Luupusa diagnostika var būt grūts uzdevums. Simptomi var novērot sarežģītus modeļus, vai nu ir vāji vai smagi, un tie pārklājas ar citām veselības problēmām. Papildus savai medicīniskajai vēsturei ārsti var izmantot ikdienas un specializētas laboratorijas pārbaudes un, iespējams, pat attēlu pārbaudes, piemēram, MRI vai ultraskaņu, lai nonāktu pie secinājuma.
Tos var izmantot tik daudz, lai izvairītos no sarkanās vilkēdes, lai norādītu uz slimību.
Ārsti arī meklē simptomus vairāk nekā vienā ķermeņa sistēmā, piemēram, nierēs un ādā, jo vilkēde ir sistēmiska slimība. Diemžēl daži cilvēki var ciest vairākus mēnešus vai gadus pirms diagnozes beigu beigām.
Pastāv vairāki faktori, kas var sarežģīt vilkēdes diagnostiku. Galvenais no tiem ir fakts, ka vilkēde nav viena slimība, bet virkne dažādu apakštipu, katram no kuriem ir savi cēloņi un īpašības. Daudzi uzdevumi, ar kuriem saskaras ārsti:
- Nav vispāratzīti diagnozes kritēriji (noteikumi)
- Lupus ir atkārtojošs-remitējošs stāvoklis , kas nozīmē, ka simptomi var nākt un iet. Līdz brīdim, kad modelis ir atpazīstams, slimība bieži vien netiek atpazīta.
- Diagnostikai nav atsevišķa asins analīzes, kuru var izmantot atsevišķi.
- Lupuss ir "sniegpārsla" stāvoklis, kas nozīmē, ka pat tad, ja diviem cilvēkiem ir viens un tas pats apakštips, viņu simptomi var būt pavisam citādi.
- Lupuss ir salīdzinoši reti sastopams stāvoklis, un tādēļ primārās aprūpes ārsti bieži var aizmirst vai zaudēt simptomus.
Labs un testi
Šie ir daži no diagnostikas testiem, daudzi skrīninga testi, kurus veselības aprūpes speciālisti lieto kopā ar citiem testiem, lai palīdzētu iemontēt mīklu.
Pabeigts asins skaitlis (CBC)
Pilnajam asins analīzes (CBC) skrīninga testam ir daudzas lietojumprogrammas, un tas var palīdzēt noteikt dažādas slimības. Jūsu ārsts visticamāk sāksies ar šo testu.
Vienkāršākajā definīcijā CBC izmanto, lai novērtētu sarkano un balto asinsķermenīšu skaitu, hemoglobīna kopējo daudzumu asinīs, hematokrītu (asins šūnu sastāvā no sarkanajiem asinsķermenīšiem) un vidējo korpuskulāru tilpumu (sarkano asiņu izmērs šūnas). CBC var arī saskaitīt papildu asins šūnu tipus, piemēram, neitrofīli, eozinofīli, bazofīli, limfocīti, monocītus un trombocītus.
CBC sastāv no vairākām dažādām asins analīzēm un parasti tiek izmantots kā plašs skrīninga rīks. Pārbaudes, kas veido CBC, ietver:
- Balto asinsķermenīšu skaits (balto asins šūnu skaits): baltie asins šūnas palīdz organismam cīnīties pret infekcijām un var parādīt, ja Jums ir infekcija. Šis tests nosaka balto asins šūnu skaitu asinīs. Pārāk daudz vai pārāk maz balto asins šūnu var būt slimības indikators.
- Balto asins šūnu diferenciācija: tas ņem vērā dažādus balto asins šūnu veidus.
- Sarkano asinsķermenīšu skaits (RBC) : tas nosaka sarkano asins šūnu skaitu. Sarkanās asins šūnas satur hemoglobīnu un darbojas kā skābekļa nesēji. Tāpat kā ar balto asins šūnu, var būt nozīme gan palielinājumam, gan samazināšanai.
- Sarkano šūnu izplatīšanās platums: tas nosaka sarkano asins šūnu izmēra izmaiņas.
- Hemoglobīns: Hemoglobīns ir sarkano asins šūnu olbaltumviela, kas satur skābekli. Tas nosaka, cik daudz šī skābekļa saturošā olbaltumvielu ir asinīs.
- Vidējais korpuskulārais hemoglobīns : tas norāda, cik daudz hemoglobīna ir sarkanajās asins šūnās.
- Vidējā korpuskulāro hemoglobīna koncentrācija: tas nosaka vidējo hemoglobīna koncentrāciju sarkano asinsķermenī.
- Hematokrīts: tas nosaka, cik lielu asins tilpuma daļu veido sarkanie asins šūnas (pretstatā plazmai, šķidrumam asinīs).
- Trombocītu skaits: tas ir trombocītu skaits asinīs. Trombocīti ir tāds asins šūnu veids, kas novērš asiņošanu, veidojot recekļu veidošanos.
- Vidējais trombocītu daudzums: tas nosaka trombocītu lielumu un var sniegt informāciju par trombocītu veidošanos kaulu smadzenēs.
CBC rezultāti var palīdzēt noteikt tādas problēmas kā dehidratācija vai asins zudums, asins šūnu ražošanas patoloģijas un mūža ilgums, kā arī akūtas vai hroniskas infekcijas, alerģijas un asinsreces traucējumi. Citi rezultāti var norādīt uz dažādiem anēmijas veidiem.
Ja ārsts ir aizdomas, ka jums ir vilkēdis, viņš vai viņa koncentrēsies uz jūsu RBC un WBC skaitu. Zems RBC skaits bieži tiek novērots autoimūno slimību, piemēram, vēdera dobumā. Tomēr zems RBC skaits var arī norādīt uz asins zudumu, kaulu smadzeņu mazspēju, nieru slimību, hemolīzi (RBC iznīcināšanu), leikēmiju, nepietiekamu uzturu un daudz ko citu. Zems WBC skaits var norādīt uz lupus, kā arī kaulu smadzeņu mazspēju un aknu un liesas slimību.
Ja jūsu CBC atgriežas ar lielu skaitu RBC vai augstu hematokritu, tas var norādīt uz vairākiem citiem jautājumiem, tostarp plaušu slimībām, asinsvadu vēzi, dehidratāciju, nieru slimībām, iedzimtu sirds slimību un citām sirds slimībām. Augsti WBC, ko sauc par leikocitozi, var norādīt infekcijas slimību, iekaisuma slimību, leikēmiju, stresu un daudz ko citu.
Kaut arī šī informācija var palīdzēt atšifrēt laboratorijas darbu, vienmēr konsultējieties ar savu ārstu, ja saņemat anormālas asins analīzes rezultātus. Asins analīze ir tikai viena daļa, lai diagnosticētu sarkano vilkēšanos.
Eritrocītu sedimentācijas ātrums
Eritrocītu sedimentācijas ātruma (ESR) tests ir asins analīze, kas mēra iekaisumu jūsu ķermenī, un tiek izmantota, lai palīdzētu diagnosticēt ar akūtu un hronisku iekaisumu saistītus apstākļus, ieskaitot vilkēdes. To parasti lieto kopā ar citiem testiem, jo pati pārbaude nav specifiska. Citiem vārdiem sakot, tas var konstatēt iekaisuma palielināšanos, bet tas nenosaka, kur iekaisums ir vai norāda uz konkrētu slimību. Citi apstākļi var ietekmēt arī testa rezultātus. Tests ir tāds, ko parasti veic vairākas reizes noteiktā periodā, lai novērtētu iekaisuma izmaiņas.
ESR izmaiņas laika gaitā var palīdzēt veselības aprūpes speciālistam virzīt iespējamo diagnozi. Vidēji augsts ESR rodas ar iekaisumu, bet arī ar anēmiju, infekciju, grūtniecību un vecumu. Ļoti augstai ESR parasti ir acīmredzams iemesls, piemēram, ievērojams globulīnu pieaugums, ko var izraisīt smaga infekcija. Pieaugošā ESR var nozīmēt iekaisuma palielināšanos vai sliktu reakciju uz terapiju. Samazinoša ESR var nozīmēt labu atbildi, tomēr paturiet prātā, ka zems ESR var liecināt par slimībām, piemēram, policiklēmiju , galēju leikocitozi un olbaltumvielu anomālijām.
Urīna analīze
Šo skrīninga testu izmanto, lai noteiktu vielas vai šūnu materiālu urīnā, kas saistīts ar vielmaiņas un nieru darbības traucējumiem. Tas ir ikdienas tests, un ārsti to izmanto, lai noteiktu patoloģijas, kas bieži parādās, pirms pacienti ir pamanījuši kādu problēmu. Tiem, kuriem ir akūti vai hroniski traucējumi, regulāra urīna analīze var palīdzēt kontrolēt orgānu darbību, stāvokli un reakciju uz ārstēšanu. Lielāks sarkano asins šūnu skaits vai lielāks olbaltumvielu līmenis urīnā var liecināt, ka sarkanā vilkēde ir ietekmējusi jūsu nieres.
Papildu līmeņi
Kompleksu sistēma ir asins olbaltumvielu grupas nosaukums, kas palīdz cīnīties ar infekciju. Kā norāda nosaukums, komplekta līmeņi mēra šo olbaltumvielu daudzumu un / vai aktivitāti. Darbojoties imūnsistēmā, proteīniem ir arī nozīme iekaisuma attīstībā. Dažos sarkanās vilkēdes formās, komplektējošie proteīni tiek patērēti (izlietoti), izmantojot autoimūnu atbildi. Kompleksa līmeņa samazināšanās var būt vērsta pret vilkēdes nefrītu, vilkēdes nefrītu , nieru iekaisumu. Papildinājuma līmeņa normalizēšana var norādīt uz labvēlīgu reakciju uz ārstēšanu.
Antinukleāro antivielu tests (ANA)
Antinukleāro antivielu (ANA) tests tiek izmantots, lai noteiktu autoantivielas, kas reaģē pret ķermeņa šūnu kodola komponentiem. Pašlaik tas ir viens no visjutīgākajiem diagnostikas testiem, kas pieejami, lai diagnosticētu sarkano vilkēšanos (SLE). Tas ir tādēļ, ka 97% vai vairāk no cilvēkiem, kuriem ir sarkanā vilkēde (SLE), ir pozitīvs ANA testa rezultāts. Negatīvs ANA testa rezultāts nozīmē, ka sarkanā vilkēde (SLE) ir maz ticama.
Lai gan lielākā daļa cilvēku, kam ir lupus, pozitīvi ietekmē ANA, tādi veselības traucējumi kā infekcijas un citas autoimūnas slimības var dot pozitīvu rezultātu. Šī iemesla dēļ ārsts var pasūtīt citas asins analīzes, lai pareizi diagnosticētu sarkano vilkēšanos.
Antinukleāro antivielu (ANA) tests ne tikai nosaka automātisko antivielu titru (koncentrāciju), bet arī modeli, ar kuru tie saistās ar cilvēka šūnām. Dažas titra vērtības un modeļi vairāk liecina par lupusu, savukārt citi ir mazāk.
Kā minēts iepriekš, pozitīvs ANA tests pats par sevi var norādīt uz vienu no vairākām citām slimībām, ieskaitot zāļu izraisītu vilkēdes. Dažas no šīm slimībām ir:
- Citas saistaudu slimības, piemēram, sklerodermija un reimatoīdais artrīts
- Reakcija uz dažām narkotikām
- Vīrusu slimības, piemēram, infekciozā mononukleoze
- Hroniskas infekcijas slimības, piemēram, hepatīts un malārija
- Citas autoimūnas slimības, tostarp tireidīts un multiplā skleroze
Kopumā ANA tests jālieto, ja ārsts ir aizdomas, ka ir vilkēde. Ja testa rezultāts ir negatīvs, tad lupus ir maz ticams. Ja testa rezultāts ir pozitīvs, diagnozes atbalstam parasti ir vajadzīgi papildu testi.
Papildu antivielu testi
Papildu antivielu testus var izmantot, lai palīdzētu atbalstīt sarkanās vilkēdes diagnostiku.
Atsevišķos testos novērtē šo antivielu klātbūtni:
- Anti-dubultsargais DNS , antivielu veids, kas konstatēts 70 procenti no sarkanās vilkēdes gadījumiem; ļoti atsaucīgs uz SLE
- Anti-Smith antivielas , kas konstatētas 30 procentiem cilvēku ar SLE; ļoti atsaucīgs uz SLE
- Anti-fosfolipīdu antivielas , konstatēts 30 procenti no sarkanās vilkēdes gadījumiem un arī sastopams sifilīzē (izskaidrojot, kāpēc tik daudziem cilvēkiem ar sarkano vilkēdu ir nepatiesi pozitīvi sifilisa rezultāti)
- Anti-Ro / SS-A un anti-La / SS-B antivielas , kuras konstatētas dažādās autoimūnas slimībās, ieskaitot SLE un Sjogrena sindromu
- Antihistona antivielas, kas novērotas SLE un zāļu izraisītas vilkēdes formas
- Anti-ribonucleic antivielas, ko novēro pacientiem ar SLE un saistītiem autoimūniem
Pozitīvas ANA un anti-divšķautņu DNS vai anti-Smith antivielu kombinācija tiek uzskatīta par ļoti atsaucīgu uz SLE. Tomēr ne visiem cilvēkiem, kuriem galu galā diagnosticēta SLE, ir šīs autoantivielas.
Audu biopsija
Dažos gadījumos jūsu ārsts var vēlēties veikt biopsiju visu orgānu audos, kas, šķiet, ir saistīti ar jūsu simptomiem. Tas parasti ir jūsu āda vai nieres, bet var būt vēl viens orgāns. Tad audus var pārbaudīt, lai redzētu, cik daudz iekaisuma ir, un cik daudz bojājumu jūsu orgānam ir izturējis. Citi testi var parādīties, ja Jums ir autoimūnas antivielas un vai tās ir saistītas ar sarkano vilkēšanos vai kaut ko citu.
Attēlveidošana
Jūsu ārsts var arī vēlēties veikt dažus attēlveidošanas testus, jo īpaši, ja Jums ir simptomi, kas norāda uz sirdsdarbību, smadzenēm vai plaušām, vai arī Jums ir bijuši patoloģiski laboratorijas rezultāti.
Rentgena
Jums var būt krūšu kurvja rentgenogrāfija, lai meklētu pazīmes, kas liecina, ka jūsu sirds ir palielināta vai ka jūsu plaušas ir iekaisušas un / vai tām ir šķidrums.
Ehokardiogramma
Ehokardiogramma var norādīt uz problēmām ar jūsu vārstiem un / vai jūsu sirdi. Tas izmanto skaņas viļņus, lai izveidotu savas sirds attēlus, kamēr tas tiek sitiens.
Datortomogrāfija (CT) skenēšana
Šo testu var lietot, ja jums ir sāpes vēderā, lai pārbaudītu tādas problēmas kā pankreatīts vai plaušu slimība.
Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI)
Ja Jums rodas tādi simptomi kā atmiņas problēmas vai problēmas vienā ķermeņa pusē, ārsts var veikt MR, lai pārbaudītu smadzenes.
Ultraskaņa
Ārsts var vēlēties veikt locītavu ultraskaņu, ja jums ir daudz sāpju. Ja Jums ir simptomi, kas attiecas uz Jūsu nierēm, Jums var būt vēdera zonas ultraskaņa, lai pārbaudītu nieru paplašināšanos un bloķēšanu.
Diferenciāldiagnozes
Lupus ir briesmīgi grūti diagnosticēta slimība, jo tās simptomi un testa rezultāti var norādīt tik daudzas citas iespējamās slimības. Pastāv daudz vairāk slimību, kas simptomiem pārklājas ar lupusu, nekā šeit var minēt, taču daži no visbiežāk sastopamajiem:
- Reimatoīdais artrīts (RA). Lupusa artrīts un RA ir daudz biežāk sastopamu simptomu , bet locītavu slimība RA bieži ir smagāka. Arī antivielu, ko sauc par anticiklisku citrulēta peptīda klātbūtni, konstatē cilvēki ar RA, bet ne SLE.
- Sistēmiskā skleroze (SSc). Līdzīgi simptomi starp SSc un sarkano vilkēšanos ir refluksa un Raynaud slimības (kad pirksti kļūst zilā vai balta ar aukstu). Viena atšķirība starp SSc un vilkēm ir tā, ka SSc neparādās anti-divšķautņu DNS (dsDNA) un anti-Smith (Sm) antivielas, kas ir saistītas ar vilkēnu. Cits atšķirīgs ir tas, ka cilvēkiem ar SSc bieži ir antivielas pret antigēnu, ko sauc par Scl-70 (topoizomerāze I), vai antivielām pret centromēru olbaltumvielām.
- Sjögrena sindroms: Sjogrena sindromā var izpausties tie paši orgāni, kas var būt saistīti ar vilkēdē, piemēram, ādu, sirdi, plaušām un nierēm. Tomēr ir daži simptomi, kas ir tipiskāki par vienu vai otru, un cilvēkiem ar Sjogrena sindromu bieži ir antivielas pret Ro un La antigēniem.
- Vaskulīts: Skeleta-muskuļu un vaskulīta simptomi ir arī ādas bojājumi, nieru darbības traucējumi un asinsvadu iekaisums. Viena diagnostikas atšķirība starp vaskuliitu un vilkēdu ir tā, ka cilvēki ar vaskulītu parasti ir ANA-negatīvi; tiem bieži ir arī antivielas pret neitrofilo citoplazmatisko antigēnu (ANCA).
- Bešeca sindroms: pārklāšanās simptomi ir čūlas mutē, artrīts, iekaisuma acu slimība, sirds slimība un smadzeņu slimība. Cilvēki ar Behēta sindromu parasti ir vīrieši un ANA-negatīvi, savukārt pretēji - pret lupusiem.
- Dermatomiozīts (DM) un polimiozīts (PM). Lai gan gandrīz visiem cilvēkiem, kuriem ir vilkēde, ir pozitīvs ANA tests, tikai aptuveni 30 procenti cilvēku ar DM un PM veic. Daudzi fiziskie simptomi ir atšķirīgi. Piemēram, cilvēki ar DM un PM nesatur mutes čūlas, nieru iekaisumu, artrītu un asinsizplūdus, kas cilvēkiem ar lupus notiek.
- Pieaugušo Stills slimība (ASD): Lupus un ASD var būt daži no tādiem pašiem simptomiem kā drudzis, limfmezglu pietūkums, artrīts un drudzis. Tomēr cilvēkiem ar ASD parasti ir negatīvs ANA tests un liels balto asins šūnu skaits, savukārt tiem, kam ir sarkanā vilkēde, parasti ir pozitīvs ANA tests un zems balto asins šūnu skaits.
- Kikuchi slimība: šī slimība parasti četru mēnešu laikā norit remisiju sevī un tiek diagnosticēta limfmezglu biopsija. Daži no simptomiem, kas tam ir līdzīgi kā sarkanā vilkēde, ir limfmezglu pietūkums, muskuļu sāpes, locītavu sāpes, drudzis un retāk palielināta liesa un aknas.
- Seruma slimība: pārklājas simptomi starp seruma slimību, alerģisku reakciju pret injicēto narkotiku un vilkēku, var būt limfmezglu uzpūsšanās, ādas bojājumi, drudzis un locītavu sāpes. Tomēr cilvēki ar seruma slimību parasti ir ANA-negatīvi, un viņu simptomi izzūd, kad viņi ir noņēmuši alerģisku reakciju, parasti piecu līdz desmit dienu laikā.
- Fibromialģija: šis var būt mazliet grūtāk nodalīt, jo daudziem cilvēkiem ar lupus ir arī fibromialģija , kuras simptomi ir nogurums un locītavu un muskuļu sāpes. Tomēr fibromialģijā nav konstatēta fotosensitivitāte, artrīts un orgānu iesaistīšanās, kas var rasties ar vilkēnu.
- Infekcijas: Tie, kuriem ir līdzīgi simptomi, ir Epstein-Barr, HIV, B hepatīts, C hepatīts , citomegalovīruss , salmonellas un tuberkuloze . Epstein-Barr var būt īpaši grūti atšķirt no vilkēdes, jo tas arī izraisa pozitīvu ANA testu. Šajā gadījumā var būt noderīgi veikt īpašus autoantivēšanas testus.
Ārstiem ir pienākums interpretēt testa rezultātus, pēc tam korelējot tos ar simptomiem un citiem testa rezultātiem. Ir sarežģīti, ja pacientiem rodas neskaidri simptomi un pretrunīgi rezultāti, bet prasmīgie ārsti var izskatīt visus šos pierādījumus un galu galā noteikt, vai jums ir lupus vai kaut kas cits. Tas var aizņemt kādu laiku kopā ar izmēģinājumiem un kļūdām.
Diagnostikas kritēriji
Diemžēl nav vispārpieņemtu SLE diagnostikas kritēriju. Tomēr daudzi ārsti izmanto American College of Reumatology (ACR) 11 kopējus kritērijus. Šie kritēriji bija paredzēti, lai identificētu mācību priekšmetus, tāpēc tie ir ļoti stingri. Ja jums patlaban ir četri vai vairāki no šiem kritērijiem vai ja jums to iepriekš bijāt, iespējams, ka jums ir ļoti liela SLE. Tomēr, ja ir mazāk par četriem, tas neizslēdz SLE. Vēlreiz var rasties papildu pārbaude, lai informētu oficiālu diagnozi. Šie kritēriji ietver:
- Malar izsitumi: Jums ir bijis izsitumi, kas ir vai nu izvirzīti, vai apaļi virs deguna un vaigiem, ko sauc par tauriņu izsitumiem.
- Fotosensitivitāte : vai nu jūs saņemat izsitumus no saules vai citas UV gaismas, vai arī tas izraisa izsitumus, kas jau ir pasliktinājušies.
- Diskoīds izsitumi: Jums ir izsitumi, kas ir plankumains un paaugstināts, un tas var izraisīt kaļķainus bojājumus, kas rodas rētas.
- Mutes čūlas: Jums ir čūlas mutē, kas parasti ir nesāpīgi.
- Artrīts: Jums ir bijusi sāpes un pietūkums divos vai vairāk jūsu locītavās, kas neiznīcina apkārtējos kaulus.
- Serosīts: Jums ir bijušas sāpes krūtīs, kas ir sliktāk, dziļi elpojot un ko izraisa iekaisums vai nu ap acīm plaušās, vai ap jūsu sirds.
- Nieru slimība: Jūsu urīnā esat bijis nepārtraukts olbaltumvielu vai šūnu bojājums (šūnu biti, kam vajadzētu iziet cauri).
- Neiroloģiski traucējumi: Jūs esat piedzīvojis psihozi vai krampjus.
- Asinsrads: Jums diagnosticēta anēmija, leikopēnija, trombocitopēnija vai limfopēnija.
- Imūnās darbības traucējumi: Jums ir anti-dubultmaiņas DNS, anti-Smith vai pozitīvas antifosfolipīdu antivielas.
- Patoloģiska ANA: antinukleāro antivielu tests (ANA) bija patoloģisks.
Ir svarīgi atzīmēt, ka ne visi cilvēki, kam diagnosticēta lupus, atbilst četriem vai vairākiem šiem kritērijiem. Daži no tiem atbilst diviem vai trim, bet tiem ir citas funkcijas, kas saistītas ar sarkano vilkēdu. Tas ir vēl viens atgādinājums par to, cik sarežģīta šī slimība var būt ar plašu simptomu diapazonu, kas katrā indivīdā var parādīties savādāk.
> Avoti:
> Lam NC, Ghetu MV, Bieniek ML. Sistēmisks erozijas vilkēdis: primārās aprūpes pieeja diagnostikai un vadībai. Amerikāņu ģimenes ārsts. 2016; 94 (4): 284-94.
> Lupusa Amerikas fonds. Lupusa laboratorijas testi. Atjaunināts 2013. gada 8. jūlijā.
> Lupusa Amerikas fonds. Ko ārsti meklē, lai apstiprinātu diagnozi. Atjaunināts 2011. gada 25. jūlijā.
> Mayo klīnikas personāls. Lupus. Mayo klīnika. Atjaunināts 2010. gada 25. oktobrī.
> Wallace DJ. Sistēmiskās sarkanās vilkēdes epidēmijas diagnoze un diferenciālā diagnoze pieaugušajiem. UpToDate Atjaunots 2017. gada 20. septembrī.