Jums ir diagnosticēts prostatas vēzis , ko jūs tagad darāt? Visi ir atšķirīgi, un ārstēšanas izvēle ir atkarīga no daudziem faktoriem. Lai palīdzētu jums izlemt par ārstēšanas ceļu, lielākā daļa ārstu izskatīs jūsu vecumu, vispārējo veselību, prostatas specifisko antigēnu (PSA) , Gleasona pakāpi , vēža stadiju (ieskaitot visus iespējamos radiogrāfiskos pētījumus), vēža apjomu (cik daudz vēža ir jūsu prostatas) un jūsu agrākā slimības vēsture (kādas operācijas un medicīniskas problēmas, kādas jums bijis pagātnē).
Daudzi pacienti meklē "pareizo" atbildi. Viņi jūtas, ja viņi izskatās pietiekami stingri un pietiekami lasījuši, ka viņi atradīs atbildi. Mums ir daudzi viedokļi, kas sajaukti ar faktiem un pētījumu rezultātiem. Es padomu saviem pacientiem atrast atbildi, kas viņiem ir "pareizi". 50 gadus veca vīrieša ar Gleasona 8 vēzi ārstēšana atšķiras no 78 gadus vecu vīrieti ar mazu tilpumu, Gleason 6 vēzi. Visi ārstēšanas veidi ir pamatoti dažiem pacientiem, bet ne katram pacientam. Katras ārstēšanas plusi un mīnusi ir rūpīgi jānosver pirms ārstēšanas iespējas uzsākšanas.
Viens no pirmajiem lēmumiem, kas jums būs jāizdara, ir tas, vai ar vēzi jāārstē vai arī to var droši skatīties.
Uzmanīgi gaida
Dažiem pacientiem labākais risinājums ir jebkādas aktīvās terapijas un PSA ievērošanas gaita. Mēs to saucam par uzmanīgu gaidīšanu vai aktīvo novērošanu. Tas parasti tiek darīts ar zemākas pakāpes un zemākās pakāpes prostatas vēzi.
Tas ir arī labs variants mazāk veseliem vai vecākiem vīriešiem. Aktīva uzraudzība nozīmē biežas PSA pārbaudes un parasti ietver otro biopsiju (ieteikumi svārstās no 3 mēnešiem līdz 1 gadam pēc diagnozes noteikšanas). Ja jebkurā laikā vēzis sāk attīstīties, var tikt ieviesta aktīva ārstēšana. Tiek lēsts, ka aptuveni 25% atbilstošu pacientu, kas iesaistīti vērošanas gaidīšanas protokolos, vēlāk būs jāpārtrauc.
Aktīva ārstēšana
Aktīva ārstēšana ir ārstēšana, kuras mērķis ir izārstēt vai nu noņemt, vai nogalināt visas vēža šūnas. Ir 3 standarta aktīvās ārstēšanas iespējas.
Surgery
Prostatas vēža operācija novērš visu prostatas dziedzeri un apkārtējos audus. Tas var ietvert sēklas pūslīšus un limfmezglus. Operācija tiek dēvēta par radikālu prostatektomiju, un uz to var vērsties dažādos veidos.
Ar robotu palīdzību radikālā prostatektomija
Ar šāda veida ķirurģiju jūsu ķirurgs parasti veic 6 mazus iegriezumus apakšējā vēderā. Ar šiem iegriezumiem tiek ievietoti instrumenti, kurus ar savu robotu kontrolē jūsu ķirurgs. Visbiežāk sastopamais robots ir "da Vinci" ķirurģiskā sistēma. Robotozās prostatektomijas priekšrocības ir tādas, ka parasti ir mazāks asins zudums, labāka redzamība un īsāks katetra ievietošanas laiks. Negatīva ir tā, ka ķirurgam nav ādas taustāmas atbildes (ķirurgs nespēj justies saviem audiem), un šajā procedūrā ir izteikta mācīšanās līkne. Vairums jauno uroloģistu tiek apmācīti tikai tādā veidā veikt radikālu prostatektomiju.
Radikālā retropiskā prostatektomija
Saskare tiek veikta no apakšas nabas līdz augšstilba kaulam.
Priekšrocības ietver īsāka ķirurģiska operācija, un tādēļ ķirurgam ir mazāka anestēzija un pilna pieskāriena sajūta. Neveiksmes parasti ir nedaudz lielāks asins zudums un katetra ilgums.
Vēsturiski prostata tika noņemta caur periāļu griezumu (starp anālo atveri un sēklinieku), bet tas neļauj piekļūt limfmezgliem un to reti izdara. Nelielus ķirurgus izmanto tīru laparoskopisku pieeju (bez robotu lietošanas).
Visu operāciju risks ietver asins zudumu, nesaturēšanu, erektilās disfunkcijas un apkārtējo struktūru bojājumus. Ir maz pierādījumu, kas liecinātu, ka jebkura tehnika ievērojami samazina nesaturēšanas vai erektilās disfunkcijas risku.
Neatkarīgi no izmantotās pieejas jūs vēlaties pārliecināties, ka jūsu ķirurgs ir kompetents un ērts izvēlētajā tehnikā.
Radiācijā tiek izmantoti augstas enerģijas rentgena starus, lai iznīcinātu vēža šūnas. Ir vairāki radiācijas terapijas veidi, un jaunajās formās tiek izmantoti marķieri, kas novietoti priekšdziedzera dziedzeros, tāpēc ir mērķis mērķēt enerģiju. Jaunākas radiācijas formas, piemēram, Proton Beam Therapy, vēl ir jāpierāda labāk vai drošāk nekā pašreizējās kārtības.
Radiāciju piegādā divos dažādos veidos. Ārējai gaismai ir ārējs avots, kura mērķis ir starojums prostatē. Brahiterapija ir metode, kurā prostatā tiek ievietotas radioaktīvās sēklas. Panākumi ir atkarīgi no radiācijas piegādes precizitātes un vēža šūnu jutīguma. Ar agresīviem audzējiem bieži vien radiāciju kombinē ar hormoniem.
Krioterapija
Priekšdziedzera krioterapija ir procedūra, kurā prostatas šūnas tiek sasaldētas un atkausētas, lai iznīcinātu šūnas. Mūsdienu tehnikas izmanto argonu un hēliju, lai to sasniegtu, un iesaldēšanas / atkausēšanas procesu atkārtojas divas reizes. Procedūra tiek veikta operācijas telpā ar anestēziju. Krioterapija darbojas tikai tad, ja vēzis atrodas prostatūrā. Šī metode bieži tiek izmantota, ja vēzis ir tikai vienā vietā vai pēc tam, kad nav veikta radioloģiska izmeklēšana. Priekšrocības ietver īslaicīga stacionāra uzturēšanās un ātra atgriešanās darbībās, salīdzinot ar operāciju. Samazinājumi ietver lielāku erektilās disfunkcijas ātrumu nekā starojums, ja visa dziedzera problēma ir sasalusi.
Ārstnieciskās ārstēšanas metodes
Prostatas vēzis aug, reaģējot uz testosteronu, vīriešu dzimuma hormonu. Testosterona bloķēšana vai noņemšana izraisīs daudzas šūnas no regresijas vai mirst. Daudzus gadus tas bija vienīgais metastātiskās slimības ārstēšanas veids. Agrāk sēklinieki bija jānovāc (orhiektomija), bet tagad var ievadīt pagaidu medikamentus, lai sasniegtu to pašu mērķi. Hormonālo terapiju bieži lieto kopā ar staru terapiju.
Testosterona bloķēšanai tiek izmantoti divi galvenie paņēmieni: pārtraukt tā ražošanu un bloķēt receptoru. Tās ir pieejamas dažādās formās, tostarp tabletes, implantus un injekcijas. Vairāki jauni prostatas vēža ārstēšanas veidi izmanto labākus līdzekļus, kā pārtraukt testosterona veidošanos vai bloķēt receptoru.
Ķīmijterapija
Prostatas vēža ķīmijterapiju parasti lieto, ja hormoni nav izdevies. Pēdējo desmit gadu laikā ir gūti daudz progresu.
HIFU
Augstas intensitātes mērķtiecīga ultraskaņa ir tehnoloģija, kas izmanto ultraskaņas viļņus, kas vērsti uz nelielu platību. Tas rada intensīvu siltumu un nogalina šūnas. Sliktas sākotnējās darbības dēļ šī metode ir pieejama tikai pētījumu protokolā ASV.
Sipuleucel-T (Provenge) Sipuleucel-T ir terapeitiskā vēža vakcīna prostatas vēža ārstēšanai. Tas ir paredzēts asimptomātiskiem vai minimāli simptomiem pacientiem ar metastātisku kastretē rezistentu prostatas vēzi.