Pētījumi, kas saistīti ar Lupron vai Provenge ārstēšanu saistībā ar metastātisku prostatas vēzi , sākot terapiju agrīnā stadijā, ievērojami palielināja pretvēža iedarbību. Tāpat pētījumi, kas novērtē Taxotere lietošanas sākuma efektivitāti agrākajā stadijā, liecina par to pašu.
Sākot Taxotere agrākā stadijā
Taxotere ir bijusi ķīmijterapija, kas saistīta ar progresējošu hormonu rezistentu prostatas vēzi vairāk nekā desmit gadus.
2004. Gadā FDA to apstiprināja pēc tam, kad tika pierādīts, ka tas pagarina izdzīvošanu. Pirms FDA apstiprinājuma Taxotere vienīgie pieejamie ķīmijterapijas līdzekļi (Novantrone, Emcyt un Velban) bija robežšķērsošanas. Piemēram, novantrons varētu samazināt sāpes un uzlabot dzīves kvalitāti. Tomēr tas neietekmēja izdzīvošanu. Taxotere bija FDA apstiprināta pēc tam, kad divi lieli randomizēti pētījumi apstiprināja izdzīvošanas priekšrocības, tomēr izdzīvošanas uzlabošanās bija relatīvi maza tikai dažu mēnešu laikā.
Daudzus gadus eksperti domā par optimālo laiku, kā lietot Taxotere. Vai tas jāuzsāk pēc tam, kad attīstās rezistence pret Lupron, vai arī būtu efektīvāk uzsākt pirms hormonālo rezistenci? Tā kā oriģinālie pētījumi, kuru rezultātā Taxotere apstiprināja FDA apstiprinājumu, novērtēja efektivitāti vīriešiem, kuri jau bija izturīgi pret Lupron, ārstu vispārējā politika bija aizliegt Taxotere, kamēr Lupron nebija efektīvs.
Ārsti varētu to izteikt šādi: "Tā kā Taxoterei ir dažādas blakusparādības, kā arī, tā kā nav pierādījumu, ka agrākā ārstēšana būtu efektīvāka, mēs iesakām uzsākt Taxotere tikai tad, kad Lupron vairs nedarbosies."
Ir labi zināms, ka lielākā daļa vīriešu ar metastātisku prostatas vēzi beidzot attīstīs hormonālo rezistenci.
Tādēļ, tā kā agrākā ārstēšana bieži ir efektīvāka, būtu loģiski apsvērt iespēju uzbrukt šai slimībai pirms hormonu rezistento šūnu daudzveidošanās un mutācijas pret ārstēšanai izturīgiem kloniem. 2014. un 2015. gadā tika publicēti divu klīnisko pētījumu rezultāti, kas pārbaudīja šo priekšnoteikumu.
Jaunāko pētījumu rezultāti
Pirmais pētījums CHAARTED (ķīmijtermisko terapiju pret Androgēnu ablācijas randomizēto pētījumu par plaša mēroga prostatas vēža izmēģinājumiem) tika prezentēts 2014. gada Amerikas klīniskās onkoloģijas biedrības (ASCO) ikgadējā sanāksmē un publicēts New England Journal of Medicine, 2015. gadā . Tas parādīja, ka vīriešiem ar nesen diagnosticētu hormonu jutīgu vēzi pacientiem, kas jau ir attīstījušies metastāzes, četru mēnešu ilga Taxotere lietošanas sākšana kopā ar Lupron ievērojami uzlaboja dzīvildzi salīdzinājumā ar vīriešiem, kuri uzsāka Lupron vienu pašu un pēc tam sākuši Taxotere, kad Lupron pārtrauca darbu. Šajā pētījumā vīriešiem, kas ārstēti ar Taxotere vienlaikus ar Lupron, izdzīvošana bija par 18 mēnešiem garāka nekā vīriešiem, kuri sākotnēji tika ārstēti tikai ar Lupron.
ASCO sanāksmē 2015. gadā tika prezentēti arī citi līdzīgi pētījumi, ko sauc par STAMPEDE (sistēmiskā terapija prostatas vēzi vai metastātisku prostatas vēzi: zāļu efektivitātes pētījuma novērtējums).
Šajā pētījumā, kurā piedalījās gandrīz 3000 jaunizveidotu hormonu jutīgu vīriešu, pusei vīriešu tika dota tūlītēja Taxotere plus Lupron. To izdzīvošanu salīdzināja ar otru pusi, kuri sākotnēji tika ārstēti tikai ar Lupron. Tāpat kā CHARED pētījumā, šī otra grupa tika ārstēta ar Taxotere pēc tam, kad Lupron pārtrauca darbu. Un atkal, tāpat kā ar CHAARTED pētījumu, vīrieši, kas sākuši Taxotere pirms hormonālo rezistenci, dzīvoja ievērojami ilgāk.
Tātad, lai gan agrāk Taxotere tagad ir jaunizveidotā norma, prostatas vēža pacienšu ikdienas vadībā, kā arī citu veidu jaunās ārstēšanas metodes (piemēram, Zytiga, Xtandi, Xofigo un Jevtana) nolietots, secīgs modelis.
Lietojot medikamentus no sekvences vai kombinācijā, bieži tiek piesmakusi. Kopējā pieeja pēc noklusējuma ir: "Tas vienmēr ir izdarīts šādā veidā."
Ārsti izmanto šo pārāk konservatīvo domāšanu daudzu iemeslu dēļ un ne vienmēr vērtē "ārpus kastes" ārstēšanas pieejas. Tomēr, jo īpaši tagad, kad FDA apstiprina tik daudz jaunu un efektīvu vielu, ārstēšanas metodes pedantiskā secībā var neizdoties maksimāli palielināt šo jauno pretvēža līdzekļu potenciālu.