Vai viņi kaitēs fibromialģijai un citiem pacientiem ar hroniskām sāpēm?
Amerikā mēs saskaramies ar hronisku sāpju epizootiju. Gadiem desmitiem cilvēki, kas cieš no hroniskām sāpēm no fibromialģijas vai citiem sāpīgiem apstākļiem, ir pamanījuši: "Kad ir medicīnas iestāde, kas pievērsīs mums uzmanību?" Tagad tie ir, bet rezultāts jums var nebūt.
CDC konsultē ārstu par to, kā ārstēt hroniskas sāpes, un ieteikuma stūrakmens ir šāds: opioīdu pretsāpju līdzekļi nav ieteicami ilgstošai lietošanai.
Viņiem ir pamatoti iemesli šim ieteikumam, taču tas nenozīmē, ka tas neradīs papildu ciešanas cilvēkiem, kuri jau cieš no vairāk nekā pietiekošas.
Īpašas zāles, par kurām mēs šeit runājam, ir šādi:
- Oksikodons
- Hidrokodons
- Kodeīns
- Morfīns
- Fentanils
- Metadons
Termins "opioīds" attiecas uz opiātu narkotiku sintētiskajām versijām. Viņus bieži sauc arī par narkotikām.
Opioīdu problēmas kruze
Problēmas centrā ir tas, ka mēs piedzīvojam arī pretsāpju līdzekļu ļaunprātīgas izmantošanas un pārdozēšanas nāves gadījumu epidēmiju. Faktiski narkotiku pārdozēšana tagad ir galvenais nejaušas nāves cēlonis ASV, un galvenais iemesls tam ir opioīdi.
Saskaņā ar American Society of Addiction Medicine:
- 2014. gadā narkotiku pārdozēšanas rezultātā miruši vairāk nekā 47 000 cilvēku;
- Gandrīz 19 000 no šiem nāves gadījumiem bija saistīti ar recepšu pretsāpju līdzekļiem;
- Gandrīz 11 000 vairāk tika piedēvēta heroīnam (vairāk par to zemāk);
- Neoptimālu opioīdu nāves gadījumu skaits kopš 1999. gada ir četrkāršojies;
- Palielinoties juridiskajam opioīdu pārdošanas apjomam, narkotiku atkarība un pārdozēšanas izraisīti nāves gadījumi opioīdu dēļ ir līdzinājušies.
Kāpēc apsvērt heroīna nāves gadījumu skaitu kopā ar sāpju zāļu lietošanu? Heroīns arī ir opioīds, un apsekojumos pat 94% narkotiku lietotāju apgalvo, ka viņi pirmoreiz kļuva atkarīgi no recepšu pretsāpju līdzekļiem un pēc tam pārgāja uz heroīnu, jo tas ir lētāk un vieglāk iegūt.
Heroīna lietošana un pārdozēšanas nāves gadījumu skaits ir pieaudzis līdzīgi atkarībā no recepšu opioīdu lietošanas un nāves.
Saskaroties ar šiem skaitļiem, opioīdu receptes izplatīšanās pēkšņi ir satraucoša. Tā ir sabiedrības veselības un tiesībaizsardzības krīze, kas jārisina.
Tāpēc CDC aplūko opioīdu aprakstus un meklē alternatīvas.
Hroniskas sāpes un neatbilstoša ārstēšana
Tajā pašā laikā mums arvien vairāk cilvēku dzīvo ar pastāvīgām sāpēm. Nacionālie veselības institūti (NIH) 2015. gadā paziņoja, ka pieeja, kas balstīta uz vienu tableti, ir nepietiekama un liek vairāk izmantot ārstēšanas metodes, kas nav saistītas ar narkotikām, kuras ir balstītas uz pierādījumiem, individualizētas un ietver vairāku veidu ārstēšanu.
Tajā pašā laikā NIH ir publiski paziņojis, ka medicīnas sabiedrība kopumā nav pietiekami pazīstama ar ārstēšanu bez narkotikām, kas ļauj viegli paļauties uz opioīdiem.
Daudzi cilvēki, kas dzīvo ar hroniskām sāpēm, var apliecināt NIH paziņojumu patiesību. Tas var būt tāpēc, ka viņu ārstēšana ietver tikai pretsāpju līdzekļus un ir nepietiekama. Tas var būt arī tādēļ, ka viņi ir izpētījuši citas iespējas un atraduši vairāk atbrīvojumu nekā tikai tabletes. Tomēr pat starp tiem, kuri ir atklājuši citus efektīvus ārstēšanas paņēmienus, opioīdi bieži vien turpina spēlēt lomu viņu shēmā.
Turklāt cilvēki ar slikti saprotamiem apstākļiem, piemēram, fibromialģiju, bieži atklāj, ka viņu ārsti nevar viņiem dot adekvātas norādes par to, kā rīkoties citādi, nekā lietot zāles , un šie medikamenti bieži ietver opioīdus.
Trend prom no opioīdiem
Tā kā opioīdi palīdz daudziem cilvēkiem darboties labāk, hronisku sāpju kopiena ir reaģējusi ar bailēm un dusmām, jo valdība un tiesībaizsardzības iestādes ir centušās apkarot opioīdu ļaunprātīgu izmantošanu.
Kad sāpes ārstiem sāka pētīt un daži zaudēja savas licences, citi ārsti kļuva pārāk bail, lai izrakstītu opioīdus. Kas tos var vainot? Neviens negrib, lai viņu iztika tiktu apdraudēta.
Tad 2014. gadā Narkotiku apkarošanas administrācija pārcēla hidrokodonu uz kontrolējamo vielu sarakstu no III saraksta uz II sarakstu, kas pacientiem lika šķērsot jaunus stīpām, lai saņemtu receptes, tostarp katru reizi saņemot ārsta recepti no ārsta, un kam ārsts piefaksē to, lai to izņemtu no ārsta.
Tas radīja papildu grūtības, jo īpaši cilvēkiem, kuriem ir jābrauc tālu savā ārsta birojā un / vai aptiekā.
Pacienti ar sāpēm un advokāti ir aicinājuši valdību un tiesībaizsardzību atrast veidus, kā cīnīties pret problēmu, neaizņemot cilvēkiem zāles, uz kurām viņi paļaujas. Tomēr tas, šķiet, nav tas, ko viņi saņem.
Tajā pašā laikā hroniskas sāpes ir milzīgs jautājums, kas jārisina pareizi. Saskaņā ar nacionālo sāpju ziņojumu:
- 100 miljoni amerikāņu cieš no hroniskām sāpēm,
- Sāpes izmaksā ASV apmēram 600 miljardus dolāru gadā,
- Vairākiem cilvēkiem ir hroniskas sāpes, nekā ir diabēts, sirds slimība vai vēzis.
CDC ieteikumi
2016. gada pavasarī CDC publicēja vadlīnijas par opioīdu lietošanu hroniskas sāpju ārstēšanai. Tajā ir detalizēti aprakstīti opioīdu izraisītie apstākļi, izklāsta ārstēšanas iespējas bez narkotikām un opioīdiem, kā arī pierādījumi (vai, drīzāk, to trūkums), ka opioīdu lietošana ir efektīva hronisku sāpju gadījumā.
Pamatnostādne nosaka 12 punktus ārstiem, kuriem jāievēro, nosakot opioīdus hronisku sāpju gadījumā. Tas ietver to, kā noteikt, vai opioīdi ir piemēroti konkrētam pacientam, kā novērtēt ieguvumu vai risku, kas būtu jāapspriež ar pacientu, kā droši uzturēt opioīdu terapiju, kā arī kā skatīties atkarību un kā pareizi to ārstēt.
Apsverot riskus - gan indivīdam, gan sabiedrībai - šie 12 punkti ir saprātīgi un atbildīgi. Ja ārsts izlasa visu, ļoti garu ziņojumu, viņš vai viņa redzēs, kāda veida pierādījumi balstītu ārstēšanu ierosina, tostarp:
- Fizioterapija
- Kognitīvā uzvedības terapija
- Vingrojuma terapija
- Steroīdu injekcijas.
Runājot par opioīdiem nesaistītiem medikamentiem, CDC piemin:
- Pretiekaisuma līdzekļi, piemēram, ibuprofēns
- Antikonvulsanti, piemēram, pregabalīns un gabapentīns
- Antidepresanti.
Uz virsmas CDC ieteikums ir jēga. Kāpēc daudziem cilvēkiem nozīmēt bīstamu narkotiku, ja tas viņiem daudz nespēj palīdzēt un rada lielu sabiedrības veselības krīzi?
Bažas
Ārstiem vajadzētu tuvināties sāpēm individuālākā un visaptverošā veidā. Tomēr, kamēr medicīnas sabiedrība nav labāk izglītota par narkotiku apkarošanu, tas nevar notikt nekādā veidā.
Pilns CDC ziņojums ir ļoti garš. Ja ārsts aplūkos 12 punktu kopsavilkumu beigās, viņi neredzēs nevienu citu ieteikumu. Daži var redzēt pirmo rindu - "Hroniskas sāpju gadījumā priekšroku dod nefarmakoloģiskajai terapijai un nonopioīda farmakoloģiskajai terapijai", un apturēt to.
Tas izklausās kā skarbs ārstu apsūdzības raksts. Tas nav paredzēts šādā veidā. Ārsti ir aizņemti, un viņiem, iespējams, nav laika iet cauri pamatnostādnēm ar smalko zobu ķemmi. Turklāt, lai gan daži ārsti ir brīnišķīgi, daži ir viduvēji, un daži ir pilnīgi šausmīgi. Pacienti ar sāpēm, un jo īpaši tiem, kuriem ir slikti izprasti nosacījumi, piemēram, fibromialģija, pārāk bieži dzird lietas, piemēram: "Mums nav zāļu, kas ar to ļoti labi darbojas, tāpēc jums vienkārši jāiemācās ar to dzīvot."
Citas perspektīvas
Sāpes pacientiem un advokātiem jau sen prasa saprātīgus noteikumus, kas risina problēmas ar minimālu ietekmi uz tiem, kuri likumīgi lieto šīs zāles. Viņi apgalvo, ka kādā brīdī jums ir jāuzklausa pacients.
Piemēram, pētījumā ārsti nevar uzskatīt, ka pacientiem, kam ir sāpes, ir būtisks uzlabojums, ka neliela uzlabošanās ir atšķirība starp nedaudz produktīvu un gulēšanai visu dienu vai starp to, kad to pabeidz darbā un kam jāpārvar invaliditāte.
Kopējais arguments ir tāds, ka ļoti mazs skaits sāpju slimnieku kļūst atkarīgi no opioīdiem, un viens pētījums liecina, ka tas notiek tikai aptuveni 3 procentiem. Kad jūs novēršat personas, kurām ir bijusi narkotiku atkarība vai narkomānija, likme ir mazāka par 0,2 procentiem.
Turklāt viņi aicina vairāk pievērsties nelikumīgajiem veidiem, kā daudzi atkarīgie vai narkotiku tirgotāji saņem opioīdus, piemēram:
- Viltot vai radot viltus recepšu spilventiņus
- Nelikumīgs pirkums internetā
- Zādzības no aptiekām, slimnīcām vai medicīnas centriem
- Iesaistot medicīnas personālu un zvanot uzpildes laikā.
Opioīdu problēma ir sarežģīts un kritiski aktuāls jautājums. Varbūt kādreiz problēma samazināsies pietiekami, ka sāpes pacientiem nejutīsies, ka viņi tiek netaisnīgi mērķēti un zaudē piekļuvi vajadzīgajiem medikamentiem.
Tikmēr par pacientiem, kas sāpina sāpes, maksā par jautājumiem un vadlīnijām, lai mēs varētu pārliecināties, ka mūsu ārsti tos pareizi lieto, nevis tos interpretēt kā "nepieprasa opioīdu" mandātu.
Mums arī jāapzinās problēmas, ko opioīdi var radīt sabiedrībā, cilvēkiem, kas ir vistuvāk mums, kā arī mums. Plašāku informāciju skatiet:
- Paaugstināt Painkillers
- Opiāti fibromialģija un hroniska noguruma sindroms
Avoti
American Society of Addiction Medicine. Opioīdu atkarība: 2016. gads. Fakti un skaitļi. Visas tiesības aizsargātas. Piekļuve: 2016. gada aprīlis.
Dowell D, et al. Ieteikumi un ziņojumi. 2016. gada 18. marts. 65 (1); 1-49. CDC vadlīnijas par opioīdu ievadīšanu hroniskām sāpēm - Amerikas Savienotās Valstis, 2016. gads.
Problēmu orientēta policijas centrs. Recepšu narkotiku apkarošana un ļaunprātīga izmantošana, ceļvedis Nr. 24, 2. izdevums. Julie Wartell, Nancy G. La Vigne. Visas tiesības aizsargātas. Piekļuve: 2016. gada aprīlis.
Fishbain DA, et al. Sāpju ārstēšana. 2008. gada maijs-jūnijs, 9 (4): 444-59. Kāds hronisku nesakarīgu sāpju pacientu procentuālais daudzums, kas tiek pakļauts hroniskas opioīdu pretsāpju terapijai, izraisa ļaunprātīgu vai atkarību un / vai nevēlamu ar narkotikām saistītu uzvedību? Strukturēta pierādījumu pamatota pārskatīšana.
Valsts narkomānijas novēršanas institūts. Amerikā atkarība no opioīdiem: heroīna un recepšu medikamentu ļaunprātīga izmantošana. Nora D. Volkova, MD. Visas tiesības aizsargātas. Piekļuve: 2016. gada aprīlis.
Valsts ziņojums par sāpēm. Hroniskas sāpju slimniekiem ir kaut ko teikt par "opioīdu epidēmiju." Visas tiesības aizsargātas. Piekļuve: 2016. gada aprīlis.