Vairogdziedzera vēzis ir trešais visizplatītākais audzēja ļaundabīgs audzējs bērniem. Šim pediatriskam vēzim ir vairākas īpašības ar pieaugušiem vairogdziedzera vēža slimniekiem, ieskaitot parastos apakštipus, kas ietver papilāru, folikulu un medulāru; un sieviešu un vīriešu attiecība ir aptuveni 6: 1, cita starpā.
Kaut gan pediatriskā vairogdziedzera vēzis ir ilgstoši izdzīvots, šķiet, ir teicami, tomēr ir bijuši daži lieli pētījumi, kas atklāja šīs bērnības ļaundabīgo audzēju klīnisko iznākumu.
Lielāko daļu pētījumu ir izveidojuši vienas institūcijas pārskati. Ir notikuši vairāki institucionāli pētījumi, bet centienus izveidot lielāku datubāzi var ierobežot ar institucionālu vai reģionālu tendenci. Izlases lieluma ierobežojumi šajos pētījumos, kā arī vajadzība pēc ilgstošas slimības ar lēnu recidivismu novērošanas periodu, ir radījuši grūtības, novērtējot pozitīvos un negatīvos paredzamos rezultātus ārstēšanai.
Jāizvēlas divi otolaringologu galvas un kakla ķirurgi, lai identificētu šādus iznākuma mainīgos, sekojot lielam pacientu skaitam ilgā laika periodā, tādējādi izvairoties no institucionālas un reģionālas novirzes. Viņi pārbaudīja lielu nacionālo datubāzi 12 gadu periodā, lai labāk izprastu ilgstošus klīniskus rezultātus, kas iegūti šajā nabadzīgajā, bet reizēm nāvējošā, slimības valstī līmenī bērnu mērķgrupā. Šī pētījuma ilgums izvairījās no raksturīgām novirzēm šāda veida pētījumos.
Iedzīvotāju rezistences pediatriskās vairogdziedzera karcinomas autori ir Nina L. Shapiro MD, UCLA medicīnas skolas nodaļa Head and Neck Surgery, Los Angeles, CA; un Neil Bhattacharyya MD, Otolaringologijas nodaļā, Brigham un Sieviešu slimnīcā un Harvardas Medicīnas skolas Otoloģijas un laringoloģijas departamentā, Kembridžā, MA.
To rezultāti ir jāuzrāda Amerikas Savienoto Valstu universitāšu 19. gada ikgadējās bērnu otorinolaringoloģijas asociācijas (http://www.aspo.us) sanāksmē, kas notiks 2004. gada 2.-3. Maijā, JW Marriott Desert Ridge Resort & Spa Phoenixā, AZ.
Metodoloģija: Uzraudzības, epidemioloģijas un beigu rezultātu (SEER) datu bāze (1988-2000) tika pārskatīta, iegūstot visus pediatrijas pacientus ar vairogdziedzera karcinomu atbilstoši šādiem kritērijiem: (1) diagnozes vecums vecumā no dzimšanas līdz 18 gadiem; (2) ļaundabīgā vairogdziedzera audzēja primārais paplašinājums; (3) labi diferencēta vairogdziedzera karcinoma (papilārs vai folikulārs) un (4) diagnozes gads no 1988. līdz 2000. gadam. Netika iekļauti pacienti ar alternatīviem audzēju veidiem, piemēram, anaplastisku vai medulāru karcinomu. No datu bāzes iegūtie klīniskie un audzēja specifiskie dati ietver diagnozes vecumu, dzimumu, audzēja histoloģiju, audzēju lielumu, primārās slimības izplatības pakāpi, mezglu slimības apmēru, ārstēšanu ar operāciju un / vai radioaktīvo jodu, kā arī izdzīvošanas statistiku.
Dati tika tabulēti un importēti SPSS versijā 10.0. No slimības mainīgajiem lielumiem primārās vietas slimības apmērs tika sakārtots, kā iepriekš ziņots. Mutes dobuma slimība tika reģistrēta kā dzemdes kakla mezglu klātbūtne vai trūkums sākotnējās diagnostikas laikā.
Primārās ķirurģiskās terapijas vietas apjoms tika klasificēts kā tikai biopsija, lobektomija, subtotal thyroidectomy vai kopējā tīrītroektomija.
Rezultāti: pētnieki identificēja 566 pediatriskas vairogdziedzera karcinomas 12 gadu periodā. Vidējais vecums prezentācijā bija 16,0 gadi, ar 84 procentiem sieviešu. Audzēju tipiem bija 378 (66,8 procenti) papilāru karcinomas, 137 (24,2 procenti) papilāru karcinomas ar folikulu variantu un 51 (9,0 procenti) folikulu karcinomas. Kopumā vidējais audzēja izmērs prezentācijā bija 2,6 cm. Attiecībā uz primāro slimības vietu lielākajai daļai pacientu (74,2 procenti) bija tikai intratiroīda slimība.
Nelielai grupai bija neliels lokālais pagarinājums (12,5 procenti), un nedaudziem bija liela vai ekstravisserāla paplašināšanās (5,4 procenti). Pozitīva mezgla slimība kaklā bija 37,1 procents pacientu sākotnējās diagnozes laikā. Lielāko pacientu daļu ārstēja ar kopējo tireoīdektomiju (72,8 procenti), kam sekoja subtotal thyroidectomy (13,4 procenti), kam sekoja vienkārša lobektomija (7,2 procenti). Radioaktīvā joda terapija tika ievadīta 51,4 procentiem pacientu.
Kopējā dzīvildze visai grupai bija 153,8 mēneši, bet maksimālais maksimālais ilgums bija 155 mēneši. Papiljarzas karcinomas (vidējā izdzīvošana 155,3 mēneši) bija labāka nekā folikulu karcinomas. Pacienta vecums, pozitīvu dzemdes kakla mezglu klātbūtne, operācijas apjoms un radioaktīvās joda terapijas lietošana būtiski neietekmēja vispārējo dzīvildzi. Vislielākā ietekme uz ilgstošas izdzīvošanas samazināšanos bija vīriešu dzimuma, folikulu histoloģijas un sākotnējās vietējās slimības invāzijas.
Rezultāti saskan ar citu pētījumu rezultātiem, kuros konstatēts, ka pediatriskā vairogdziedzera vēzis visbiežāk sastopams pusaudžiem un galvenokārt sievietēm. Visbiežāk sastopamais histoloģiskais veids ir papilārs, kā tas redzams pieaugušajiem. Mezgla slimību izplatība (37,1 procenti) bija līdzīga tai, kas tika novērota iepriekšējos pētījumos. Šis pētījums atklāja, ka, lai gan primārā audzēja ārstēšana svārstījās no vienkāršas lobektomijas līdz kopējai vairogdziedzera leikēmijai, ķirurģiskās iejaukšanās apjoms neietekmēja izdzīvošanas rezultātus. Šis konstatējums atšķiras no vairākiem iepriekšējiem ziņojumiem, kuros aprakstīti augstākie rezultāti pacientiem, kuriem tiek veikta radikālāka rezekcija, piemēram, kopējā vai kopējā tireoīdektomija. Vecums pēc diagnozes, mezglu stāvokļa un radioaktīvās joda terapijas pievienošanas arī būtiski neietekmēja izdzīvošanu. Vīriešu dzimuma, primārās slimības vietas paplašināšanās un folikulu apakštipa ietekme uz izdzīvošanu bija negatīva, salīdzinot ar citiem slimības vietas mainīgajiem lielumiem. Secinājumi. Bērnu vairogdziedzera vēzis izceļas ar lieliskiem ilgtermiņa izdzīvošanas rezultātiem. Pacienti ar folikulu variantiem izrāda nedaudz nabadzīgākus rezultātus nekā tiem, kuriem ir papilāru varianti. Kaut arī šī slimība ir daudz biežāk sievietēm nekā vīriešiem, tēviņiem ar vairogdziedzera karcinomu ir nabadzīgāki rezultāti nekā sievietēm. Lokāli attīstīta primārā slimības vietas paplašināšana arī sniedz nabadzīgāku prognozi, salīdzinot ar intrathyroidāla slimību vien. Kaut arī diagnostikas apkopei un vadībai jābūt orientētai uz katru pacientu, ņemot vērā iespējamās īslaicīgās un ilgtermiņa saslimstības, šis jaunais pētījums piedāvā pašreizējo informāciju par izdzīvošanas informāciju pacientiem ar bērnu vairogdziedzera karcinomu attiecībā uz izdzīvošanu un klīniskajiem faktoriem, kas ietekmē iznākumu.