Hemorāģiskais cistīts ir urīnpūšļa iekaisums, kas izraisa sāpes un hematūriju vai asinis urīnā. Ir vairāki iemesli, kāpēc persona ar leikēmiju vai limfomu var būt pakļauta hemorāģiskā cistīta attīstībai.
Cēloņi
Visbiežāk sastopamā ķīmijterapijas līdzekļu grupa, kas izraisa hemorāģisko cistītu, ir alkilējošās vielas, ciklofosfamīds un ifofamīds.
Šīs ir zāles, ko parasti lieto asins un kaulu smadzeņu vēža ārstēšanai, piemēram, leikēmija un limfoma. Citi retāk sastopamie līdzekļi ir temozolamīds, bleomicīns un doksorubicīns. Hemorāģiskais cistīts var būt arī citu iemeslu dēļ, nevis alkilējošo līdzekļu dēļ vēža ārstēšanā.
Kad ķermenis izdalās no ciklofosfamīda vai iffosamīda, tiek ražots blakusprodukts, ko sauc par akroleīnu, kurš tiek izfiltrēts no asinīm caur nierēm un kļūst ļoti koncentrēts urīnā urīnpūslī. Tas kairina urīnpūšļa oderi, izraisot cistīta diskomfortu, kā arī čūlas, kas var izraisīt smagu asiņošanu. Hemorāģiskā cistīta sastopamība ir aptuveni seši procenti cilvēku, kuriem notiek kaulu smadzeņu transplantācija un kuri saņem lielu devu ciklofosfamīdu. Dažos pētījumos ifofamīds ir saistīts ar lielāku hemorāģiskā cistīta sastopamību.
Daži vīrusi , piemēram, adenovīruss, BK vīruss un JC vīruss, var izraisīt arī hemorāģisko cistitu.
Cilvēkiem ar pazeminātu imūnsistēmu ir lielāks šo nosacījumu risks, īpaši tiem, kuri atgūst no kaulu smadzenēm vai cilmes šūnu transplantācijas .
Visbeidzot, urīnpūšļa kairinājums no staru terapijas iedarbības ir arī hemorāģiskā cistīta cēlonis vēža slimniekiem.
Simptomi
Ja Jums kādreiz ir bijusi nopietna urīnceļu infekcijas diskomforta sajūta, jums ir priekšstats par kādu no hemorāģiskā cistīta simptomiem.
Šie simptomi ietver:
- Hematūrija (asinis urīnā)
- Diskomforta sajūta vēderā
- Sāpes vai dedzināšana, izdalot urīnu
- Sajūta kā tu nevari iztukšot urīnpūsli
- Pūšļa kontroles zudums (nesaturēšana)
- Bieža vai steidzama vajadzība iztukšot urīnpūsli
- Uzcelšanās vairākas reizes naktī, lai izietu urīnu
Jums var būt arī citi simptomi, piemēram, nogurums no anēmijas vai neskaidra sāpes vēdera lejasdaļā, kas atrodas virs iegurņa kaula kaunuma laukuma.
Riska faktori
Ir daži iemesli, kāpēc cilvēkiem ar leikēmiju vai limfomu var būt lielāka nosliece uz hemorāģisko cistītu. Šie riska faktori ietver:
- Saņemiet ciklofosfamīdu vai ifofosfamīdu kā daļu no ķīmijterapijas shēmas
- Starojuma terapija uz iegurņa zonu
- Pazemināta imūnsistēma, padarot jūs jutīgāki pret biežām urīnceļu infekcijām vai vīrusiem
- Bieža antibiotiku lietošana
- Zems trombocītu skaits (trombocitopēnija)
Ārstēšana
Hemorāģiskais cistīts var izraisīt smagu asins zudumu un tiek uztverts ļoti nopietni. Atveriet urīnpūšļa čūlas var nodrošināt portālu, kurā baktērijas var iekļūt asinsritē. Tas var arī izraisīt urīnpūšļa oderējuma pastāvīgu rētu izzušanu, kas var izraisīt urīnceļu vai urīnpūšļa saraušanās bloķēšanu. Tādēļ ir nepieciešams nekavējoties ārstēt šo stāvokli.
Apstrāde var būt:
- Simptomu atvieglošana un sāpju kontrole
- Trombocītu transfūzijas, lai palīdzētu kontrolēt asiņošanu
- Asins pārliešana, ja asiņošana ir izraisījusi anēmiju
- Antibiotiku vai pretvīrusu terapiju, ja cistīta cēlonis ir infekcijas raksturs
- Pūsta apūdeņošana ar fizioloģisko šķīdumu, lai novērstu asinsizplūdumus vai zāles asiņošanas kontrolei
Profilakse
Labākais veids, kā ārstēt hemorāģisko cistītu, ir novērst tā rašanos pirmajā vietā. Ja jums tiek uzskatīts, ka pastāv augsta riska pakāpe šīs komplikācijas attīstībai, jūsu veselības aprūpes komanda, iespējams, veiks dažus preventīvus pasākumus. Lielākā daļa no šīm iejaukšanās darbiem, samazinot laiku, kad jūsu urīnpūšļa oderējums ir pakļauts akroleīnam vai citiem kairinātājiem.
Viņi var:
- Ievadiet medikamentu MESNA (2-Mercaptoetansulfonate sodium), kas palīdz aizsargāt urīnpūsli no akroleīna iedarbības. Šo medikamentu ievada intravenozi vai nu atsevišķā maisā, vai pievienojot ķīmijterapijas faktiskajam maisam
- Dodiet daudz intravenozu šķidrumu, lai palīdzētu ķīmijam ātrāk iziet caur urīnpūsli
- Centieties dot ķīmijterapiju dienas sākumā, lai jums būtu iespēja to no urīnpūšļa iztīrīt pirms nakts atpūšas
- Mudiniet jūs mēģināt urinēt vismaz katru stundu
- Lietojiet diurētiskos līdzekļus, kas palīdz uzturēt urīna daudzumu, lai atbrīvotu ķīmijterapiju no urīnpūšļa
- Ievietojiet urīna katetru, lai ķīmijterapija tiktu nepārtraukti noņemta no urīnpūšļa, pirms tā var izraisīt čūlas
Kad runāt ar savu ārstu
Jums vajadzētu sazināties ar savu veselības aprūpes komandu, ja:
- Jums ir urīnā asinis
- Jums rodas drudzis vai drebuļi
- Jums ir urīnizvadkanāla simptomi, kas rada neērtības
- Jums ir kādi jautājumi par simptomiem, kas jums rodas
Bottom Line
Hemorāģisks cistīts ir stāvoklis, kas var izraisīt smagu asiņošanu un pastāvīgu urīnpūšļa bojājumu, ja to neārstē. Ir daudz faktoru, kas noved pie leikēmijas un limfomas pacientiem, kuriem ir palielināts hemorāģiskā cistīta attīstības risks. Par laimi ir veidi, kā palīdzēt novērst šī nosacījuma rašanos, kā arī veidi, kā to ārstēt, ja tas notiek.
Tāpat kā ar jebkuru traucējošu simptomu, jums jākonsultējas ar savu veselības aprūpes sniedzēju, ja Jums rodas bažas par urīna izdalīšanos.
> Avoti:
> MESNA iepakojuma ievietošana. https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/nda/2002/20-855_Mesnex_Prntlbl.pdf. Piekļūts 2017. gada jūlijam.
> Onkoloģija: uz pierādījumiem balstīta pieeja; Alfrēds E. Changs, Patricija A Ganza, Daniels F. Hejss, Timotejs Kinsella, Harvey I. Pass, Joans H. Šillers, Richard M. Stone, Viktors Strečers. Springer Science & Business Media, 2008. gada 8. decembris.
> Riachy E, Krauel L, Rich BS, un citi. Smaguma pakāpes riska faktori un prognoze, kā arī pediatriskā hemorāģiskā cistīta komplikācijas. J Urol . 2014; 191 (1): 186-92.