Atvieglot ciešanas, kad viss pārējais neizdodas
Neskatoties uz pat vislabāko paliatīvā aprūpi , daži cilvēki nevar saņemt atbilstošu atvieglojumu no viņu ciešanām, un viņiem var būt nepieciešams, ko sauc par paliatīvā sedācija, lai izvairītos no mokām un ciešanām.
Pirms sedācijas tiek uzskatīts, ka cilvēku grupa, kas rūpējas par tevi vai jūsu mīļoto, bieži pazīstama kā paliatīvās aprūpes komanda, izskatīs daudzas iespējamās iespējas, lai palīdzētu atvieglot ciešanas, piemēram, agresīvu simptomu pārvaldību (izmantojot jebkādas un visas zāles un ārstēšanu, kas var palīdzēt) un garīgo atbalstu, lai palīdzētu ar emocionālajām problēmām.
Mērķis ir padarīt ciešanas cilvēku pēc iespējas ērtāku. Ja šiem pūliņiem nepietiek, paliatīvā sedācija var būt opcija.
Sāpju ārstēšana
Dažreiz simptomus ir grūti ārstēt, un šķiet, ka tie nereaģē uz jebkuru ārstēšanu. Šo iznākumu dažreiz novēro cilvēki ar vēzi un stipras sāpes. Neskatoties uz lielām devām sāpju zāles , dažas sāpes vienkārši nevar atbrīvoties. Citi simptomi var izraisīt smagu distresu, kā arī bieži un smagi slikta dūša un vemšana, nekontrolējami trīce vai krampji, kā arī smags elpas trūkums ir tikai daži no apgrūtinošiem apstākļiem. Šajos gadījumos sedācija var būt vienīgais veids, kā iegūt atbilstošu atvieglojumu.
Kad ārsts ir pieņēmis lēmumu sadarbībā ar pacientu vai tā lēmumu pieņēmēju izmantot paliatīvo sedāciju, tiek ievadīts un palielināts sedatīvs medikaments, līdz sasniegts vēlamais komforta līmenis. Bieži vien cilvēki, kuri pakļauti paliatīvai sedācijai, saglabā apziņu, vienlaikus noslāpējoties līdz pat komfortablai.
Bet, ja jūs vai jūsu mīļais cilvēks vēl joprojām izjūt nepanesamus simptomus, pamudinājums bezsamaņai var būt pieņemams pēdējais līdzeklis.
Zāļu terapijas
Zāles, ko lieto, lai nomierinātu kādu, var ietvert anti-trauksmes zāles, piemēram, Valium (diazepāmu) un fenobarbitālu vai sāpju zāles. Nosmakšanas sajūta var būt no maigas mierīgas sajūtas līdz pilnīgai bezsamaņai.
Parasti viszemāko nomierinošo līdzekļu daudzumu, kam ir vēlamais centienu mazināšanas efekts, tiek izmantots, lai nodrošinātu, ka ārstējamā persona pēc iespējas ilgāk ir apzināta.
Ja tiek radīts bezsamaņs stāvoklis, tas ir vienīgais veids, kā atvieglot ciešanas, to var izmēģināt kā pagaidu risinājumu ar medicīnas darbiniekiem, kas ļauj nomierināties nomierinošos līdzekļus, lai pārvērtētu pacienta komforta līmeni. Varētu nolemt, ka vienīgais veids, kā nodrošināt komfortu, ir saglabāt pilnīgu sedāciju, līdz nāve iestājas . Ja tiek ievērota šī pieeja, nāve parasti notiek vienas nedēļas laikā. Viens pētījums norāda, ka vidējais laiks ir apmēram 27 stundas.
Klīniskie kritēriji
Parasti parasti ir trīs kritēriji, kas jāievēro pacienta gadījumā, pirms tiek apsvērta paliatīvā sedācija:
- Alternatīvi ciešanas atvieglošanas līdzekļi ir neefektīvi vai radījuši nepanesamas blakusparādības
- Slimības mērķis ir atvieglot ciešanas, nevis izbeigt pacienta dzīvi vai paātrināt nāvi
- Pacientam jau ir jābūt tuvu nāvei, lai sedācija būtiski nesamazinātu izdzīvošanu
Paliatīvā sedācija nekad netiek veikta bez pacienta vai viņa iecelta lēmuma pieņēmēja piekrišanas. Šī prasība ir tāda, ko sauc par patstāvīgu lēmumu , ko veic persona, kuru skar, vai aizstājējs, pamatojoties uz viņa vai viņas personīgajām vērtībām, uzskatiem un mērķiem.
Prasība veselības aprūpes sniedzējiem nodrošināt šo atļauju nodrošina, ka lēmums, ja tas tiek izvēlēts, tiek veikts atbilstoši indivīda personīgajām vēlmēm un bez ārsta ētikas ietekmes šajā jautājumā.
Avoti:
Bernard Lo, MD; Gordon Rubenfeld, MD, MSc. "Paliatīvā sedācija mirušajos pacientiem". JAMA. 2005; 294: 1810-1816.