Sēnīšu infekcija var sekmēt AIDS definēšanu slimības
Kriptokokoze ir potenciāli letāla sēnīšu slimība, kas katru dienu skar vairāk nekā 16 000 cilvēku, vai katru gadu - apmēram vienu miljonu cilvēku.
Ārpusskolas plaušu kriptokokozi (kas ietver kriptokoku meningītu) ASV slimības kontroles un profilakses centrus klasificē kā AIDS definējošu stāvokli . Kopumā kriptokoku meningīts ir visizplatītākā centrālās nervu sistēmas infekcija un trešā bieža komplikācija AIDS slimniekiem .
Ar kombinētās antiretrovīrusu terapijas (ART) parādīšanās laikā kopš 1990. gadu vidus kriptokokozes izplatība attīstītajās valstīs ir nepārtraukti samazinājusies.
Tomēr no globālas perspektīvas gadskārtējais kriptokoku meningīta izraisīto nāves gadījumu skaits pašlaik pārsniedz 625 000 - vislielākā izplatība tiek konstatēta Subsahāras Āfrikā, kur tiek lēsts, ka mirstība ir no 50% līdz 70%.
Turpretī kriptokokozes izraisītā mirstība ASV un citās attīstītajās valstīs ir aptuveni 12%.
Cēloņi
Kriptokokozi izraisa sēne Cryptococcus neoformans un Cryptococcus gattii . Iepriekš kriptokokoze tika attiecināta vienīgi uz C. neoformans , bet pētījumi kopš tā laika ir izolēti un identificēti gan cēloņu pasugas.
Cilvēkiem ar HIV vairāk nekā trīs ceturtdaļas kriptokokozes gadījumu tiek ziņots personām ar CD4 skaitu mazāku par 50 šūnām / ml. Kriptokokoze reti sastopama cilvēkiem ar neskartām imūnsistēmām.
Pārraides režīmi
Tiek apgalvots, ka kriptokokoze tiek iegūta, inhalējot C. neoformans vai C. gattii reproduktīvās sporas ( basidiosporas) .
Kamēr C. neoformans parasti atrod augsnē, kurā ir putnu izkārnījumi, it sevišķi baložu, ieelpojot joprojām uzskata par dominējošo infekcijas ceļu (pretstatā nejaušai norijīšanai vai saskarei ar ādu).
Savukārt C. gattii parasti nav atrodams putnu fekālos , bet gan kokos (visbiežāk eikaliptu). Ir zināms, ka sēnīte ir izplatījusies dzīlēs ap koku pamatiem.
Kaut arī krampjveida daudzums dzīvniekiem, gan zīdītājiem, gan putniem bieži sastopams, transmisijas gadījumi starp dzīvnieku un cilvēku ir ārkārtīgi reti. Arī cilvēka transmisija tiek uzskatīta par reti.
Kriptokokozes simptomi
Krytokoku infekcijas klīniskās izpausmes parasti sākas no diviem līdz 11 mēnešiem pēc iedarbības.
Plaušu kriptokoku infekcija pacientiem bieži var būt asimptomātiska vai sastopama ar zemas kvalitātes nespecifiskiem elpošanas simptomiem. Pacientiem ar kriptokoku pneimoniju bieži rodas klepus, sāpes krūtīs, zems pakāpes drudzis, nespēks un elpas trūkums. Dažos gadījumos var būt arī svara zudums, limfmezgli ( limfadenopātija ), ātra elpošana ( tachepnea ) un skaņas plakstiņi plaušās (rales).
Ja infekcija tiek izplatīta ārpus plaušām (ārpuslūksnes), tā visbiežāk tiek parādīta kā kriptokoku meningīts centrālajā nervu sistēmā. Šādos gadījumos pacienti sākotnēji var saslimt ar zemiem akūtiem simptomiem, piemēram, galvassāpēm, drudzi vai garīgās attīstības traucējumiem (piemēram, modrības, neskaidrības, letarģijas zudums).
Simptomi bieži sākas ar zemu akūtu, pakāpeniski pasliktinoties vairāku nedēļu laikā.
Akūti un hroniski kriptokoku meningīta simptomi var būt:
- Slikta dūša un vemšana
- Neskaidra redze
- Jutība pret gaismu
- Dzirdes traucējumi vai zaudējumi
- Paaugstināts galvaskausa spiediens
- Smagi galvassāpes
- Stīvs kakls
- Personības izmaiņas
- Grūtības runāt, lasīt vai rakstīt
- Krampji vai muskuļu koordinācijas zudums
- Halucinācijas
- Koma
Tā kā daži no simptomiem, kas saistīti ar klasisko meningītu (piemēram, stīvs kakls un jutīgums pret gaismu) nenotiek daudziem pacientiem ar kriptokoku meningītu, dažkārt netiek ziņots par stāvokli, aizkavējot medicīnisko aprūpi nedēļas vai pat mēnešus, līdz rodas akūts simptomi.
Aiz plaušām un centrālo nervu sistēmu kriptokoku infekcija var parādīties arī uz ādas kā bojājumi, čūlas, plankumi, abscesi un jebkāds skaits citu ādas (vai subkutānu) stāvokļu. Tas var arī ietekmēt virsnieru dziedzeru, prostatas un citu orgānu sistēmas.
Kriptokokozes diagnostika
Kriptokokozes diagnoze tiek apstiprināta, parādot klīniskās pazīmes un simptomatoloģiju, un to apstiprina asins, audu, cerebrospināla šķidruma vai citu ķermeņa šķidrumu analīze. Diagnostikas metodes var ietvert:
- Asins vai cerebrospināla šķidruma testēšana ar kriptokoku antigēnu
- Mikroskopiskā izmeklēšana un / vai audu, asiņu vai cerebrospināla šķidruma pārbaude
- Bronhu alveolāro lavāžas mazgāšanas kultūra
Kaut arī plaušu infekcijas gadījumos krūšu kurvja rentgena dēļ var rasties lokalizēti vai difūzie infiltrāti plaušās, viņi galu galā atbalsta nevis apstiprina diagnozi.
Kriptokokozes ārstēšana
Pacientiem ar imūndefunktivitāti, kuriem ir asimptomātiska vai viegla vai vidēji smaga kriptokoku slimība, var noteikt pretdzimuma terapijas kursu (flukonazolu, itrakonazolu), kamēr sēnīšu infekcija nav atrisināta.
Smagu slimību gadījumā ārstēšana parasti sākas ar amfotericīnu B, bieži vien kombinācijā ar flutizotīnu. Parasti tai parasti seko pastāvīga uzturošā terapija, lietojot pretsēnīšu zāļu dienas devu (kā arī ART uzsākšanu, ja pacients vēl nav terapijā).
Uzturošā terapija jāturpina līdz brīdim, kad CD4 skaits pārsniedz 100 šūnas / ml, un pacienta vīrusa slodze tiek pastāvīgi nomākta līdz nenosakāmam līmenim. Ja CD4 ir mazāks par 100, terapija jāatsāk slimības recidīvu novēršanai.
ASV un lielākajā daļā attīstīto valstu primārā (preventīvā) pretsēnīšu profilakse nav ieteicama, lai gan pacientiem ar paaugstinātu risku vai paaugstināta slodzes slodzes gadījumos var apsvērt preemptive antigēnu testēšanu.
Pronunciations:
- Krip-to-Kaw-KO-sus
- Krip-to-KOK-ul me-nin-JYE-tus
Zināms arī kā:
- Crypto (slang)
- Kriptokoku slimība
Avoti:
ASV slimību kontroles un profilakses centri (CDC). "Pielikums A - AIDS definējošie nosacījumi". Atlanta, Gruzija; pēdējoreiz pārskatīts 2008. gada 20. novembrī.
Cogliati, M. "Cryptococcus neoformans un Cryptococcus gattii globālā molekulārā epidemioloģija: molekulāro tipu atlants". Scientifica. 2012. gada 11. decembris. Raksta ID 675213, 23 lappuses.
Del Valle, L. un Piña-Oviedo, S. "Smadzeņu HIV traucējumi, patoloģija un patoģenēze". Robežas Bioscience. 2006. gada janvāris; 11 (1): 718-732.
Holmss, C .; Losina, E .; Walensky, R .; un citi. "Pārskats par 1. tipa cilvēka imūndeficīta vīrusa oportūnistiskajām infekcijām Subsahāras Āfrikā". Klīniskās infekcijas slimības. 2003; 36 (5): 652-662.
ASV slimību kontroles un profilakses centri (CDC). "Kriptokoku meningīts - nāvējoša slimība starp cilvēkiem, kuri dzīvo ar HIV / AIDS". Atlanta, Gruzija; dokuments CS21371B; pēdējoreiz pārskatīts 2012. gada 2. oktobrī.
Pinner, R .; Hajjh, R; un Powderly, W. "Kriptokokozes novēršanas perspektīvas cilvēkiem, kuri inficēti ar cilvēka imūndeficīta vīrusu". Klīniskās infekcijas slimības. Augusts 1995; 21 (S1): 103-107.
Rhein, J. and Boulware, D. "Kriptokoku meningīta prognoze un vadīšana pacientiem ar cilvēka imūndeficīta vīrusa infekciju". Neirobohavioral HIV Medicine. 2012. gada 12. jūnijs; 2012 (4): 45-61.
Kanji, S .; Kakai, R .; un Onyango, R. "Kriptokoku meningīts starp cilvēka imūndeficīta vīrusa slimniekiem, kas apmeklē lielāko slimnīcu Kisumā, Rietumu Kenijā." Klīniskās mikrobioloģijas arhīvs. 2011; 2 (12); doi: 10: 3823/220.
Perfect, J .; Dismukes, W .; Dromers, F .; un citi. "Klīniskās prakses vadlīnijas kriptokoku slimību ārstēšanai: Amerikas Savienoto Valstu infekcijas slimību biedrības 2010. gada atjaunināšana". Klīniskās infekcijas slimības. . 2010: 50 (3): 291-322.