Koncepcija un ietekme IBD zālēm ir grūtniecības un bērnu
Vai sievietēm ar IBD ir bērni?
Jā, sievietēm ar iekaisīgu zarnu slimību (IBD) var būt bērni. Agrāk sievietes ar IBD tika konsultētas pret grūtniecību. Bet pašreizējās IBD vadības stratēģijas ir padarījušas bērnu drošāku gan mātei, gan mazulim. Ja Jums ir hroniskas slimības grūtniecības laikā, to rūpīgi jāuzrauga kvalificētiem ārstiem, taču ir iespējama veselīga grūtniecība un bērna piedzimšana.
Vai vīriešiem un sievietēm ar IBD ir samazinājies auglību?
Sieviešu ar IBD auglības rādītāji ir tādi paši kā sievietēm, kam ir laba veselība. Sievietēm ar aktīvu Krona slimību var samazināties auglība. Ģimenes plānošana ir svarīga tēma jebkurai sievietei, bet it īpaši tiem, kuriem ir IBD. Pastāv apstākļi, kuros grūtniecība nav ieteicama, piemēram, palaišanas laikā vai dažu zāļu lietošanas laikā.
Daudzus gadus ir zināms, ka sulfasalazīns (Azulfadīns), kas lieto šo slimību ārstēšanai, var izraisīt īslaicīgu neauglību apmēram 60% vīriešu. Zāļu sāls sastāvdaļa var mainīt spermu, taču šis efekts tiek mainīts divu mēnešu laikā pēc lietošanas pārtraukšanas. Proktokolektomijas operācija vīriešiem var izraisīt impotenci, lai gan tas ir reti.
Saskaņā ar literatūras pārskatu, 48% sieviešu, kam ir operācija čūlas kolīta ārstēšanai, ir neauglība. Tas, iespējams, ir rētas olvados, kas var rasties pēc šādas plašās operācijas.
Nevēlamo blakusparādību risks pēc colectomy ir bijis jautājums vairākus gadus, jo daudzi pētījumi parādīja ļoti dažādas neauglības pakāpes. Krona slimības pacientiem ir līdzīgi ziņojumi par neauglību.
Kāda ietekme ir medikamentiem grūtniecības laikā?
Daudzas sievietes uzskata, ka viņiem grūtniecības laikā jāpārtrauc zāļu lietošana, tomēr IBD medikamentu turpināšana ir vislabākā iespēja izvairīties no izdalīšanās.
Ir pierādīts, ka lielākā daļa IBD zāļu ir droši turpināt grūtniecības laikā, un daudziem pacientiem ir ilgstoša droša lietošana. Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) ir izveidojusi klasifikācijas sistēmu zāļu lietošanai grūtniecības laikā (skatīt 1. tabulu).
Pētījumu pētījumi liecina, ka lielākā daļa zāļu, ko parasti lieto uzturā terapijai un akūtām IBD uzliesmojumiem, ir droša lietošanai grūtniecēm. Šie ir:
- Sulfasalazīns (Azulfidīns [B kategorija])
- Mezalamīna formas (Asacol, Pentasa, Rowasa [B grūtniecības kategorija])
- Kortikosteroīdi (prednizonu [B kategorija])
- Bioloģija ( Remicade , Humira , Vedolizumabs , Stelara , Cimzia )
Kad medicīniskā terapija ir jāiegūst individuāli
Lielākā daļa IBD zāļu būs droši turpināt grūtniecības laikā, un to nedrīkst pārtraukt bez tiešiem gastroenterologa un OB / GYN ieteikumiem, kas pazīstami ar sievietes īpašo IBD gadījumu. Tomēr ir daži medikamenti, kas var būt jāpielāgo grūtniecības laikā.
Imūnsupresanti. Imūnsupresīvās zāles, azatioprīns (Imuran [D grūtniecības kategorija D]) un 6-merkaptopurīns (purinetols vai 6-MP [D kategorijas grūtniecība]) šķērso placentu un to var noteikt nabassaites asinīs.
Tomēr daži ārsti tos var ieteikt piesardzīgi grūtniecības laikā, lai cīnītos pret nopietnu uzliesmojumu. Šīs zāles nepalielina iedzimtu defektu risku.
Metotreksāts un talidomīds. Metotreksāts (X grūtniecības kategorija) un talidomīds (X grūtniecības kategorija) ir divi imūnsupresīvi līdzekļi, kurus grūtniecības laikā nedrīkst lietot, jo tiem ir ietekme uz nedzimušo bērnu. Metotreksāts var izraisīt abortu un skeleta patoloģijas, un, ja iespējams, to vajadzētu pārtraukt trīs mēnešus pirms koncepcijas. Thalidomīds ir labi zināms, ka tas izraisa locekļu defektus, kā arī citus nozīmīgus orgānu komplikācijas auglim.
Lietošana ir atļauta tikai ar stingru dzimstības kontroli un biežām grūtniecības pārbaudēm.
Metronidazols. Metronidazols ( Flagyl [B grūtniecības B kategorija]), antibiotika, ko reizēm lieto ar IBD saistītu komplikāciju ārstēšanai, pēc pirmā trimestra auglim var nebūt droša. Viens pētījums parādīja, ka metronidazols pirmajos trimestros neizraisīja iedzimtus defektus, bet ilgtermiņa pētījumi nav veikti. Īsos šīs zāles kursus bieži lieto grūtniecības laikā, lai gan ilgāki kursi joprojām ir pretrunīgi.
Kā grūtniecība ietekmē IBD kursu?
IBD gaita visā grūtniecības laikā parasti koncepcijas laikā paliek līdzīga stāvoklim. Šī iemesla dēļ sievietēm, kas apsver grūtniecību, ir svarīgi saglabāt savu ārstēšanas režīmu un strādāt, lai viņu slimība nonāktu vai saglabātu remisijā.
Sievietes, kas sapņo, kamēr IBD ir neaktīvs, uzlabojas viena trešdaļa, viena trešdaļa pasliktinās un viena trešdaļa saslimstības dēļ nemainās. Starp sievietēm, kas ievieš, kamēr viņu čūlainais kolīts ir uzliesmojošs, divas trešdaļas turpina piedzīvot aktīvu slimību.
Ārsti ļoti agresīvi var ārstēt IBD nopietnu uzliesmojumu, kas notiek neplānotas grūtniecības laikā. Atlaižu panākšana ir svarīga, lai palīdzētu nodrošināt, ka grūtniecība ir pēc iespējas veselāka.
1. tabula - FDA narkotiku kategorijas
| Kategorija | Apraksts |
| A | Atbilstoši, labi kontrolēti pētījumi ar grūtniecēm nav pierādījuši palielinātu augļa attīstības traucējumu risku. |
| B | Pētījumi ar dzīvniekiem neliecina par kaitējumu auglim, tomēr grūtniecēm nav adekvātu, labi kontrolētu pētījumu. VAI Pētījumi ar dzīvniekiem liecina par nelabvēlīgu ietekmi, taču adekvāti, labi kontrolēti pētījumi grūtniecēm nav pierādījuši risku auglim. |
| C | Pētījumi ar dzīvniekiem ir nelabvēlīgi ietekmējuši un nav atbilstošu, labi kontrolētu pētījumu grūtniecēm. VAI Nav veikti pētījumi ar dzīvniekiem, nav atbilstošu, labi kontrolētu pētījumu grūtniecēm. |
| D | Pētījumi, kas ir adekvāti, labi kontrolēti vai novērojami, grūtniecēm ir pierādījuši risku auglim. Tomēr terapijas ieguvumi var pārsniegt iespējamo risku. |
| X | Pētījumi, kas ir atbilstoši kontrolēti vai novērojami, dzīvniekiem vai grūtniecēm ir pierādījuši pozitīvus augļa attīstības traucējumu rādītājus. Prece ir kontrindicēta sievietēm, kuras ir vai var iestāties grūtniecības laikā. |
Vai ir kādas komplikācijas ar grūtniecību un IBD?
Sievietēm ar čūlaino kolītu un Krona slimību remisijas gadījumā aborts, nedzīvs dzemdības un iedzimtās anomālijas ir tādas pašas kā veselām sievietēm. Krona slimības uzliesmojums koncepcijas vai grūtniecības laikā ir saistīts ar lielāku spontāno abortu un priekšlaicīgas dzemdības risku.
Hemoroīdi ir bieži sastopama problēma grūtniecēm, un līdz 50 procentiem no tām sievietes cieš. Simptomi IBD, piemēram, caureja vai aizcietējums, var faktiski palielināt hemoroīdo risku. Ir vairāki ārstēšanas veidi, kas samazinās hemoroīdus, piemēram, Kegela vingrinājumus, noturīgu anālās zonas uzturēšanu, izvairīšanos no sēžošas un ilgstošas uzturēšanās un smagas vai mērenas pacelšanas, izmantojot vazelīnu, lai atdziestu no taisnās zarnas un mazinātu zarnu kustības, sēžot uz ledus iepakojums, kas atvieglo dedzināšanu, sēž pietiekoši siltā ūdenī, lai segtu hemoroīdus, kā arī izmantojot ziedus vai krēmus.
Vai IBD tiek dota bērniem?
Daži cilvēki ar IBD var palikt bez bērniem, jo ir bažas, ka bērni varētu mantot viņu slimību. Pēdējos gados ir pievērsta uzmanība idejai, ka IBD darbojas ģimenēs un var būt pat saistīta ar konkrētiem gēniem. Pētniekiem nav skaidru atbildi par to, kā IBD tiek nodots paaudzēm, bet ir daži pētījumi par to, vai bērni, kas manto savu vecāku slimību, ir varbūtība.
Šķiet, ka ir lielāks Krona slimības mantošanas risks nekā čūlainais kolīts, it īpaši ebreju ģimenēs. Tomēr bērniem, kuriem ir viens vecāks ar Krona slimību, tikai 7 līdz 9% ir risks saslimt ar attīstību visā dzīves laikā, un tikai 10% risks ir kāda veida IBD attīstība. Ja abiem vecākiem ir IBD, šis risks tiek palielināts līdz aptuveni 35%.
Kas palīdzēs pirms koncepcijas vai grūtniecības laikā?
Tagad sievietes tiek mudinātas iegūt savas ķermeņa formas grūtniecībai, palielinot folijskābes devu, atmest smēķēšanu, padarīt vingrinājumus un ēst veselīgāk. Sievietēm ar IBD lielākais faktors, kas ietekmē grūtniecības gaitu un bērna veselību, ir slimības aktivitātes stāvoklis. Svarīgi ir arī pārtraukt zāles, kas var būt kaitīgas jaunattīstības auglim. Grūtniecība, kas plānota, kad IBD ir remisija, vislielākā iespēja ir labvēlīgs rezultāts.
Avoti:
Eisenberg S, Friedman LS. "Zarnu iekaisuma slimība grūtniecības laikā." Praktiskais gastroenterols. 1990.
EM Alstead. "Zarnu iekaisuma slimība grūtniecības laikā". Postgraduate Medical Journal . 2002.
Akbar Waljee, Jennifer Waljee, Arden Morris, Peter DR Higgins. "Trīs reizes lielāks neauglības risks: neauglības meta-analīze pēc čūlas operācijas čūlainā kolīta laikā". Gut. 2006. gada 13. jūnijs.
Norgard B, Czeizel AE, Rockenbauer M, et al. "Iedzīvotāju gadījumu kontroles pētījums par sulfasalazīna lietošanas drošību grūtniecības laikā." Aliment Pharmacol Ther. 2001.
Habal FM, Hui G, Greenberg GR. "Oralālas 5-aminosalicilskābes iekaisuma zarnu slimība grūtniecības laikā: drošība un klīniskā attīstība." Gastroenteroloģija. 1993. gads.
Janssen NM, Genta MS. "Imūnsupresīvu un pretiekaisuma zāļu iedarbība uz fertilitāti, grūtniecību un zīdīšanu" Arch Intern Med . 2000.
Burtin P, Taddio A, Ariburnu O et al. "Metronidazola drošība grūtniecības laikā: metaanalīze". Am J Obstet Gynecol . 1995.
Dayan A, Rubin P, Chapman M, Present D. "6-Mercaptopurine (6MP) lietošana iekaisīgas zarnu slimības (IBD) pacientiem reproduktīvā vecumā: iedzimtu anomāliju palielināšanās - kontrolējamais pētījums." Gastroenteroloģija. 1991. gads.
Alstead EM, Ritchie JK, Lennard-Jones JE, et al. "Azatioprīna drošība grūtniecības laikā, iekaisīga zarnu slimība." Gastroenteroloģija. 1990.
Nguyen C, Duhl AJ, Escallon CS, Blakemore KJ. "Vairāki anomālijas auglim, kas pakļauti zemām metotreksāta devām pirmajā trimestrī." Obstet Gynecol. 2002.
Bousvaros A, Mueller B. "Talidomīds kuņģa-zarnu trakta traucējumos." Narkotikas. 2001.
Diav-Citrin O, Shechtman S, Gotteiner T, et al. "Grūtniecības iznākums pēc metronidazola iedarbības grūtniecības laikā: plānots kontrolēts kohorta pētījums" Teratoloģija. Maijs 2001
Caro-Paton T, Carvajal A, Martin de Diego I, Martin-Arias LH, Alvarez Requejo A, Rodríguez Pinilla E. "Vai teratogēnā metronidazola metaanalīze?" Br J Clin Pharmacol . Aug 1997.
A. Katz, Christian Antoni, Gregory F. Keenan, Deirdre E. Smith, Stephen J. Jacobs, Gary R. Lichtenstein. "Grūtniecības rezultāti sievietēm, kas saņem infliksimabu Krona slimības ārstēšanai un reimatoīdā artrīta ārstēšanai" . American Journal of Gastroenterology . Decembris 2004.
U. Mahadevan, S. Kane, WJ Sandborn, RD Cohen, K. Hanson, JP Terdiman, Binion ĢD. "Incontinent infliksimaba lietošana grūtniecības laikā, lai izraisītu KMT slimību vai saglabātu tās remisiju." Barības farmakoloģija un terapija . Marts 2005
Khosla R, Willoughby CP, Jewell DP. "Krona slimība un grūtniecība." Gut . 1984.
Willoughby CP, Truelove SC. "Čūlainais kolīts un grūtniecība." Gut 1980. gads.
Hanan IM, Kirsner JB. "Zarnu iekaisuma slimība grūtniecei." Clin Perinatol . 1985. gads.
Nielsen OH, Andreasson B, Bondesen S, Jarnum S. "Grūtniecība ar čūlaino kolītu". Scand J Gastroenterol . 1983.
Porter RJ, Stirrat GM. "Zarnu iekaisuma slimības ietekme uz grūtniecību: kontrolējama kontrole retrospektīvā analīzē." Br J Obstet Gynaecol . 1986.
Baiocco PJ, Korelitz BL. "Zarnu iekaisuma slimības un tā ārstēšanas ietekme uz grūtniecību un augļa iznākumu". J Clin gastroenteroloģija . 1984.
Miller JP. "Zarnu iekaisuma slimība grūtniecības laikā: pārskatīšana." J Royal Soc Med . 1986.
Bente Nørgård, MD, Ph.D., Heidi H. Hundborg, M.Sc., Ph.D., Bent A. Jacobsen, MD, Gunnar L Nielsen, MD, Kirsten Fonager, MD, Ph.D. "Slimības aktivitāte grūtniecēm ar Krona slimību un dzimstības iznākumu: reģionālais dāņu kohorta pētījums". Am J Gastroenterol . Jūlijs 2007.
Peeters M, Nevens H, Baert F un citi. "Krona slimības ģimenes agregācija: palielināts vecums, pielāgots risks un atbilstība klīniskajām īpašībām." Gastroenteroloģija . 1996. gads.