Izpētīt bezrūpīgu Transaxillary robotu vairogdziedzera operāciju ar Dr. Emad Kandil
Viens no ilgstošajiem vairogdziedzera operācijas efektiem, kas pazīstams kā tireoīdektomija, ir rēta, kas paliek aiz griezuma. Labākajiem vairogdziedzera ķirurgiem ir zināšanas, rūpīgi novietojot griezumu, lai rēta būtu paslēpta kakla kaklā. Pēdējos gados, pateicoties ar video palīdzību ķirurģiskām metodēm, iegriezumi ir samazinājušies. Noteikti ir uzlabojusies vairogdziedzera rētu vizuālā izskata izpausme, bet tireoīdektomija ar kakla griezumu joprojām atstāj redzamu rētu.
Daži ķirurgi tagad veic vairogdziedzera un kakla ķirurģiju, izmantojot robotu palīdzību, ievietojot iegriezumu zemāk (assilla). To sauc par "transaxillary robot" operāciju. FDA 2009. gadā apstiprināja šo procedūru, un trīs medicīnas centri pašlaik izmanto uzlabotas robotikas ar vairogdziedzera metodi.
Papildus kosmētiskajam ieguvumam, ka vienīgais rēta apakšdelma zonā - nevis uz kakla - apakšdelma laukumam ir mazāk nervu galu uz kvadrātcolljdu collas nekā kakla zona, tāpēc dziedināšana ir mazāk sāpīga un ar labu aprūpi, griezumu dziedinās ātrāk nekā kakla rajonā.
Emad Kandils, MD, FACS, ir Endokrīno ķirurģijas vadītājs Tulanes universitātes Medicīnas skolā. Dr Kandil ir palīdzējis revolucionizēt un attīstīt transaxillary robotu kakla ķirurģijas metodes, izmantojot operācijas nervu uzraudzību, lai aizsargātu balsenes rūts nervu. Dr. Kandils ir piedalījies šajā jautājuma un atbilžu sesijā, lai palīdzētu vairogdziedzera vietnes lasītājiem uzzināt vairāk par ar vairogdziedzera darbību un ar kakla locītavu operācijām ar robotu.
Jautājums: transaktīvā robotu kakla ķirurģija tiek uzskatīta par progresu ārpus videomateriālu endoskopiskās operācijas, kura aizvien vairāk tiek izmantota vairogdziedzera un kakla ķirurģijai, un endoskopisko ķirurģiju uzskata par daudz modernāku nekā tradicionālo operāciju. Vai varat pateikt par šīm ķirurģiskajām formām?
Dr Kandil: Tradicionālā vairogdziedzera operācija parasti ietver diezgan garu griezumu pie kakla pamatnes. Iespējams pastāvīgs redzams rēta. Pavisam nesen tika izmantota videorizēta vairogdziedzera un kakla endoskopiska operācija. Šī operācija tiek veikta ar mazāku kakla griezumu, izmantojot endoskopisko vizualizāciju ar nelielu kameru. Šo procedūru Itālijā uzsāka Dr. Paolo Miccolli un popularizēja Amerikas Savienotajās Valstīs pēc tam, kad Dr. David Terris to pieņēma. Es piedāvāju šo procedūru saviem pacientiem, pievienojot nervu uzraudzības sistēmu, kā arī apmācīt citus šīs sistēmas ķirurgus pēdējo divu gadu laikā. Tomēr šī metode joprojām rada kakla rētu.
Par Transaxillary robotu vairogdziedzera operāciju
Jautājums: Kas ir transaksilāra ar vairogdziedzera operāciju ar robotu palīdzību un kā tā tiek veikta?
Dr Kandil: Dr Woong Youn Chung Seulā, Korejā, izstrādāja bezkaulu kakla ķirurģijas tehniku ar robotu palīdzību.
Sākotnēji robotu kakla operācijas pieeja tika veikta ar oglekļa dioksīda (CO2) gāzes insuflāciju (gāzes ievadīšana ķirurģiskajā zonā) uz kakla zonas. Gāzes izmantošana var radīt post-surgical blakusparādības, tomēr pacientiem var rasties sāpes sakarā ar saglabāto gāzu audos, kas ap plaušām (stāvoklis, kas pazīstams kā pneumomediastinum) vai zemādas gaiss ar crepitācijām.
Sāpes un diskomforts var palikt, kamēr gāze tiek absorbēta.
Robotu, bez uzliesmojošu, transaxillary thyroidectomy ir nesen izstrādāta, minimāli invazīvas ķirurģiskas metodes, lai novērstu vai visu vai daļu no vairogdziedzera. To dažreiz sauc arī ar robotu palīdzību vairogdziedzera operāciju vai ar robotu palīdzību endoskopisku vairogdziedzera operāciju.
Izmantojot šo jauno pieeju, tiek novērsta gāzu izolācija, tādēļ tiek novērstas ar gāzes aizturi saistītas problēmas.
Izmantojot šo jauno tehniku, mazāks iegriezums tiek veikts zem rokām, un speciāli izstrādāti robotu roku darbi tāpat kā rokās, ļaujot ķirurgam darboties ar ļoti precīzu vadību un kustību.
Robotu sistēma ķirurģim ļauj arī redzēt stereo-optisko trīsdaļīgo (3D), ar īpaši izstrādātu augstas izšķirtspējas kameru, kas nodrošina palielinājumu līdz desmitkārtīgākai parastajai redzei. Mēs arī izmainījām procedūru, lai iekļautu parasto intraoperatīvā nervu uzraudzību.
FDA nesen apstiprināja šo procedūru 2009. gadā un ir pierādījusi, ka tā ir ļoti droša pieeja.
Jautājums: Lūdzu, aprakstiet transaksilāru robotu vairogdziedzera operācijas priekšrocības salīdzinājumā ar tradicionālo vairogdziedzera darbību.
Dr Kandil: Galvenais ieguvums ir tas, ka transaxillary robotu operācija nerada redzamu, pastāvīgu kakla rētu.
Vairogdziedzera operācijas risks ir gremošanas nervu ievainojumu risks, kas nonāk balss kastē. Tas var izraisīt īslaicīgu vai pastāvīgu aizsmakšanu. Vairogdziedzera operācija var izraisīt traumu arī blakus esošajām struktūrām, ieskaitot parhiporīdas dziedzerus, kas atrodas netālu no vairogdziedzera. Paratheoidālajiem bojājumiem var rasties īslaicīga vai pastāvīga hipokalciēmija, kas tiek ārstēts ar kalcija piedevu.
No drošības viedokļa transaktīvā robotu vairogdziedzera operācijā augstu izšķirtspējas robotu iekārtu izmantošana ar 10x lauka palielinājumu un 3D redzamību ļauj mums veikt ļoti precīzu darbību. Tas nozīmē, ka pastāv mazāka nervu bojājumu iespējamība un mazāka traumu risks blakus esošajās struktūrās, piemēram, balsenes nervos vai anathezīvos dziedzeros. Ir grūti savainot tuvumā esošās struktūras, ja jūs varat vizualizēt lauku desmitkārtīgi nekā parasti. Mēs arī spējam pārraudzīt nervu funkciju visā operācijas laikā, lai izvairītos no postoperatīvā aizsmakuma riska.
Turklāt mani sākotnējie dati parādīja, ka pēcoperācijas sāpes ir ievērojami mazākas. Tas, iespējams, ir saistīts ar to, ka mazāks nervu galu skaits zem rokas, salīdzinot ar jutīgo kakla ādu. Daudziem no maniem pacientiem pēc operācijas nebija nepieciešama sāpju zāles.
Kopumā reģenerācija ir ātrāka transaxillary robotu ķirurģija, salīdzinot ar citām vairogdziedzera un kakla operācijas.
Jautājums: Vai transaktīvā robotu operācija jebkurā laikā piedāvā izmaksu ietaupījumus?
Dr. Kandils: Laiks veikt operāciju ir salīdzināms ar tradicionālo vairogdziedzera operāciju pieredzējušiem rokām. Līdz šim mums nav pētījumu, kas būtu novērtējuši šīs procedūras rentabilitāti salīdzinājumā ar tradicionālo vairogdziedzera operāciju. Tomēr, veicot šo pētījumu, tajā jāiekļauj sarežģījumu risks un izmaksas, lai pārvaldītu šīs komplikācijas.
Jautājums: Cik ilgs laiks nepieciešams, lai apmācītu ķirurgus transaxillary robotu ķirurģija?
Dr. Kandils: Es godīgi nezinu atbildi uz šo jautājumu. Es veica robotu operāciju ar citām endokrīno un onkoloģiskajām procedūrām, tāpēc man bija viegli izmantot šo metodi. Manuprāt, šī procedūra tika veikta astoņās Amerikas Savienoto Valstu iestādēs, tomēr ir tikai trīs iestādes, kas aktīvi piedāvā šāda veida operācijas.
Es patiešām uzskatu, ka daļa no šīs ir nepieciešamā pieredze robotu operācijas veikšanā, jo īpaša apmācība un pieredze ar robotu operāciju ir būtiska. Tā kā šajā ķermenī tiek pieredzēti vairāk ķirurgu, tomēr šī alternatīva var piedāvāt vairāk pacientu.
Skatiet operāciju operācijā
Dr Kandila kolēģis Dr. Ronalds Kuppersmits no College Station Mediķu centra Teksasā veica vairākus video, kas parāda ķirurģiskās metodes, kuras raksturo Dr. Kandils. [ Brīdinājums: šie videoklipi grafiski attēlo faktisko operāciju. ]
- Robotikas ķirurģija Demonstrācija ar da Vinci Surgery, Intuitīvās Surgical, Inc
- Da Vinči tiroidecektomija vietnē YouTube - 1.daļa
- Da Vinči tiroidecekomija vietnē YouTube - 2. daļa
Pacienta aprūpe
Jautājums: Cik drīz pēc operācijas pacients parasti iemācīs operācijas rezultātus un, ja būs vēža diagnoze? Ja vēzis tika atrasts, vai jūs ieteiktu radioaktīvā joda (RAI) ārstēšanu visos gadījumos?
Dr. Kandils: Parasti vienas vai trīs dienas ir nepieciešamas, lai iegūtu galīgo patoloģijas ziņojumu. Lielākajai daļai pacientu ar papilāru vairogdziedzera vēzi būs nepieciešama ārstēšana ar radioaktīvo jodu, izņemot gadījumus, kad audzējs ir mazs. Es arī gribētu veikt pirmapstrādes skenēšanu, lai noskaidrotu, vai ir atstāti mikroskopiskie audi. Desmit procenti laika, daži pacienti izvairīsies no radioaktīvās jodīna terapijas nepieciešamības, jo viņiem ir veikta laba onkoloģiskā rezekcija. Tomēr tas nav garantēts. Mēs plānojam veikt perspektīvo pētījumu mūsu iestādē, lai noskaidrotu, vai robotu operācija var nodrošināt labāku onkoloģisko iznākumu, jo sistēma nodrošina labāku vizualizāciju.
Jautājums: Lai gan rēta ir ļoti maza, ir nopietna skeleta vairogdziedzera likvidēšanas trauma. Ko jūs sakāt saviem pacientiem sagaidīt kā dziedināšanas procesa grafiku?
Dr Kandil: mēs sākam vairogdziedzera hormona nomaiņu divas dienas pēc operācijas. Vairogdziedzera funkciju testi tiek pārbaudīti četras līdz sešas nedēļas pēc operācijas. Lielākajai daļai pacientu parasti pielāgo devu, un parasti to ir ļoti vienkārši izdarīt. Daži pacienti labi darbojas ar nomāktu TSH līmeni, īpaši tiem, kuriem ir vairogdziedzera vēzis, tomēr terapijas priekšmets ir tā, kas nepieciešams, lai pacients labi jūtas.
Jautājums: Vai pēc pacienta apmeklējumu laikā pacienti parasti apmierina viņu dziedināšanas progresu? Kā ārsts, vai jūs parasti ir apmierināti ar savu progresu, salīdzinot ar pacientiem, kuriem ir veikta tradicionālā tireoīdektomija?
Dr. Kandils: Absolūti. Šī ir jauna ārstēšanas iespēja mūsu pacientiem. Nav kakla rētas, mazāks komplikāciju risks, mazāk sāpju un ātrāka atveseļošanās. Daudzi no maniem pacientiem patiešām ir pašnodarbināti, jo viņi meklē veidu vairogdziedzera operācijas ar vismazāk redzamām rētām.
Nākotnē
Jautājums: pēc jūsu aprēķiniem, cik ilgi tas būs pirms lielas ķirurģiskos centros tūlītēja bezsvara tireoīdektomija? Vai ir nākotnes punkts, kad mēs varam sagaidīt ar robotu palīdzību vairogdziedzera operāciju kā vēlamo ķirurģisku operāciju vairogdziedzera izņemšanai?
Dr. Kandils: ar video palīdzību veikta vairogdziedzera operācija pēdējos divos gados tiek piedāvāta daudzās iestādēs visā valstī. Ir daudzi kursi, kas māca ķirurgus, kā veikt šo procedūru, un daudzi ķirurgi pielāgoties šai tehnoloģijai.
Tomēr tas atšķiras no rupjas transaxilāru robotu kakla operācijas.
Pirmkārt, lai veiktu operāciju, jums ir nepieciešama uzlabota robotu sistēma, piemēram, da Vinci Surgery sistēma. Otrkārt, šīs darbības drošai veikšanai noteikti ir nepieciešama pieredze ar tehnoloģijām. Esmu strādājusi, lai palīdzētu dr. Floidam C. Holsingeram Teksasas Universitātes MD Andersona vēža centrā ar savu kursu pasniegt bezkaitu robotu kakla ķirurģiju. Es arī mācu kursus Tulane, kur mēs ieviešam ķirurgus no visas ASV un ārzemēs, lai uzzinātu vairāk par šo transaxillary robotu operāciju.
Pētnieks un pacients advokāts Leslie Blumenberg piedalījās šajā rakstā.
Avots: 2010. gada februāris / marts. Intervija ar Emad Kandil, MD, FACS, Medicīnas klīniskās aspirācijas ārstu, asinsdonoru profesors, Otolaringologijas asistente, endokrīnās ķirurģijas nodaļas vadītāja, endokrīnā un onkoloģiskā ķirurģija Tulane universitātē
Kontaktinformācija Dr. Kandil
Emad Kandil, MD, FACS
Medicīnas klīnikas asistente, klīniskā aspirantūra, Otolaryngology adjunct professor, endokrīnās ķirurģijas nodaļas vadītāja, endokrinoloģiskā un onkoloģiskā ķirurģija
Tulāna universitāte
Tālr .: 504-988-7520, Fakss: 504-988-4762
Bez maksas: 1-877-378-7874
Tikšanās: 504-988-3589
E-pasts: ekandil@tulane.edu
Dr. Kandila dzīves apraksts (PDF)
Medicīniskie centri, kas piedāvā transaktīvo robotu vairogdziedzera operāciju
- Tulānas Universitātes Medicīnas skola Operāciju departaments, endokrīnās operācijas - Emad Kandil, MD, FACS
- Teksasas Universitāte, MD Andersona vēža centrs - Floyd Christopher Holsinger, MD, FACS
- College Station medicīnas centrs, College Station, Texas - Ronalds Kuppersmith, MD, FACS, Andrew de Jong, MD, FACS
Citi resursi
- da Vinči robotu ķirurģija
- Amerikas Endokrīno ķirurgu asociācija
- AAES dalībnieku saraksts pēc valsts (PDF)
- Medicīnas centri ASV, kas veic endokrīnās ķirurģijas
YouTube videoklipi
- "Bez kakla rētas" Endoskopiskā tiroidecektomija
- Robotikas operācija Da Vinci Surgery, Intuitive Surgical, Inc. Da Vinci Tioiroidektomija demonstrēšana vietnē YouTube
- Da Vinči tiroidecektomija vietnē YouTube - 1.daļa
- Da Vinči tiroidecekomija vietnē YouTube - 2. daļa