Kādas medicīnas Billers jāzina par Aetna

Kā iesniegt pretenzijas šim Apdrošinātājam

Aetna piedāvā dažādas veselības apdrošināšanas programmas, tostarp tās, kas paredzētas privātpersonām un darbavietu atbalstītajiem plāniem. Medicīnas rēķinu lietotājiem, iespējams, būs nepieciešama informācija par to, kā norēķināties un apstrādāt prasības pret šo apdrošinātāju. Šeit ir informācija par viņu procesiem.

1 -

Vispārīga informācija par Aetna medicīniskajiem biļeteniem

Sazinieties ar numuriem

• Medicīniskā un uzvedības veselība: HMO un Medicare Advantage plāniem, zvaniet 1-800-624-0756. Par visiem citiem plāniem zvaniet 1-888-MD-Aetna (1-888-632-3862).
• Aetna Farmācijas vadība: 1-800-238-6279
• Zobu tehniķi: 1-800-451-7715
• Kreditēšanas vai atkārtotas akreditācijas statuss: 1-800-353-1232

Informācija par adresi
Aetna Inc.
151 Farmingtonas avēnija
Hartford, CT 06156

Interneta adrese
www.aetna.com/healthcare-professionals

2 -

Aetna atbilstības, pabalstu un prasījumu statuss

Elektroniskā reālā laika atbilstība (RTE)

• Pieejams 24 stundas diennaktī, 7 dienas nedēļā
• Pieejams dalībniekiem un bez dalības veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējiem
• Ļauj iesniegt pabalstu pieprasījumus līdz 18 mēnešiem pirms pašreizējā datuma

Atbilstību, priekšrocības un prasījuma statusu var pārbaudīt divos veidos:

1. Izmantojot Aetna drošu nodrošinātāja vietni, izmantojot NaviNet®, kas pieejama www.aetna.com/healthcare-professionals
2. Izmantojot elektronisko pārdevēju / informācijas centru

3 -

Kā iesniegt Aetna priekšapmaksas pieprasījumu

Iesniedz precertification pieprasījumus pirms pakalpojumu sniegšanas, izmantojot elektronisko datu apmaiņu (EDI), izmantojot www.aetna.com/healthcare-professionals vai pa tālruni, izmantojot dalībnieka identifikācijas kartes tālruņa numuru.

Preferenču sarakstos paredzētajām procedūrām un pakalpojumiem var būt nepieciešams paziņojums un / vai pārklājuma noteikšana.

• Priekšpārbaudes koda meklēšanas rīks

1. Ievadiet CPT kodus, lai uzzinātu, vai precerts ir nepieciešams

• Elektroniskā precertifikācija

1. Pieejams 24 stundas diennaktī, no pirmdienas līdz sestdienai
2. Saņemiet sertifikāta identifikācijas numuru
3. Noraidošam iesniegumam tiek piešķirts unikāls izsekošanas numurs

Vairāk

4 -

Aetna norēķinu informācija

Aetnai iesniegtās prasības ir trīs vienkāršas:

1. Elektroniskās pretenzijas var iesniegt, izmantojot Aetna nodrošinātās vietnes tīmekļa vietni, izmantojot NaviNet®, kas pieejama www.aetna.com/healthcare-professionals.
2. Elektroniskas pretenzijas var iesniegt, izmantojot elektronisko pārdevēju / informācijas centru.
3. Pretenzijas par papīru var iesniegt Aetna prasījumu pasta adresē, kas norādīta dalībnieka ID kartē.

Sekundārās prasības:

• Iesniegt elektroniski
• Iekļaut korekcijas summas - gan prasījumu līmenī, gan pakalpojumu līnijas līmenī (ja tas ir pieejams)
• Iekļaujiet korekcijas iemeslus - līgumiskās saistības, atskaitāmās summas, līdzvēršanu apdrošināšanai utt. Izmantojiet kodus, ko nodrošina primārā maksātāja naudas pārvedums
• Primārā maksātāja samaksātā summa - gan prasījumu līmenī, gan pakalpojuma līnijas līmenī (ja tas ir pieejams).

5 -

Savlaicīgas pieteikšanas prasības

Ja vien nav piemērojams valsts likums vai cits izņēmums:

1. Ārstiem 90 dienu laikā no dienesta dienas ir jāiesniedz maksājuma pieprasījums.
2. Slimnīcām ir viens gads no dienesta dienas, lai iesniegtu prasību par samaksu.

6 -

Izlabotie prasījumi

Veicot izmaiņas iepriekš izmaksātajās pretenzijās, iesniedziet izlabotās prasības elektroniski. Atjauniniet pretenzijas biežuma kodu ar:
7 = Iepriekšēja prasījuma aizstāšana
8 = iepriekšēja prasījuma anulēšana / atcelšana

Veicot izmaiņas iepriekš noraidītajās prasībās, iesniedziet izlabotas prasības uz papīra:

1. Pretenzijas augšdaļā zīmogs "PĀRBAUDĪTAIS PIEPRASĪJUMS"
2. E-pasts:
   Aetna
   PO Box 14079
   Lexington, KY 40512-4079

Vairāk

7 -

Atmaksa

Iesniegt labotu prasību, un Aetna atgūs / atlīdzinās pārmaksāto summu, par kuru ERA tiks ziņots, mainot nepareizu prasības pieteikumu, kam seko precizētā prasījuma izskatīšana.

Vairāk

8 -

Aetnas apelācijas informācijas pieprasījums

Pārskatīšana

1. 180 kalendāro dienu laikā pēc sākotnējā prasījuma lēmuma
2. 3-5 darba dienu laikā pēc pieprasījuma saņemšanas. 30 darba dienu laikā pēc pieprasījuma saņemšanas, ja to pieprasa specializēta vienība (piemēram, klīniskās kodēšanas pārskatīšana)
3. Zvaniet 1-800-624-0756 HMO pabalstu plāniem un WA Primārās izvēles plāniem vai zvaniet pa tālruni 1-888-632-3862, lai saņemtu atlīdzību un PPO pabalstu plānus.
4. Pasta adreses:
   
   Valstis
   AL, AK, AR, AZ, CA, FL, GA, HI, ID, LA, MS, NC, NM, NV, OR, SC, UT, TN, WA
   Adrese
   Aetna PO Box 14079 Lexington, KY 40512-4079
   Valstis
   CO, CT, DC, DE, IA, IL, IN, KS, KY, MA, MD, ME, MI, MN, MO, MT, NE, ND, NH, NJ, NY, OH, OK, PA, RI, SD, TX, VA, VT, WI, WV, WY
   Adrese
   Aetna PO Box 981106 Elpaso, TX 79998-1106
5. Iesniedziet tiešsaistē, izmantojot EOB pieprasījumu meklēšanas rīku. Lai piekļūtu šim rīkam, piesakieties drošajā nodrošinātāja vietnē, izmantojot NaviNet®.

1. līmeņa apelācijas sūdzība

1. 60 kalendāro dienu laikā pēc pārskatīšanas lēmuma
2. 30 darba dienu laikā pēc pieprasījuma saņemšanas. Ja papildu informācija ir nepieciešama, 30 darba dienu laikā pēc papildu pieprasītās informācijas saņemšanas
3. Zvaniet 1-800-624-0756 HMO pabalstu plāniem un WA Primārās izvēles plāniem vai zvaniet pa tālruni 1-888-632-3862, lai saņemtu atlīdzību un PPO pabalstu plānus.
4. Rakstiet Aetna pakalpojumu sniedzēja izšķiršanas komandu PO Box 14020 Lexington, KY 40512

2. līmeņa apelācijas sūdzība (pieejama tikai praktiķiem)

1. 60 kalendāro dienu laikā pēc 1. līmeņa pārsūdzības lēmuma
2. 30 darba dienu laikā pēc pieprasījuma saņemšanas. Ja papildu informācija ir nepieciešama, 30 darba dienu laikā pēc papildu pieprasītās informācijas saņemšanas
3. Zvaniet 1-800-624-0756 HMO pabalstu plāniem un WA Primārās izvēles plāniem vai zvaniet pa tālruni 1-888-632-3862, lai saņemtu atlīdzību un PPO pabalstu plānus.
4. Rakstiet Aetna pakalpojumu sniedzēja izšķiršanas komandu PO Box 14020 Lexington, KY 40512

Vairāk