Iekaisuma zarnu slimības ārstēšana

Iekaisuma zarnu slimību (IBD) ārstēšana

Iekaisīgas zarnu slimības (IBD) , kas ietver Krona slimību, čūlainais kolīts un nenoteiktu kolītu, ir hroniskas gremošanas sistēmas slimības. Pašlaik nav zāles jebkāda veida IBD, bet ir efektīvas ārstēšanas iespējas. Šeit mēs apspriež apstiprinātas ārstēšanas metodes divām galvenajām IBD formām: Krona slimība un čūlainais kolīts. Pacientiem ar nenoteiktu kolītu (kas, pēc aprēķiniem, ietver apmēram 10 procentus pacientu ar IBD) parasti saņem ārstēšanu, kas apstiprināta čūlaino kolīta ārstēšanai.

> Apskatiet, kā čūlains kolīts ietekmē resnās zarnas.

Ir daudz zāļu, kas ir apstiprināti lietošanai cilvēkiem ar Krona slimību un čūlainajiem kolītiem. Tomēr daži no tiem ir apstiprināti tikai attiecībā uz vienu vai otru. Narkotikām ir dažādi darba un ievadīšanas veidi, tāpēc pacienti un gastroenterologi var strādāt kopā, lai rastu iespēju, kas ne tikai efektīvi pārvalda simptomus, bet arī iekļaujas pacienta dzīvesveidā.

• Vakcinācija ir aktuāla cilvēkiem ar IBD

• Kādas ir atšķirības starp šiem 6 bioloģiskajiem līdzekļiem IBD?

Labā ziņa ir tāda, ka, ja viens medikaments vai viena veida zāles nedarbojas, ir citas zāles vienā klasē vai citā klasē, kuras var izmēģināt nākamo. Vēl labākas ziņas ir tas, ka tiek radīti vairāk zāļu, lai ārstētu IBD, un ir lielāka cerība nekā jebkad agrāk, lai atrastu ārstēšanu, kas labi darbojas, lai pārvaldītu IBD un IBD iekaisuma cēloņu simptomus.

Operācija ir arī veids, kā ārstēt IBD, un gan Krona slimība, gan čūlains kolīta gadījumā tiek izmantoti dažādi operācijas veidi. Tomēr izmantotās operācijas veids būs atšķirīgs atkarībā no tā, vai tas tiek darīts Krona slimības vai čūlaina kolīta ārstēšanai.

Tas ir dažādu veidu dēļ, kā šīs slimības ietekmē gremošanas sistēmu un kā ķirurģija uzlabo pacienta simptomus un dzīves kvalitāti. Lai gan operācijas doma ir biedējoša, to lieto tikai pēc tam, kad ir veikta cita veida ārstēšana un tā vairs nedarbojas.

IBD ārstēšanas mērķi

Ir vairāki dažādi medikamenti, kurus lieto IBD ārstēšanai. Šīs zāles parasti tiek runāts pa klasēm, un tās ietver antibiotikas, bioloģiskos līdzekļus, kortikosteroīdus un imūnmodulatorus. Ārstēšanai ar zālēm ir divkāršs mērķis: kontrolēt asinsizplūdumu un atbrīvoties, un pēc tam turpināt atbrīvošanos un novērst lielāku uzliesmojumu. Dažas zāles tiek izmantotas vai nu vienam no šiem mērķiem, vai arī otrs, un daži tiek lietoti abiem.

Nav neviena ārstēšanas standarta, ko lieto ikvienam cilvēkam ar IBD. Ir vadlīnijas, ko piedāvā medicīnas sabiedrības, taču ārstēšana nav vissvarīgākais piedāvājums. Ārstnieciskā aprūpe būs jāpielāgo atbilstoši katra pacienta vajadzībām.

Tomēr tiek apgalvots, ka lēmumi par ārstēšanas izvēli pamatojas uz pētījumu rezultātiem.

Krona slimību ārstēšana

Krona slimību zāles

Zāles, ko lieto Krona slimības ārstēšanai, ir:

Antibiotikas

• Cipro (ciprofloksacīns)
• Flagil (metronidazols)

Imunomodulatori

• 6-merkaptopurīns (purinetols, 6-MP)
• Azatioprīns (Imurāns un Azasāns)
• Folex, Rheumatrex (metotreksāts)
• Prograf (Tacrolimus)
• Sandimmune, Neoral (cyclosporine A)

Kortikosteroīdi

• Cortenema (hidrokortizons)
• Deltasone ( prednizons )
• Entocort (budesonīds)
• Medrol (metilprednizolons)
• Proktofoam-HC (hidrokortizona acetāts, taisnās zarnas putas)

Bioloģiskās terapijas

• Cimzia (certolizumaba pegols)
• Entivio (vedolizumabs)
• Humira (adalimumabs)
• Inflectra (infliksimab-dyyb)
• Remicade (infliksimabs)
• Stelara (ustekinumabs)
• Tysabri (natalizumabs)

Krona slimības operācija

Parasti operācija tiek veikta pēc tam, kad zāles neveicina iekaisumu vai ir komplikācijas. Veicamās operācijas veids pamatojas uz Krona slimības iekaisuma atrašanās vietu un to, cik tālu tas ir izplatījies.

Operācija nebūs Krona slimības ārstēšana, un dažos gadījumos Krona slimības iekaisums var atgriezties citā vietā.

Krona slimības operācija vienmēr uzlabojas un dažos gadījumos var tikt veikta ar minimāli invazīvām metodēm (piemēram, laparoskopisku operāciju ), kas samazina laiku slimnīcā un atjaunošanās periodu. Šeit ir daži no visbiežāk izmantotajiem operācijas veidiem Krona slimības ārstēšanai:

• Rezekcija : Visbiežāk veiktā operācija Krona slimības ārstēšanai ir rezekcija. Resekcija ir tad, kad tiek izņemta daļa iekaisuma vai slimības zarnas, un abi veselu audu gali atkal tiek savīti kopā (arī sauc par anastomozi). To var izdarīt tievās zarnās vai resnās zarnās .
• Strictureplasty : Krona slimība var izraisīt rētu audus, kas uzkrājas un var izraisīt sašaurināšanos zarnās. Kad zarnu daļa kļūst pārāk šaura, to var atkal atvērt atkal strictureplasty ķirurģijā.
• Proktokolektomija : dažiem cilvēkiem ar Krona slimību, kur nav taisnās zarnas slimības, var tikt veikta atjaunojoša proktokolektomija. Tukšā zarnā tiek noņemta, un tievās zarnas gala savienojums ir tieši pie anālās atveres. Tas nozīmē, ka stoma nav vajadzīga, un izkārnījumu var izlaist no apakšas. Šāda veida operācija parasti tiek veikta tikai noteiktā pacientu grupā. Šo operāciju sauc arī par ileoanālu anastomozi (taisni izvelkama).

• Jūsu ceļvedis, kā nokļūt ar prednizona kursu

• Cik cilvēki ar IBD vajadzētu zināt par Cipro

• Osteomātiska ķirurģija : daži cilvēki ar Krona slimību, kas ietekmē resnās zarnas, iegūs ķirurģiju, lai radītu ileostomu. Tas ir, kad resnās zarnas noņemšana un stomats tiek izveidots uz vēdera. Izkārnījumi no ķermeņa iziet caur stomu, nevis apakšā, un stomiņa ierīce tiek nodilta vēderā, lai to noķertu. Lielākajai daļai cilvēku, kuriem ir Krona slimība, stomiņu operācija nav nepieciešama.

Čūlainais kolīts Apstrāde

Zāles čūlas kolīta ārstēšanai

Zāles, ko lieto čūlas kolīta ārstēšanai, ir:

Aminosalicilāti (5-ASA)

• Azulfidīns (sulfasalazīns)
• Asacol , Pentasa, Lialda, Apriso , Delzicol (mezalamīns)
• Canasa (mezalamīna ziepju)
• Kolazāls (balsalāzs)
• Dipentums (olsazīns)
• Rowasa (mesalamine enemas)

Imunomodulatori

• 6-merkaptopurīns (purinetols, 6-MP)
• Azatioprīns (Imurāns un Azasāns)
• Sandimmune, Neoral (cyclosporine A)
• Takrolimss (prografs)

Kortikosteroīdi

• Cortenema (hidrokortizona klizma)
• Deltasone ( prednizons )
• Entocort (budesonīds)
• Medrol (metilprednizolons)
• Proktofoam-HC (hidrokortizona acetāts, taisnās zarnas putas)
• Uceris (budesonīds)

Bioloģiskās terapijas

• Entivio (vedolizumabs)
• Humira (adalimumabs)
• Inflectra (infliksimab-dyyb)
• Remicade (infliksimabs)
• Simponi (golimumabs)

Operācija par čūla kolītu

Krona un Kolīta fonds Amerikā lēš, ka visur no 23 līdz 45 procentiem čūlaina kolīta slimnieku ir operācija. Čūlas kolīta ķirurģiskās opcijas vienmēr ietver resnās zarnas noņemšanu (colectomy), izveidojot stomu vai iekšējo maisiņu, lai savāktu izkārnījumus. Opas čūlainais kolīts var būt:

• Protokolektomija ar iegurņa maisiņa veidošanos : pēc tam, kad izņemta resnās zarnas vēzi, lai ārstētu čūla kolītu, no pēdējās tievās zarnas daļas (ileum) tiek izveidots iekšējais maisiņš. Ar šo maisiņu nav ārējā ostomija soma vai stoma, jo maisiņš darbojas kā taisna zarnā. Muguras maisiņus var izgatavot dažādās formās, bet visbiežāk tiek izmantots j-maisiņš. Šo operāciju sauc arī par ileāla somiņu anastomozi jeb IPAA.
• Protokolektomija ar ileostomijas veidošanos : pēc colectomy dažiem pacientiem ar čūlaino kolītu ir izveidojusies end ileostomija. Stomā tiek izveidota vēdera vēdera izeja, un stomā ir valkājama stomiņa ierīce. Ideja par stoma šķiet iebiedējoša, bet lielākajai daļai pacientu ar čūlainajiem kolītiem ir augstāka dzīves kvalitāte pēc ileostomijas operācijas un ļoti labi darbojas ar stomu.

Vārds no

Mūsdienās ir vairāk medicīnisku un ķirurģisku iespēju Krona slimības un čūlas kolīta ārstēšanai nekā jebkad agrāk. Procedūras, kas kļuvušas pieejamas pēdējos gados, ir efektīvākas, un tās tiek pētītas vairāk.

Vissvarīgākā daļa veiksmīgas IBD ārstēšanas un tā nonākšanas remisijā ir regulāra gastroenterologa apskate un savlaicīga medikamentu uzņemšana. Daudzi pacienti, kuriem ir pieejamas dažādas zāles, var samazināt iekaisumu, novērst komplikācijas un uzlabot viņu dzīves kvalitāti.

> Avoti:

> Bhandari BM, Kroser JA. "Iekaisuma zarnu slimība." American College of Gastroenterology. 2010. gada marts, 2011. gada marts. Cleveland Clinic Foundation. 2013. gada 26. septembris.

> Braegger CP, Nicholls S, Murch SH, Stephens S, MacDonald TT. "Audzēja nekrozes faktors alfa izkārnījumos kā zarnu iekaisuma marķieris." Lancet. 1992; 339: 89.

> Amerikas krona un kolīta fonds. "Krona slimības un čūlaina kolīta operācija." CCFA.org. 2010. gada 31. augusts.

> Terdimans JP, Gruss CB, Heidelbaugh JJ, Sultans S, Falks-Ytter YT, AGA institūta klīniskās prakses un kvalitātes vadības komiteja. "Amerikas gastroenteroloģijas asociācijas institūta vadlīnijas par tiopurīnu, metotreksāta un anti-TNF-bioloģisko līdzekļu lietošanu indukcijas un remisijas uzturēšanai iekaisuma Krona slimībās". Gastro 2013; 145: 1459-1463.