Metastātiska kastrēti izturīga prostatas vēža ārstēšana
Pēdējo gadu laikā prostatas vēža ārstēšanā ir mainījusies daudzas lietas. Tas jo īpaši attiecas uz metastātisku kastrācijas rezistentu prostatas vēzi (mCRPC). Tas ir prostatas vēzis, kuram nav veikta primārā terapija (ķirurģija, radiācija utt.), Un tā ir nonākusi pret hormonālo ārstēšanu (androgēnu blokāde vai kastrācija).
Tas attiecas arī uz pacientiem, kuriem ir metastātiska slimība un kuriem nav hormonālas ārstēšanas. Pirms chemoterapijas lietošanas sākuma šiem pacientiem vidējais dzīves ilgums bija aptuveni 8 mēneši. Ķīmijterapija uzlabojusies, bet nav ārstnieciska.
Kopš 2010. gada pacientiem ar mCRPC ir pieejamas vairākas jaunas ārstēšanas metodes. Tālāk ir īss jaunāko ārstēšanas apraksts.
- Abiraterona acetāts (Zytiga) - Zytiga inhibē testosterona prekursoru ražošanu un samazina testosterona līmeni. Tas parasti tiek ievadīts ar prednizonu. Zytiga sākotnēji bija indicēts pacientiem, kuriem docetaksels bija izrādījies neveiksmīgs (ķīmijterapija), bet nesenie pētījumi ir pierādījuši labumu pirms ķīmijterapijas pacientiem. Viens pētījums parādīja, ka dzīvildze bez rentgenoloģijas progresijas (rPFS) abiraterona un prednizona grupā bija lielāka par 16 mēnešiem, salīdzinot ar 8 mēnešiem kontroles grupā.
- Enzalutamīds (Xtandi) - oficiāli pazīstams kā MDV3100, šis medikaments ir otrās paaudzes androgēnu receptoru blokators. Tas darbojas gan no šūnas ārpuses, gan iekšpuses. Sākotnēji pacientiem pēc ķīmijterapijas tika novēroti mCRPC, bet pētījumi ir parādījuši labumu arī ķīmijterapijas pacientam. PREVAIL pētījums parādīja, ka enzalutamīds vidēji kavēja ķīmijterapiju 17 mēnešus (28 pret 11). Tas arī parādīja, ka šīs zāles novilcināja radiogrāfisko progresēšanu par 81%.
- Rādijs 223 Dihlorīds (Xofigo) - Lai gan tas ir injekcija, tas faktiski ir radiācijas veids, ko sauc par alfa starojumu. Šī ārstēšana ir paredzēta, lai mērķētu uz prostatas vēža šūnām kaulos. Kaulus ar prostatas vēzi vispirms absorbē Xofigo. Tad radiijs atbrīvo alfa starojumu, kas ir ļoti mazs. Ideja ir nogalināt aktīvās vēža šūnas ar minimālu kaitējumu normālam kaulam. Tam vajadzētu būt mērķtiecīgākam nekā agrāk izmantotajam stroncijam-89. Pētījumi liecina, ka pacientiem ar mKPK un metastāzēm kaulos izteiktāka izdzīvošana.
- Sipuleucel-T (Provenge) - Sipuleucel-T ir terapeitiskā vēža vakcīna prostatas vēža ārstēšanai. Tas ir domāts bez simptomiem vai minimāli simptomiem pacientiem ar mCRPC. Tas ir individualizēts katram pacientam un nepieciešama asins ziedošana. Asinis tiek aktivizētas laboratorijā un pēc tam atkal iepildītas vēlāk nedēļā. Procedūra tiek sniegta 3 reizes mēnesī. Šī ir pirmā FDA apstiprinātā terapeitiskā vēža vakcīna (pretstatā profilaktiskai vakcīnai). Lietojot Provenge ar simptomātiskiem vai minimāli simptomiem mCRPC pacientiem, kopējā dzīvildze palielinājās.
Jautājumus, kas, cerams, tiks noskaidroti nākotnē, ir tas, kā vislabāk sekot šiem jaunajiem ārstēšanas veidiem? Kad pacients neizdodas veikt hormonus, kādus medikamentus vispirms vajadzētu lietot vai arī ķīmijumi jāuzsāk? Kuras zāles nodrošina vislabāko vērtību? Vai šīs zāles jālieto atsevišķi vai kopā? Kaut arī ir daudz neatrisināto jautājumu, šie nesenie uzlabojumi prostatas vēža ieroču jomā, protams, būs ieguvēji daudziem pacientiem.
Avoti
Rathkopf DE, Smith MR, De Bono JS, et al. Atjaunināta starpposma analīze (IA) COU-AA-302, randomizētā III fāzes pētījumā ar abiraterona acetātu (AA) pacientiem (pacientiem) ar metastātisku kastrācijas rezistentu prostatas vēzi (mCRPC) bez iepriekšējas ķīmijterapijas. J Clin Oncol. 2013; 31 (suppl 6, abstr 5).
Alus TM et. al. Enzalutamīds vīriešiem ar neviendabīgu metastātisku prostatas vēzi (mCRPC): III fāzes PREVAIL pētījuma rezultāti. J Clin Oncol 32, 2014 (suppl 4; abstr LBA1 ^).
Parker C et al. Alfa starojuma radijs-223 un izdzīvošana metastātiskajā prostatas vēzē. N Engl J. Med. 2013; 369: 213.
Longo DL (2010. gada jūlijs). "Jaunas terapijas pret kastrāciju rezistentu prostatas vēzi". N. Engl. J. Med. 363 (5): 479-81.