Katru gadu Slimību kontroles un profilakses centri (CDC) sniedz statistiku par galvenajiem nāves cēloņiem Amerikas Savienotajās Valstīs , gan slimību, gan citu tīšu vai netīšu darbību rezultātā. Vairumā gadījumu pēdējo gadu desmitu laikā iemesli ir mazinājušies, kuru dati ir apkopoti tikai no ārstu, koroneru, bēru direktoru un medicīnas eksaminētāju izdotiem mirstības sertifikātiem.
Tomēr Johans Hopkinsas Universitātes 2016. gada pētījums ir izlēmis paradigmu uz tā ausīm, liekot domāt, ka CDC modelim ir ne tikai ierobežojumi, bet ir nopietni kļūdaini, jo tā spēj novērtēt vai pat identificēt medicīniskās kļūdas lomu, izraisot nāvi.
Salīdzinot statistikas datus par stacionāro nāves gadījumu un slimnīcu uzņemšanas līmeni, pētnieki varēja secināt, ka gandrīz 10 procenti no visiem nāves gadījumiem ASV bija medicīniskās aprūpes rezultāts.
Ja tas būtu pareizi, tas izraisītu medicīnisko kļūdu kā trešo galveno nāves cēloni ASV, kas lielā mērā aizstātu insultu, nelaimes gadījumus, Alcheimera slimības vai pat plaušu slimības.
Pētījumā ierosināti trūkumi, kā tiek apkopotas nāves likmes
Izstrādājot savu pētījumu, Johns Hopkins komanda norādīja, ka tradicionālie nāves statistikas vākšanas paņēmieni balstās uz kodēšanas sistēmu, kura sākotnēji bija paredzēta apdrošināšanas un medicīnas rēķiniem, nevis epidemioloģiskiem pētījumiem.
Šo kodu, ko sauca par Starptautisko slimību klasifikāciju (ICD) , ASV pieņēma 1949. gadā, un šodien to koordinē Pasaules Veselības organizācija (PVO) Ženēvā. ICD sistēma tika izstrādāta, lai kartētu specifiskus veselības apstākļus atbilstīgam kodam, pēc kura papildu burtu un ciparu kodēšana var sniegt ieskatu konkrētos simptomāros, cēloņos, apstākļos un citos neparastajos konstatējumos.
Kamēr ASV (piemēram, Kanāda un Austrālija) ir izstrādājusi savu ICD koda pielāgojumu , sistēma joprojām ir tāda pati kā tām, ko izmanto globālajiem epidemioloģiskajiem pētījumiem. Tie ir šie kodeksi, ko ārsti izmantos, lai klasificētu nāves cēloņus, kurus CDC pēc tam ekstrapolēs par gada pārskatu.
Pamatojoties uz ICD klasifikāciju, CDC ziņo, ka 2014. gadā 10 galvenie nāves cēloņi bija:
- Sirds slimība: 614,348
- Vēzis: 591 699
- Hroniskas apakšējo elpošanas ceļu slimības: 147,101
- Negadījumi (netīši ievainojumi) : 136 053
- Insults (cerebrovaskulāras slimības): 133,103
- Alcheimera slimība : 93,541
- Diabēts: 76,488
- Gripa un pneimonija: 55,227
- Nefrīts, nefrotiskais sindroms un neiroze (nieru slimība): 48,146
- Patērētāja paškaitējums (pašnāvība): 42,773
Kā norāda pētnieki, trūkums ir tāds, ka ICD kodi, ko izmanto miršanas apliecībās, nespēj klasificēt medicīnisko kļūdu kā atsevišķu un / vai vienīgu iemeslu. Tas galvenokārt saistīts ar faktu, ka ICD tika pieņemts brīdī, kad medicīnas jomā diagnostikas vai klīniskās kļūdas tika nepietiekami atzītas un tādējādi nejauši tika izslēgtas no valsts ziņojumiem.
Fakts, ka sistēma nav mainījusies - un turpina tabulēt statistikas pētījumu norēķinu kodus, tieši skar mūsu spēju ne tikai identificēt, bet arī samazināt medicīnisko kļūdu izraisīto nāves gadījumu skaitu.
Pētījums izseko pacientu nāves gadījumus
Medicīniskās kļūdas radītie nāves gadījumi nav jauna problēma, kas ir grūti aprēķināt. 1999. gadā Medicīnas institūta (IOM) ziņojums veicināja debates, kad tika secināts, ka katru gadu medicīniskā kļūda ir izraisījusi 44 000 līdz 98 000 nāves gadījumu.
Pēc tam ir veiktas vairākas analīzes, kurās norādīts, ka IOM numuri ir zemi un faktiskais skaitlis ir novirzīts no 130 000 līdz pat pārsteidzošai 575 000 nāves gadījumiem. Šie skaitļi ir plaši apstrīdēti, jo tie ir pārāk plaši definēti kā "medicīniska kļūda" vai ir pārāk šaurs.
Atbildot uz to, Johns Hopkins pētnieki nolēma izmantot alternatīvu pieeju, vispirms definējot "medicīnisko kļūdu" kā vienu vai vairākus no šiem:
- Neplānota darbība (vai nu izlaides vai darbības rezultāts)
- Akts, kas nesasniedz plānoto rezultātu
- Plānotās darbības neveiksme (izpildes kļūda)
- Nepareiza plānojuma izmantošana rezultāta sasniegšanai (plānošanas kļūda)
- Novirze no aprūpes procesa, kas var vai nevar radīt kaitējumu
Balstoties uz šo definīciju, pētnieki spēja izdalīt no ASV Veselības departamenta un cilvēku pakalpojumu datu bāzes 2000. Līdz 2008. Gadā piedzīvotos, stacionāros nāves gadījumus. Šie skaitļi tika izmantoti, lai novērtētu ikgadējo stacionāro mirstību, un pēc tam to skaits tika piemērots kopējai ASV slimnīcu uzņemšanai 2013. gadā.
Pamatojoties uz šo formulu, pētnieki varēja secināt, ka no 35 416 020 slimnīcu uzņemšanas gadījumiem, kas reģistrēti 2013. gadā, 251 141 nāvi notika tieši medicīniskas kļūdas dēļ.
Tas ir vairāk nekā 100 000 vairāk nekā hroniska zemāka elpošanas ceļu slimība (nāves cēlonis ir # 3) un gandrīz divreiz lielāks par nelaimes gadījumu (# 4) vai insultu (# 5).
Pētījums turpina diskusiju starp veselības aprūpes speciālistiem
Kaut arī pētnieki ātri norādīja, ka medicīniskās kļūdas nav ne no iekšienes izvairīgas, ne liecības par tiesvedību, viņi uzskata, ka tie prasa lielāku pētījumu, lai tikai noteiktu sistēmas problēmas, kas noved pie nāves. Tie ietver sliktu koordinētu aprūpi starp veselības aprūpes sniedzējiem, sadrumstalotu apdrošināšanas tīklu, drošības prakses un protokolu trūkumu vai nepietiekamu izmantošanu, kā arī atbildības trūkumu par klīniskās prakses izmaiņām.
Daudzi medicīnas sabiedrībā nav tik ātri vienojušies. Dažos gadījumos pati "medicīniskās kļūdas" definīcija ir veicinājusi debates, jo tā neizšķir sprieduma kļūdu un neparedzētu rezultātu. Tas jo īpaši attiecas uz operācijas komplikācijām vai darbībām, kas veiktas pacientiem ar end-stage slimību. Nevienā gadījumā medicīnisko kļūdu nevar uzskatīt par galveno nāves cēloni, daudzi apgalvo.
Citiem, starp citu, uzskata, ka tādi paši trūkumi IOM ziņojumā skar Hopkinsa pētījumu, kurā cēloņsakarības svars vairāk tiek likts uz ārstu, nevis izvēli par dzīvesveidu, kas eksponenciāli palielina nāves risku (ieskaitot smēķēšanu, pārēšanās, pārmērīgu dzeršanu, vai dzīvo mazkustīgs dzīvesveids).
Tomēr, neraugoties uz notiekošajām debatēm par Hopkinsa ziņojuma patiesumu, lielākā daļa piekrīt, ka jāveic uzlabojumi, lai labāk definētu un klasificētu medicīniskas kļūdas valsts pārskatīšanas kontekstā. Nosakot šos trūkumus, tiek uzskatīts, ka medicīniskās kļūdas dēļ izraisīto nāves gadījumu skaitu var ievērojami samazināt gan individuālu praktiķu, gan sistēmas mērogā.
> Avoti:
> Slimību kontroles un profilakses centri (CDC). " Veselība, Amerikas Savienotās Valstis, 2015. gads : 19. tabula." 2015. gads; Atlanta, Gruzija; izdevuma Bibliotēka Kongresā 76-641496; 107-110.
> Makary, M. un Daniel, M. "Medicīniskā kļūda - trešais galvenais nāves cēlonis ASV." British Medical Journal. 2016. gada 3. maijs; 353: i2139.
> Landrigana, C .; Parry, G.; Kauli, C; un citi. "Medicīniskās aprūpes rezultātā radušos pacientu kaitējuma temporālas tendences." New England Journal of Medicine. 2010; 363: 2124-2134.