ECMO - dzīvības nodrošināšanas līdzeklis ļoti sliktiem cilvēkiem - ir paveicies tāls ceļš
Kaut arī mēs esam tālu no Dark-Vaderesque dzīves atbalsta sistēmas izveides, pēdējos gados ECMO vai ekstrakorporālas membrānas oksigenēšana ir paveikusi daudz. Lai gan sākotnēji terapijas līdzeklis izmantots, lai palīdzētu jaundzimušajiem, arvien pieaugošais pieaugušo skaits saņem ECMO, un ECMO centri tiek parādīti visā pasaulē.
Saskaņā ar Extracorporeal Life Support Organisation (ELSO), kas kopš 2001. gada darbojas ECMO, kopš 1990. gada ECMO ir izmantots, lai palīdzētu 58 842 cilvēkiem visā pasaulē, un šis skaitlis katru gadu palielinās.
Lai gan gandrīz puse šo gadījumu ir jaundzimušo ar elpošanas traucējumiem, kopā 10426 gadījumi attiecas uz pieaugušajiem ar elpošanas un sirdsdarbības traucējumiem vai plaušu reanimācijas nepieciešamību.
Kas ir ECMO?
ECMO (AKA ārkārtas dzīves atbalsts vai ECLS) ir īstermiņa līdzeklis, lai sniegtu dzīvības atbalstu cilvēkiem, kuri ir smagi slimi (domā par plaušu vai sirds mazspēju). Konkrēti, ECMO ievada skābekli asinīs un izvada oglekļa dioksīdu. Tas var arī nodrošināt hemodinamisko (asinsspiediena) atbalstu. ECMO ir daļējas sirds un plaušu apvadīšanas līdzeklis un tiek izmantots ārpus operācijas telpas. Pilnīgas kardiopulmonārās šuntēšanas iekārtas (sirds plaušu mehānismi) operācijas laikā tiek izmantotas tikai dažas stundas.
ECMO bieži tiek lietots, lai vairākas dienas uzņemtu stresu no plaušām un sirdīm, kas teorētiski veicina dziedināšanu. To lieto pacientiem, kuri, ja tie tiek ārstēti ar ārstu, viņu izdzīvošanas iespējas ir labas, un pretējā gadījumā viņi, iespējams, varētu mirst bez ECMO.
Jau 1944. gadā pētnieki atzina, ka asinis, kas iet caur puspūtīm membrānām, kļuva par skābekli. Šis novērojums kļuva par sirds un plaušu apvedceļa pamatu. Sākumā sirds un plaušu apvedceļš balstījās uz burbuļa vai diska oksigenāzeriem, kas tieši pakļauti gaisam. Šīs agrīnas apvedceļa nelabvēlīgā ietekme bija hemolīze vai asins šūnu iznīcināšana, kas tikai nedaudz ierobežoja tā ieguvumu.
1956. gadā šī membrānas skābekļa deguonera attīstība nostiprināja šo problēmu un noteica pamatu ilgākam ECMO izmantojumam.
Šeit ir raksturīgas tipiskas ECMO sastāvdaļas:
- siltummainis
- membrānas oksigenāts
- veltnis vai centrbēdzes sūknis
- cilindru caurules
- katetri, kas raksturīgi piekļuves vietai (VV ECMO atgriež asinis uz venoza sistēmu, izmantojot augstāko vena cava vai labo atriumu, un VA ECMO atgriež asinis uz artērijas sistēmu, izmantojot aortu vai parasto miega artēriju)
Dažās iekārtās tiek izmantota paralēla ķēde, kurā ietilpst vēl viens sūknis un skābekļa saturs, lai palīdzētu ar skābekli un oglekļa dioksīda atdalīšanu. Plūsmas ātrumu koriģē, balstoties uz pacienta homeostāzes rūpīgu novērošanu: asinsspiedienu, skābju bāzes statusu, gala orgānu funkciju un jauktu vēnu statusu. Jāatzīmē, ka tikai VA ECMO nodrošina hemodinamisko vai asinsspiediena atbalstu. Visbeidzot, lai gan vispārējā anestēzijā operācijas telpā ir piestiprināts pilnīgs sirds un plaušu apvedceļš, ECMO parasti tiek izveidots, izmantojot vietējo anestēziju.
Pacienti, kuriem ir ECMO, parasti ir ļoti slimi, un ne visi izdzīvo šo pieredzi. 2013. gadā ELSO ziņoja, ka visā pasaulē tikai 72 procenti cilvēku izdzīvoja ECMO, un šo statistiku smagi nosver par labu jaundzimušajiem, kuriem ir ierobežots plaušu traumas process.
(Paturiet prātā, ka bērnam ir jauni plauši, un tādējādi viņi bieži ievada ECMO bez saslimšanas vai plaušu bojājumiem, kas raksturīgi pieaugušajiem). Lai arī 72 procenti no visiem cilvēkiem izdzīvoja ECMO, tikai 60 procenti to izlaida vai pārsūtīja - atkal šo statistiku tika nosvērts par labu jaundzimušajiem. Konkrēti, tikai 56 procenti no pieaugušajiem ar elpošanas problēmām izlaida vai pārsūtīja.
ECMO blakusparādības ir smagas iekšējas un ārējas asiņošanas, infekcijas, trombozes (dzīvībai bīstamas asins recekļu veidošanās asinsvados) un sūkņa mazspējas. Lai mazinātu trombozes draudus, ECMO sastāvdaļas tiek pārklātas ar heparīnu, asins šķidrumu.
Kad ir izmantots ECMO?
Šeit ir dažas situācijas, kad ECMO lieto jaundzimušajiem:
- jaundzimušā persistējošā plaušu hipertensija (PPHN)
- jaundzimušo mekonija aspirācijas sindroms
- Pneimonija vai cita smaga infekcija
- iedzimta diafragma trūce
- iedzimta sirds slimība
Šeit ir daži gadījumi, kad ECMO lieto vecākiem bērniem:
- pēcoperācijas sirdsdarbības remonts
- aspirācijas pneimonija
- pneimonija
- sepsis
- saindēšanās
- gandrīz noslīkšana
- smaga astma
- saindēšanās
ECMO lietošana ir ceļā uz pieaugušo medicīnu. Lai gan ir pierādījumu trūkums, kas pamato to universālu lietošanu (proti, mums ir vajadzīgi lieli nejaušinātas kontroles pētījumi, lai izstrādātu universālas vadlīnijas), parādās ziņojumi par gadījumiem, retrospektīvi pētījumi utt., Kas liecina, ka ECMO var būt noderīgs plašā diapazonā nosacījumi. Jāatzīmē, ka, lai gan tā lietošanai nav absolūtas kontrindikācijas, ir ierosinātas dažas relatīvas kontrindikācijas, daļēji balstītas uz ekspertu viedokli, tostarp novājināta imūnsistēma (imūnsupresija), smags asiņošanas risks (izteikta koagulopātija), attīstīts vecums un augsts ĶMI.
Šeit ir daži gadījumi, kad pieaugušajiem ECMO lieto:
- sirds apstāšanās, kas saistīta ar akūtu miokarda infarktu vai plaušu emboliju
- sirdskaite
- elpošanas traucējumi, kas saistīti ar akūtu elpošanas distresa simptomu (ARDS) vai H1N1 vīrusu
Vēl divi biti par informāciju par ECMO, kā tas attiecas uz pieaugušajiem. Pirmkārt, atšķirībā no ventilatoriem, ECMO novērš plaušu bojājumus trauma (barotrauma) vai atelektāzes dēļ (plaušu kolapss). Otrkārt, metaanalīze (apvienotais pētījums) liecina, ka ECMO var būt mazs ieguvums tiem, kuri saņem sirds transplantācijas, vīrusiem, kuriem ir vīrusu kardiomiopātija (sirds vīrusu infekcija), un tiem, kam ir aritmijas un kuri nav reaģējuši uz parasto ārstēšanu.
Nobeiguma piezīmē, ECMO, iespējams, ir ārstēšana, par kuru jums nekad nebūs jāsastopas ne jūsu dzīvē, ne savu mīļoto dzīvē, kas ir paveicies; ECMO ir nopietna un rezervēta tiem, kas ir ļoti slimi. Tomēr ECMO ir daudzsološs jauns veids, kā palīdzēt daudz vairāk cilvēku. Kaut arī mēs nekad nevaram izveidot dzīvības atbalsta sistēmu, kas divkāršojas kā Darth Vader bruņojuma komplekts, mēs turpinām pilnveidot mūsu izpratni par īslaicīgu dzīvotspējīgu zemes stacionāru atbalstu.
Avoti
"Ekstrakorporālas membrānas oksigenācija elpošanas traucējumu ārstēšanai pieaugušajiem" (grāmatas nodaļa), ko veica JL Cameron un AM Cameron no pašreizējās ķirurģiskās terapijas .
Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. Kritisko aprūpi un traumu. In: Cunningham F, Leveno KJ, Bloom SL, Spong CY, Dashe JS, Hoffman BL, Casey BM, Sheffield JS. eds Williams Obstetrics, 24. ceturtais izdevums . Ņujorka, NY: McGraw-Hill; 2013. gads. Pieejams 2014. gada 18. novembrī.
Darst JR, Collins KK, Miyamoto SD. Sirds un asinsvadu slimības. In: Hay WW, Jr, Levin MJ, Deterding RR, Abzug MJ. eds PAŠREIZĒJA diagnostika un ārstēšana: pediatrija, 22e . Ņujorka, NY: McGraw-Hill; 2013. gads. Pieejams 2014. gada 18. novembrī.
"Kas jauns ECMO jaunajā sindromu rādītāju vērtēšanā", ko publicēja Ken Parhar un Alain Vuylsteke no Intensive Care Medicine, kas publicēts 2014. gada 3. martā. Piekļūts PubMed 2014. gada 11. jūlijā.
Svari DC, Granton JT. 90. nodaļa. Pārstādīšanas slimnieks. In: Hall JB, Schmidt GA, Wood LH. eds Kritiskās aprūpes principi, 3e . Ņujorka, NY: McGraw-Hill; 2005. Pieejams 2014. gada 18. novembrī.