Kad pārtraucat recidīvu, bet jūsu MS pasliktinās
Tiek lēsts, ka 85 procenti cilvēku ar multiplo sklerozi (MS) vispirms tiek diagnosticēti ar recidivējoši remitējošu MS (RRMS). Lielākā daļa no šiem cilvēkiem pakāpeniski attīstīs sekundāri progresējošu MS (SPMS), kurai raksturīga vienmērīgāka simptomu un invaliditātes progresēšana un retāk vai mazāk.
Pirms slimību modificējošas ārstēšanas kļuvušas plaši pieejamas, aptuveni 90 procenti cilvēku ar RRMS beidzot izveidoja SPMS 25 gadu laikā un aptuveni pusi 10 gadu laikā.
Tagad nav skaidrs, kāda ietekme ir slimību modificējošām terapijām uz MS progresēšanu, bet tiek pieņemts (un cerēts), ka šī proporcija ir zemāka, un SPMS ir lēnāks attīstīties.
Kurš ir vairāk pārvietojas no RRMS uz SPMS?
Cilvēki jebkurā laikā var mainīties no RRMS uz SPMS, un process parasti ir pakāpenisks. Faktiski bieži ir pelēka zona starp RRMS un SPMS-kad persona pāriet uz progresējošo MS fāzu, bet joprojām saņem gadījuma MS recidīvus. Tomēr, vispārīgi runājot, šī pāreja notiek 5 līdz 20 gadu laikā pēc slimības sākuma.
Runājot par faktoriem, kas var ietekmēt pāreju no recidivējoši remitējošas MS uz sekundāro progresējošo MS, pētījumi (neārstēti MS pacienti) liecina, ka vīrieši, šķiet, izstrādā SPMS ātrāk un jaunāki par sievietēm. Bez tam, tiem, kuriem MS simptomi sākas, piemēram, grūtības staigāt, attīstās SPMS ātrāk.
Pazīmes, ka RRMS ir kļuvusi vai kļūst SPMS
Ir svarīgi saprast, ka nav skaidru vadlīniju vai kritēriju, kas noteiktu, kad persona pāriet no RRMS uz SPMS. Zemāk, tomēr, ir daži pavedieni vai pazīmes, ka, nosakot, vai šī pāreja ir vai ir notikusi, var izmantot personu ar MS un viņa ārstu.
Jūsu zāles nedarbojas labi: neskatoties uz jūsu vislabākajām pūlēm un adhēziju , daži cilvēki ar RRMS no esošajām slimību modificējošām zālēm sāk izrādīt paaugstinātu invaliditāti bez atbilstoša skaita palielināšanās ar MRI skenēšanu. Tas varētu liecināt, ka viņi pāriet uz pakāpenisku MS vai SPMS posmu.
No otras puses, jūsu zāles nedarbojas, iespējams, ir cita iemesla dēļ. Piemēram, ja ir neitralizējošas antivielas vienam no interferonu bāzētajiem medikamentiem, jūsu neirologs var pāriet uz citu.
Alternatīvi, daži cilvēki uztraucas, ka viņi ienāk progresējošā MS fāzē, jo viņiem vairs nav recidīvu. Bet tas varētu būt ļoti laba lieta, jo tas varētu nozīmēt, ka jūsu slimību modificējošā ārstēšana darbojas.
Recidīvi mainās: RRMS dabas vēsture ir tāda, ka recidīvu skaits laika gaitā faktiski samazināsies. Tomēr recidīvi, kas notiek, var būt smagāki, radot vairākus simptomus, nevis tikai ietekmējot vienu funkciju jomu. Turklāt recidīvu atjaunošanās parasti ir nepilnīga, un tas nozīmē, ka pat pēc atkārtojuma akūtas fāzes tiek saglabāti daži simptomi un / vai invaliditāte. Turklāt šajos recidīvos persona vairs nekompensē (vai vispār) Solu-Medrol .
Lielāks invaliditātes līmenis: mērot ar paplašināto invaliditātes stāvokļa skalu (EDSS), cilvēkiem ar RRMS parasti ir četri vai mazāk rādītāji. Cilvēkiem ar SPMS, no otras puses, parasti ir sešu vai lielāku punktu skaits, kas nozīmē, ka ir nepieciešama kāda veida palīdzība, lai staigātu. Cilvēki ar RRMS, kuri sasniedz līmeni no 4 līdz 5,5 (par ko liecina nespēja iet vairāk nekā 500 metrus, bez atpūtas) parasti veido SPMS diezgan īsā laika periodā.
Neiroloģiskā eksāmena laikā notiks arī vairāk noviržu. Tas parāda, ka smadzenes vairs nevar kompensēt demielinizāciju no MS.
Visbeidzot, cilvēkiem, kuri attīsta SPMS, parasti izpaužas vairāk kognitīvu traucējumu. Tas visticamāk ir saistīts ar lielāku atrofijas pakāpi smadzenēs, kas ir ļoti saistīta ar kognitīvo disfunkciju . Tas patiesībā nozīmē to, ka smadzenes vairs nevar kompensēt kaitējumu, it īpaši, ja ir pilnīga aksonāla (nervu šķiedras) iznīcināšana, kā rezultātā rodas melni caurumi.
Liels bojājums, kas novērots MRI:
- Lielāks bojājuma slogs: tas nozīmē, ka ir lielāks kopējais bojājumu skaits, kas parasti ir:
- Apkārt vēdertrakām (dobumos smadzenēs, kas piepildīti ar cerebrospinālajiem šķidrumiem)
- Pārklāšanās
- Koncentrēts smadzeņu stublājā un muguras smadzenēs
- Vairāk aksonu bojājumu un "melno caurumu": T1 skenēšanas vietas parādās kā tumšas (hipointētiskas) plankumi, tās sauc par "melnajiem caurumiem". Tās ir vietas, kurās ir bijis atkārtots iekaisums, kas izraisa pilnīgu gan mielīna, gan paši aksiāni. Šīs jomas stipri atbilst invaliditātei.
- KSF pildītā kambara paplašināšanās smadzenēs: tas ir atrofijas rādītājs, jo ir mazāks smadzeņu audu daudzums, tāpēc telpas un smadzeņu telpas kļūst arvien lielākas.
- Gadolīniju paaugstinošu bojājumu samazinājums: Paradoksāli, jauno, aktīvo gadolīniju paaugstinošo bojājumu skaits vēlākos RRMS posmos samazinās. Tas ir tādēļ, ka slimība, visticamāk, kļūst deģeneratīvāka nekā iekaisuma.
Vārds no
Kaut arī slimību pārveidojošā terapija var palēnināt pāreju no recidivējoši-remitējošas MS uz sekundāro progresējošo MS, dažos gadījumos tas var notikt. Tāpēc neuzliek sevi pie vainas, ja esat pārcēlies no MS atkārtojošās fāzes uz progresīvo fāzi - tas ir dabisks process, kas ir unikāls katram indivīdam, nevis tāpēc, ka kaut kas noticis.
Avoti
Coyle, Patricia K. un Halper, jūnijā. Dzīvošana ar progresējošu recidivējošu recidivējošu problēmu: izaicinājumu pārvarēšana (2. izdevums) New York: Demos Medical Publishing. 2008.
Koch M, Kingvel E, Rieckmann P, Tremlett H, UBC MS Clinic neirologi. Sekundārās progresējošās multiplās sklerozes dabīgā vēsture. Journal of Neurology, Neurosurgery, & Psychiatry, 2010; 81 (9): 1039-43.
Lublin FD et al. Detalizēta sklerozes klīniskā attīstība. Neiroloģija 2014. gada 15. jūlijs; 83 (3): 278-86.
Valsts MS biedrība. Sekundārā progresējošā MS.
Tremlett H, Yinshan Zhao, Devonshire V. Sekundārās progresējošās multiplās sklerozes dabiskā vēsture. Multiple Sclerosis , 2008; 14 (3): 314-24.