Toksoplazmoze (pazīstama arī kā "tokso") infekcijas slimības dēļ, ko izraisa viencilešu parazīts, kas pazīstams kā Toxoplasma gondii. Lielākajā daļā gadījumu tokso infekcija būs viegla un izzūd vienatnē bez ārstēšanas. Ja nepieciešama ārstēšana, tas parasti ietver vienu vai vairākas antibiotiskas vai pretmalārijas zāles, kas spēj izārstēt infekciju.
Tomēr grūtniecības laikā vai cilvēkiem ar ievainoto imūnsistēmu var būt nepieciešama agresīva ārstēšana, lai kontrolētu vai novērstu infekciju un novērstu nopietnas infekcijas komplikācijas. Tas jo īpaši attiecas uz progresējošu HIV infekciju.
Akūta ārstēšana
Cilvēkiem ar normālu imūnsistēmu līdz pat 90% T. gondii infekciju simptomi vispār nebūs. Tie, kas to darīs, bieži būs viegls un viegli pieļaus gripai pat ārsts. Ja tiek diagnosticēta izslēgšanās iespēja, ārsts visbiežāk iesaka gultasvietu un varbūt arī ārpusbiržas sāpes, piemēram, Tylenol (acetaminofēns) vai Advil (ibuprofēns).
Ārstēšana galvenokārt tiek ieteikta cilvēkiem ar pakļautajām imūnsistēmām, kam nav imūndeficīta, lai cīnītos pret infekciju. Tie galvenokārt ir cilvēki ar progresējošu HIV infekciju, bet var arī iesaistīt orgānu transplantācijas saņēmējus un cilvēkus, kam tiek veikta vēža ķīmijterapija (abas no tām parasti lieto imūnsupresīvus līdzekļus).
Ieteicamās terapijas
Lai ārstētu akūtu (aktīvu) infekciju, ārsti izrakstīs antibiotikas un citas zāles, kas spēj notīrīt infekciju un novērst slimības progresēšanu. Visbiežāk izrakstītās zāles ir:
- Pirimetamīns, pretmalārijas līdzeklis, kas uzskatāms par visefektīvāko līdzekli akūtas toksoīzes infekcijas ārstēšanai
- Sulfadiazīns, antibiotikas, ko lieto kombinācijā ar pirimetamīnu
- Klindamicīns - alternatīva antibiotika, ko lieto kopā ar pirimetamīnu
- Minociklīns - antibiotika, ko lieto tikai tad, ja persona ir izturīga pret sulfadiazīnu un klindamicīnu
- Folīnskābe, ko lieto kā papildinājumu, lai samazinātu trombocitopēnijas risku (zems trombocītu skaits)
Sešu nedēļu terapija ietvers ikdienas pirimetamīna devu, četras izvēlēto antibiotiku dienas devas un folinskābes dienas devu. Lai novērstu recidīvu, antibiotiskos līdzekļus trimethoprimu un sulfametoksazolu (TMP-SMX) ieņem vienu reizi dienā četras nedēļas.
Ārstēšana grūtniecības laikā
T. gondii pārnese no mātes bērnam ir reta, ja mātei nav HIV un viņam ir nopietna imūna. Šo māšu vidū parasti ārstēšana tiek veikta, lai novērstu augļa infekciju.
Zinātnieki ir mazāk pārliecināti par mātēm ar normālu imūno funkciju. Pat tad, ja tiktu konstatēta toksoinfekcija, joprojām pastāv ievērojamas debates par to, cik efektīvas antibiotikas ir novēršot transmisiju, jo jo grūtniecības laikā to var būt grūti noteikt toksoplazmozes.
Šim nolūkam, ja Jums ir iestājusies grūtniecība un ja Jums ir paaugstināts toksoplazmozes risks, jākonsultējas ar speciālistu.
Ārstēšanu parasti izraksta šādi:
- Ja akūtā infekcija notiek pirmajā trimestrī, spiramicīns tiek nozīmēts no diagnozes uz laiku, kad to piegādā.
- Pēc pirmā trimestra (vai ja ir apstiprināta augļa infekcija), pirimetamīns, sulfadiazīns un folīnskābe tiks izmantoti no diagnozes līdz piegādei.
Pediatrijas ieteikumi
Ārstēšanu stingri ieteicams lietot jaundzimušajiem, kuru HIV pozitīvas mātes ir diagnosticētas ar T. gondii grūtniecības laikā. Tas ir taisnība, vai mātei bija simptomi vai viņiem tika dota profilaktiska terapija. Ārstēšanas ilgums (pirimetamīns, sulfadiazīns un folīnskābe) var atšķirties, bet tas var ilgt 12 mēnešus.
Ja bērnam vai bērnam ir diagnosticēta toksoplazmoze un HIV, TMP-SMX tiks izrakstīts kopā ar HIV terapiju . TMP-SMX lieto, lai novērstu toksoplazmas encefalītu (visnopietnāko iedzimto toksoplazmozes komplikāciju), un turpina līdz brīdim, kad HIV zāles spēj normalizēt mazuļa imūno sistēmu.
Toksoplazmas encefalīta gadījumā kortikosteroīdus izrakstīs, lai samazinātu smadzeņu iekaisumu. Krampju novēršanai var lietot arī pretkrampju līdzekļus.
Ārstēšana cilvēkiem ar HIV
Toksoplazmoze cilvēkiem ar HIV var izraisīt nopietnas un potenciāli dzīvībai bīstamas slimības, kas ietekmē smadzenes, acis un plaušas. Vairumā gadījumu slimība izraisa agrākas infekcijas reaktivāciju, nevis jaunu.
Bez imūnnodrošinājuma, lai kontrolētu infekciju, cilvēks var ātri pārtraukt slimības uzņemšanos, ja vien netiek veikti tūlītēji pasākumi, lai atjaunotu imūnfunkciju, notīrītu T. gondii infekciju un ārstētu slimības komplikāciju.
Antiretrovīrusu terapija
Toksoplazmoze cilvēkiem ar HIV tiek uzskatīta par oportūnistisku, jo tā var izraisīt slimību tikai tad, kad imūnsistēma ir pārāk vāja, lai to apturētu.
Lai to panāktu, vienīgais veids, kā atgūties no toksoplazmozes, ir atjaunot ķermeņa imunitāti. Antiretrovīrusu zāles to dara, traucējot HIV replikācijas spēju. Kaut arī viņi nevar izārstēt šo slimību, viņi saglabā vīrusu populāciju pēc iespējas mazāk, lai vairs neinficētu un nezaudētu imūnās šūnas, kas domātas, lai mūs aizsargātu.
Antiretrovīrusu terapija, kas parasti tiek nozīmēta trīs zāļu kombinācijā, var atjaunot imūno funkciju pat smagi slimu cilvēku gadījumā, bieži vien dažu mēnešu laikā. Ārstēšana tiks turpināta mūža garumā, un tajā iekļaus regulāras ārsta apmeklējumus, lai uzraudzītu imūnsistēmu un pārbaudītu iespējamās blakusparādības.
Antibiotikas terapija
Reaktīvās T. gondii infekcijas ārstēšana ir līdzīga akūtas infekcijas ārstēšanai un var būt:
- Pirimetamīns, sulfadiazīns un folīnskābe
- Pirimetamīns, klindamicīns un folīnskābe
- Atovakvons (spēcīgs pretsēnīšu līdzeklis), ko lieto kombinācijā ar pirimetamīnu un folīnskābi
- Azitromicīns (vēl viena kopēja antibiotika), pirimetamīns un folīnskābe
- Atovakvons un sulfadiazīns
Tiklīdz infekcija tiek notīrīta, TMP-SMX ordinē, lai novērstu atkārtotu parādīšanos, un turpinās līdz brīdim, kad antiretrovīrusu zāles var atjaunot imūno funkciju.
Slimības komplikāciju ārstēšana
Trīs visbiežāk sastopamās toksoplazmozes komplikācijas cilvēkiem ar HIV ir acs toksoplazmoze (skarot acis), CNS toksoplazmoze (ietekmē smadzenes un nervu sistēmu) un plaušu toksoplazmoze. Katra ārstēšana būtu atkarīga no simptomu nopietnības un cietušās personas veselības stāvokļa.
To acu toksoplazmozes ārstēšanas iespējas var ietvert:
- Sistēmiski kortikosteroīdi, kas palīdz mazināt iekaisumu
- Kortikosteroīdu un klindamicīna injicēšana acī
- Klindamicīna granulu ķirurģiskā implantēšana acī
CNS toksoplazmozes ārstēšanas iespējas var ietvert:
- Sistēmiski kortikosteroīdi, lai samazinātu smadzeņu un centrālo nervu sistēmu iekaisumu (CNS)
- Antikonvulsīvi līdzekļi krampju ārstēšanai
Plaušu toksoplazmozes ārstēšanas iespējas var būt:
- Sistēmiski kortikosteroīdi, lai mazinātu iekaisumu
- TMX-SMP, lai ārstētu plaušu aktīvu pneimocistāro infekciju
Profilaktiskās terapijas
Ja jums ir HIV, var noteikt profilakses (profilakses) zāles, ja imūnsistēma ir apdraudēta.
To var noteikt pēc jūsu CD4 skaita, kas nosaka Jūsu asinīs aizsargājošo CD4 T-šūnu skaitu . Veseliem indivīdiem CD4 skaits būtu no 800 līdz 1500. Personām ar apdraudētu imūnsistēmu šis skaitlis samazināsies zem 200.
Lai novērstu toksoplazmozes, TMP-SMX ordinētu dienas deva, kad jūsu CD4 skaits sasniedz 100 "bīstamās zonas". Līdztekus jūsu antiretrovīrusu medikamentiem jūs turpināt lietot TMP-SMX tik ilgi, kamēr jūsu CD4 skaits ir krietni virs 200 un var tur palikt. Pēc tam jūs varat pārtraukt antibiotiku un turpināt lietot HIV narkotikas.
Ierīces profilaksei
Ja esat grūtniece vai Jums ir bīstama imūnsistēma, jums būs jāveic pasākumi, lai izvairītos no T. gondii iedarbības jūsu ikdienas dzīvē. Šie drošības pasākumi var pasargāt jūs no tokso-rasmozes daudz labāk nekā visas ārstēšanas metodes pasaulē.
Daži no efektīvākajiem profilakses pasākumiem ir:
- Lietojot vienreizējās lietošanas cimdus, tīriet kaķu pakaišu kastīti vai, vēl labāk, kamēr kāds cits to dara
- Valkājiet cimdus, kad esat āra dārzkopībā
- Gaļas, mājputnu un labi sagatavotu zivju ēdienu gatavošana
- Pīlings un mazgāšana no dārza vai audzētāja tirgus nākamo dārzeņu vai augļu
- Tīrīšana griešanas dēļiem, nažiem vai virsmām var būt saskarē ar neapstrādātu gaļu
- Izvairīšanās no neapstrādāta ūdens jebkura veida
- Turot kaķi telpās
- Ēdams kaķim tikai konservētu vai žāvētu pārtiku, izvairoties no neapstrādātas vai nedaudz apstrādātas gaļas
- Pārklājiet bērna smilšu kasti
- Rūpīgi mazgājiet rokas ar karstu ūdeni un ziepēm pēc dārzkopības, spēlējiet ar kaķi, sagatavojiet ēdienu vai tīrīiet smilšu kasti
- Mācot saviem bērniem atbilstošas roku mazgāšanas prasmes
> Avoti:
> Centeti slimību kontrolei un profilaksei. "Parazīti - Toksoplazmoze (Toksoplazmas slimība): profilakse un kontrole". Atlanta, Džordžija; atjaunināts 2013. gada 10. janvārī.
> Lee, S. un Lee. T. "Toksoplazmas encefalīts pacientiem ar iegūto imūndeficīta sindromu". Smadzeņu audzēju ārstēšana. 2017; 5 (1): 34-36. DOI: 10.1479 / btrt.2017.5.1.34.
> Park, Y. un Nam. H. "Klīniskās īpašības un acu toksoplazmozes ārstēšana". Korejas J Parazitols. 2013; 51 (4): 393-399. DOI: 10.3357 / kjp.2013.51.4.393.
> ASV Veselības un Cilvēktiesību departaments. " Inovatīvas infekcijas profilakses un ārstēšanas pamatnostādnes HIV inficētiem pieaugušiem un pusaudžiem". AIDSInfo. Rockville, Maryland; atjaunināts 2015. gada 28. oktobrī.