājuma koda labojumi : šie labojumi novērš papildu koda maksājumus, kas tiek uzskatīti par primāro CPT un HCPCS kodu.

Vairāk

4 -

Stay up-to-date par kodēšanas izmaiņām

Precīzs pieprasījums ir atkarīgs no vairākiem komponentiem. Ievērojot ikgadējās kodēšanas izmaiņas, ievērojot standarta kodēšanas vadlīnijas un glabājot detalizētu pacientu uzskaiti, ir vienkāršs veids, kā pārliecināties, ka medicīniskās norādes ir precīzas.

Kodēšanas prasības precīzi ļauj apdrošinātājam uzzināt pacienta simptomus, slimības vai ievainojumus un ārstēšanas metodi, ko veic ārsts.

Kodēšanas kļūdas rodas tad, ja prasība tiek iesniegta apdrošināšanas sabiedrībai ar nepareizu prasību diagnozi vai procedūras kodu. Nepareiza kodēšana var radīt daudz negatīvus rezultātus. Ir obligāti, ka medicīnas iestādē tiek izveidota atbilstības sistēma, kas var novērst medicīniskās kodēšanas prasību pārkāpšanu.

5 -

Izmantojiet atbilstošus modifikatorus

Dažiem CPT un HCPCS kodiem bija nepieciešams izmantot modifikatorus. Tās sastāv no divciparu skaitļa, diviem burtiem vai burtu un ciparu burtiem. CPT un HCPCS kodu modifikatori sniedz papildu informāciju par veikto pakalpojumu vai procedūru.

Modificētājus dažreiz izmanto, lai noteiktu ķermeņa apgabalu, kurā tika veikta procedūra, vairākas procedūras tajā pašā sesijā vai arī norādīt, ka procedūra ir uzsākta, bet tiek pārtraukta. Modifikatori nemaina to procedūru kodu definīciju, kuriem tie ir pievienoti.

Galvenie modifikatora fakti:

• Ne visus modificētājus var izmantot ar visiem CPT un HCPCS kodiem
• Skatiet Kodu pareizo kodēšanas iniciatīvu (NCCI) par precīzu Medicare un Medicaid kodēšanu
• Iepazīties ar modifikatoriem, kas ir pārmērīgi izmantoti vai tiek izmantoti nepareizi
• Procedūras koda modificētāju neatbilstoša kodēšana var izraisīt maksājumu kavējumu vai samazinājumu

Vairāk