Veselības pārbaudes testi ir svarīga medicīniskās aprūpes daļa. Skrīnings var notikt, izmantojot vienkāršas aptaujas anketas, laboratorijas testus, radioloģijas eksāmenus (piem., Ultraskaņu , rentgenstaru) vai procedūras (piemēram, stresa testu). Bet tikai tādēļ, ka pārbaudei tiek piedāvāts tests, tas nenozīmē, ka tas ir labs skrīninga tests. Tehniskā precizitāte ir nepieciešama, bet nepietiek skrīninga pārbaudei.
Pareiza testu, slimību, pacientu un ārstēšanas plānu kombinācija veido veselības pārbaudes programmu.
Diagnostikas vai skrīninga eksāmens
Medicīnisko eksāmenu var veikt diagnostikas vai skrīninga nolūkos, atkarībā no tā, vai pacientam ir pazīmes vai simptomi, kas saistīti ar attiecīgo slimību.
Diagnostikas medicīniskā apskates mērķis ir noteikt slimības klātbūtni vai neesamību indivīdam ar slimības pazīmēm vai simptomiem. Diagnostikas testu var veikt arī, lai pārbaudītu pozitīvu skrīninga testu. Diagnostikas testu piemēri ir šādi:
- Sirds spiediena tests, lai meklētu sirds slimības personai ar sāpēm krūtīs
- Krūškurvja rentgena aparāts, lai meklētu pneimoniju cilvēkam ar klepu un drudzi
- Pilnīga asins analīze, lai meklētu anēmiju cilvēkam ar nogurumu
- Krūšu biopsija personā ar patoloģisku skrīningu mammogrammu
Skrīninga eksāmena mērķis ir noteikt slimību pirms parādīšanās pazīmēm vai simptomiem, lai varētu agri ārstēt.
Tālāk ir sniegti ASV profilakses dienesta darba grupas apstiprinātie skrīninga testi.
- Kolonoskopija, sigmoidoskopija vai izkārnījumi, lai noteiktu kolorektālo vēzi pieaugušajiem, kuri ir vecāki par 50 gadiem un kuriem nav slimības pazīmju vai simptomu.
- HIV tests pusaudžiem un pieaugušajiem vecumā no 15 līdz 65 gadiem, kam nav HIV pazīmju vai simptomu.
- 2. tipa diabēta testēšana asimptomātiskiem pieaugušajiem ar ilgstošu asinsspiedienu (vai nu ārstētu, vai neapstrādātu), lielāks par 135/80 mm Hg
- Pēkšņu šūnu slimību pārbaude jaundzimušajiem
Skrīninga pārbaudes tiek pastāvīgi uzlabotas, lai paaugstinātu to aizsardzības līmeni. Piemēram, dzemdes kakla vēža gadījumā, ko izraisa cilvēka papilomas vīrusa (HPV) izraisīšana, tagad var apstiprināt ar parasto Pap testu skrīningu, kā arī ar HPV DNS pārbaudi. Jaunākie pētījumu rezultāti rāda, ka HPV pārbaude ir jutīgāka. Tādēļ daudzi eksperti apgalvo, ka tai vajadzētu kļūt par primāro skrīninga tehnoloģiju.
Kas veic labu skrīninga testu?
Tikai tāpēc, ka mums ir sarežģīts tests, lai noteiktu slimību vai novirzes, tas nenozīmē, ka pārbaude ir piemērota skrīningu. Piemēram, veselas ķermeņa attēlveidošanas skenēšana lielākajā daļā indivīdu atklās novirzes, taču tā nav ieteicama kā skrīninga eksāmens cilvēkiem ar labu veselību. Eksāmens ir piemērots tikai skrīningam, ja tas tiek darīts atbilstošā kontekstā, kas ietver jautājumus par pašu slimību, cilvēkiem, kas ir uzņēmīgi pret slimību, un pieejamo ārstēšanu.
Vilsons un Jungners aprakstīja kritērijus labai skrīninga programmai savā 1968. gada dokumentā.
Pasaules Veselības organizācija ir pieņēmusi šos 10 kritērijus, kas joprojām ir pamatā lielai daļai diskusiju par skrīninga programmām šodien.
- Pieprasītais nosacījums ir svarīga veselības problēma.
- Ir jāpieņem atzīta ārstēšana pacientiem ar atzītu slimību.
- Ir jābūt pieejamām iekārtām diagnostikai un ārstēšanai.
- Jābūt atpazīstamam latentiem vai agrīniem simptomātiskiem posmiem.
- Jābūt atbilstošam pārbaudījumam vai eksāmenam.
- Pārbaudei jābūt pieņemamai iedzīvotājiem.
- Būtu pienācīgi jāsaprot stāvokļa dabiskā vēsture, ieskaitot attīstību no latenta uz pasludinātu slimību.
- Jābūt saskaņotai politikai, ar kuru pacientus ārstēt.
- Gadījumu noteikšanas izmaksas (ieskaitot diagnosticētu diagnozi un ārstēšanu pacientiem ar diagnozi) būtu ekonomiski līdzsvarā attiecībā pret iespējamiem izdevumiem par medicīnisko aprūpi kopumā.
- Gadījumu izskatīšana ir nepārtraukts process, nevis projekts "reizi par visām reizēm"
Ņemiet vērā, ka iepriekšminētie kritēriji nav vērsti uz pašu pārbaudi, bet gan uz kontekstu, kurā to lieto. Ja pat viens no kritērijiem nav izpildīts, tad ir mazas iespējas, ka noteiktais skrīninga tests uzlabos mūsu iedzīvotāju veselību.
Skrīninga kritēriju evolūcija
Vilsons un Jungners neuztrauca, ka viņu piedāvātie kritēriji ir galīgā atbilde, bet drīzāk, lai veicinātu turpmāku diskusiju. Tehnoloģija turpina attīstīties, ļaujot mums agrīnā stadijā konstatēt arvien vairāk slimību. Bet slimības vai novirzes konstatēšana ne vienmēr uzlabo veselību. (Piemēram, kāda ir slimības skrīninga priekšrocība, ja tam nav nekādas ārstēšanas?) Ir piedāvāti izsmalcināti skrīninga kritēriji, kas mūsdienās varētu raksturot veselības aprūpes sarežģījumus.
Ģenētiskā pārbaude arī kļūst par nozīmīgu progresu, tostarp pirmsdzemdību skrīningu. Tagad ir pieejami daudzi ģenētiskie testi, un primāro aprūpes speciālistiem jāspēj konsultēt savus pacientus, lai viņi varētu izdarīt apzinātu izvēli. Daži eksperti brīdina, ka ģenētiskos testus nevajadzētu regulēt. Pacientiem pirms to lietošanas ir jāzina ieguvumi un riski. Turklāt indivīdiem, kuriem ir augsts noteiktas ģenētiskas slimības attīstības risks, varētu gūt labumu tikpat liela daļa kā citu veselīguma sastāvdaļu, piemēram, uztura, vides faktoru un fiziskās aktivitātes, risināšana.
Galvenais jautājums, kas jāuzdod, pirms tiek pieņemts kāds tests skrīninga nolūkos, ir "Vai skrīninga tests veicina vispārēju labāku veselību?"
> Avoti:
> Anne Andermann un citi Vilsona un Džungnera atkārtota apskate genomiskā vecumā: skrīninga kritēriju pārskats pēdējo 40 gadu laikā. Pasaules Veselības organizācijas 2008. gada biļetens; 86 (4): 241-320.
> Harris R et al. Atkārtoti izvērtējot ierosinātās skrīninga programmas kritērijus: pārdomām no 4 pašreizējiem un bijušajiem ASV Preventīvo dienestu darba grupas locekļiem. Epidemiol Rev (2011) 33 (1): 20-35.
> Tota J, Bentley J, Ratnam S et al. Molekulārās HPV pārbaudes kā primārās tehnoloģijas ieviešana dzemdes kakla vēža skrīningā: pierādījumi, lai mainītu pašreizējo paradigmu. Profilaktiskā medicīna , 2017; 98 (īpašais jautājums: jaunās paradigmas dzemdes kakla vēža skrīnā): 5-14.
> ASV Preventīvo pakalpojumu darba grupa. USPSTF A un B ieteikumi. Wilson JMG un Jungner G. Slimību profilakses principi un prakse. Sabiedrības veselības dokumenti Nr. 34. Ženēva: Pasaules Veselības organizācija; 1968. gads.