Apdrošināšanas maksātāja līgumu novērtējums, ko sauc arī par pārvaldītajiem aprūpes līgumiem, sniedz medicīnas iestādei iespēju noteikt, vai pakalpojuma sniedzēja vienošanās ir godīga, konkurētspējīga un aktuāla. Jūsu pārvaldīto aprūpes līgumu rūpīga analīze ietver līguma noteikumus, norēķinu vadlīnijas, maksājumu līgumus un citus attiecīgos līguma noteikumus.
Zinot pašreizējo pārvaldīto aprūpes līgumu stāvokli, medicīnas iestādē var:
- Svarīgi pieņemt lēmumus par līgumu grozīšanu, atjaunošanu, atkārtotu izskatīšanu vai izbeigšanu
- Pārbauda iepriekšējās prasības, lai noteiktu, vai maksājumus veic saskaņā ar līgumu
- Norādiet jebkādas neatbilstības līguma valodā
Essentials
Pārvaldītie aprūpes līgumi nosaka un raksturo vismaz septiņas specifiskas jomas. Šeit ir tas, ko jums vajadzētu meklēt jūsu pārvaldītā aprūpes novērtējuma laikā.
- Noteikumi un definīcijas: Pārliecinieties, vai visi termini un definīcijas ir skaidri, precīzi un precīzi. Jāapzinās par neskaidrību un jāpievērš īpaša uzmanība, jo īpaši attiecībā uz tādiem jēdzieniem kā segtie pakalpojumi, ārkārtas stāvoklis un medicīniski nepieciešamā vai medicīniska nepieciešamība.
- Pakalpojumu sniegšana: saņemiet skaidru un pilnīgu to, kas tiek definēts kā "aptvertie pakalpojumi". Daži līgumi skaidri nenosaka vai nenosaka, ko maksātājs uzskata par aptvertu pakalpojumu, un to var būt grūti interpretēt.
- Kompensācija: vienojoties par maksātāja kompensācijas noteikumiem. Noteikti tajā ir noteikts maksu grafiks, kā tiek noteikts UCR (parastais, ierasts un pamatots), norēķinu un kodēšanas vadlīnijas un standarti, kā arī saprātīgs maksājuma termiņš
- Biroja pienākumi: pārliecinieties, ka medicīnas biroja pienākumi ir noteikti saskaņā ar valsts un federālajiem likumiem.
- Pārvaldītās aprūpes organizācijas pienākumi: pārskatot šo sadaļu, jāpatur prātā trīs lietojamās jomas.
- Pārliecinieties, vai process un kredītvērtēšanas kritēriji ir konkrēti un skaidri
- Nosakiet visas kvalitātes uzlabošanas programmas vai citas iniciatīvas, kas var ietekmēt maksājumu
- Saglabājiet medicīnas iestādē jaunāko informāciju un informāciju par organizācijas kontaktinformāciju, tostarp adresi, tālruņa numuru. un vietne.
- Konfidencialitāte: pārvaldītajai aprūpes organizācijai jāsaglabā konfidenciāli medicīniskie dati, tostarp finanšu dokumenti, saskaņā ar valsts un federālajiem likumiem.
- Līguma noteikumi un izbeigšana: noteikumiem jābūt konkrētiem un skaidri definētiem ar sākuma datumu un beigu datumu. Izvairieties no formulējuma, kurā tiek izmantoti atjaunošanas datumi vai ikgadējie un ikgadējie. Arī līgumam vajadzētu pieprasīt paziņojumu par izbeigšanu, par kuru vienojies, ja kāda no pusēm izvēlas izbeigt līgumu vai izlemt neatjaunot līguma noteikumus.
Uzmanīgi izlasiet visus līgumā iekļautos pielikumus, grozījumus vai klauzulas, lai noteiktu jebkuru formulējumu, kas var ierobežot pakalpojumus, ko medicīnas iestādei ir atļauts piedāvāt vai atlīdzināt par sniegtajiem pakalpojumiem.
Sarunas
Sarunu par pārvaldītajiem aprūpes līgumiem nepieciešamas vispusīgas zināšanas par līgumslēgšanas procesu.
Tas parasti ietver atlīdzināšanas likmes, spēkā esošos un izbeigšanas datumus, prasību iesniegšanas vadlīnijas, maksājumu noteikumus un citus līguma noteikumus.
Pirms mēģināt pārskatīt jūsu līgumu, apsveriet sekojošo:
- Veikt tirgus novērtējumu, lai no jauna novērtētu lietu apvienojumu
- Salīdziniet līgumus, lai noteiktu, vai kāds no tiem nav līdzsvarots ar tirgus konkurenci
- Izmantojiet reālistisku pieeju maksājumu metodēm