Bieži sastopama parazitārā infekcija, kas potenciāli apdraud dzīvību cilvēkiem ar HIV
Toksoplazmoze ir parazitārā slimība, ko izraisa protozānu Toxoplasma gondii ( T. gondii ). Kad tas ietekmē smadzenes (smadzeņu toksoplazmoze), slimības kontroles un profilakses centri to uzskata par AIDS definējošu stāvokli .
Tiek lēsts, ka apmēram 22% ASV iedzīvotāju ir inficēti ar T. gondii . Katru gadu tiek ziņots par vairāk nekā 200 000 gadījumiem, kā rezultātā gandrīz 750 nāves gadījumi ir otrais visbiežākais letālas pārnēsājamas slimības cēlonis aiz saindēšanos ar salmonellām .
Saslimstības rādītāji Āfrikā, Dienvidaustrumāzijā, Latīņamerikā un Centrālās un Austrumeiropas daļās var pārsniegt 50%.
Kopš astoņdesmitajiem gadiem T. gondii infekcijas ASV ir strauji samazinājušās galvenokārt radikālas pārmaiņas lauksaimniecības sistēmās un pārtikas nekaitīguma pārvaldībā. Turklāt toksoplazmozes risks cilvēkiem ar HIV ir samazinājies efektīvas pretretrovīrusu terapijas rezultātā un profilaktisku zāļu lietošana, kas var labāk novērst T. gondii infekcijas attīstību.
Pārraides režīmi
T. gondii var inficēt visvairāk silto asiņu radību, bet tas ir īpaši izplatīts kaķiem. Pārraidi visbiežāk izraisa:
- Roku-mutes kontakts ar virsmām vai priekšmetiem, kas ir piesārņoti ar kaķu fekālijām vai kaķu pakaišiem
- Ēšana T. gondii- inficēta gaļa
- Pārraide no mātes bērnam grūtniecības laikā
Zīdīšanas periods netiek uzskatīts par iespējamu pārnešanas veidu.
Toksoplazmozes simptomi
Cilvēkiem lielākā daļa infekciju ir vai nu asimptomātiski, vai arī ar viegliem, gripai līdzīgiem simptomiem, bieži vien kopā ar limfmezglu ( limfadenopātijas ) pietūkumu. Tomēr indivīdiem ar imūndeficītu, īpaši ar HIV inficētām personām, kuru CD4 skaits ir mazāks par 100 šūnām / μL, infekcija var būt smaga nāvējoša.
Ja to neārstē, toksoplazmoze var izraisīt smagu encefalītu (smadzeņu iekaisumu) un tīklenes bojājumus. Visbiežāk sastopamās neiroloģiskās pazīmes ir runas un mehāniskās darbības traucējumi. Progresējošas slimības laikā bieži tiek novēroti krampji, meningīts , nepatīkams redzes traucējums un psihiatriskas izpausmes.
Toksoplazmoze var arī izraisīt plaušu bojājumus, izraisot sepsei līdzīgu iekaisumu un simptomus, kas lielā mērā nav nošķirami no PCP ( pneimocystis pneumonija ). Smagos gadījumos toksoplazmoze var izplatīties ārpus smadzenēm un plaušām, ietekmējot aknas, kaulu smadzenes un sirdi.
Toksoplazmoze grūtniecības laikā
T. gondii var izraisīt postošus zaudējumus embriju attīstībai, kas bieži vien izraisa mūža garīgo un fizisko bojāšanos. Kaut arī lielākā daļa jaundzimušo, kas inficēti ar T. gondii , parādīsies asimptomātiski, simptomi var attīstīties vēlākos gados.
Viens nesenais Case Western Reserve University pētījums parādīja, ka sievietēm ar progresējošu HIV infekciju ir trīs reizes palielināts mātes un bērna pārnešanas risks.
Toksoplazmozes diagnostika
Toksoplazmozes diagnostiku atbalsta klīnisko pazīmju un simptomu pārskats kopā ar asins vai audu paraugu analīzi. Lai identificētu T. gondii antivielu klātbūtni asinīs vai citos ķermeņa šķidrumos, var izmantot vienkāršu ģenētisko testu, ko sauc par PCR (polimerāzes ķēdes reakciju).
(Nesenās infekcijas gadījumā PCR var nebūt iespējams noteikt T. gondii antivielas līdz astoņām nedēļām. Šajā tā saucamajā laika periodā var būt nepieciešama virkne PCR, lai apstiprinātu infekciju, kas veikta vismaz trīs nedēļas izņemot.)
Kaut arī smadzeņu biopsija tiek uzskatīta par smadzeņu toksoplazmozes galīgo diagnozi, pēdējos gados tā ir lielā mērā aizstāta ar MR vai TT skenēšanas kombināciju, lai apstiprinātu smadzeņu bojājumus, kam seko minimāli invazīvas PĶR pārbaude.
Toksoplazmozes ārstēšana
Ārstēšana ir ieteicama HIV pozitīvām personām ar CD4 skaitu mazāku par 200 gadiem, kad imūnsistēma ir mazāk spējīga cīnīties ar infekciju.
Šajos gadījumos trimetoprīns / sulfametoksals (co-trimoksazols) parasti ir izvēlēta narkotiku profilakses profilakse.
Aktīvās slimības gadījumā var nozīmēt šādus medikamentus:
- Daraprimas (pirimetamīna) un sulfadiazīna (sulfātveida antibiotika), plus folīnskābes
- Klindamicīns (antibiotika, ko lieto baktēriju un protozānu infekciju ārstēšanai)
- Spiramicīns (joprojām tiek uzskatīts par eksperimentālu ASV, lai gan to var iegūt ar īpašu FDA atļauju grūtniecības pirmajā trimestrī)
- Mepron (atavaquone)
- Klindamicīna un meprona kombinācija
2015. gadā zāļu "Daraprim" (Turing Pharmaceuticals) ražotājs pēc tam, kad tās izpilddirektors Martin Škreli, mēģināja paaugstināt cenu par 5000%, no 13,50 ASV dolāriem uz vienu planšetdatoru līdz 750 ASV dolāriem uz vienu tableti.
T. gondii infekcijas profilakse
Īpaši imunitāti veidojošām personām (CD4 skaits mazāks par 100) vai grūtniecēm ar HIV ir ieteicams veikt īpašus piesardzības pasākumus, lai samazinātu T. gondii infekcijas risku. Tie ietver:
- Ņemot kādu citu, nomainot kaķu pakaišu vai valkā pāris vienreizējās lietošanas cimdus, to darot pats. Pēc tam rūpīgi nomazgājiet rokas un neglabājiet savu kaķu kastīti virtuvē vai tās tuvumā. Ja iespējams, turiet kaķi iekšpusē.
- Gatavojot ēdienu līdz drošai temperatūrai, vienlaikus pārliecinieties, ka gaļa nav sārta un sulas paliek dzidras. Kad vien iespējams, nomazgājiet un mazgājiet augļus un dārzeņus.
- Gatavojot cimdus, kad esat dārza vai strādājis ar augsni, rūpīgi mazgājiet cimdus un rokas pēc pabeigšanas.
Izruna: TOK-so-plas-MOE-sis
Avoti:
ASV slimību kontroles un profilakses centri (CDC). "Toksoplazmoze (Toksoplazmas infekcija - epidemioloģija un riska faktori." Atlanta, Gruzija; Vispasaules veselība, Parazitoloģisko slimību un malārijas nodaļa, 2012. gada 10. janvāris.
Oksenhendler, E .; Kadranele, J .; Sarfati, C .; un citi. "Toksoplasma gondii pneimonija pacientiem ar iegūto imūndeficīta sindromu". American Journal of Medicine. 1990. gada maijs; 88 (5): 18-21.
Rabaud, C .; Maijs, T .; Amiel, C .; un citi. "Ārpuskrebrālā toksoplazmoze HIV inficētiem pacientiem. Francijas nacionālais pētījums." Medicīna. 1994. gada novembris; 73 (6): 306-314.
Oksenhendler, E .; Kadranele, J .; Sarfati, C .; un citi. "Toksoplasma gondii pneimonija pacientiem ar iegūto imūndeficīta sindromu". American Journal of Medicine. 1990. gada maijs; 88 (5): 18-21.
Minkovs, H .; Remington, J.; Holmans, S .; un citi. "Toksoplasmas vertikālā pārnešana ar cilvēka imūndeficīta vīrusa inficētām sievietēm." American Journal of Obstetrics and Gynecology. 1997. gada marts; 176 (3): 555-9.