I daļa. Ievads problēmām, kas saistītas ar herpes un bērna piedzimšanu
Darbs ar dzimumorgānu herpes laikā grūtniecības laikā var būt ļoti stresa. Var rasties nopietnas sekas, ja bērns inficējas ar herpes vīrusu laikā vai drīz pēc piedzimšanas. Un jaundzimušo herpes var būt nāvējoši. Tāpēc sievietes ar dzimumorgānu herpes bieži tiek konsultētas, lai ļoti konservatīvi pārvaldītu viņu grūtniecību un piegādes iespējas.
Bet ne visām grūtniecēm ar dzimumorgānu herpes vīrusiem ir vienāds risks pārnēsāt zīdainim. Jaundzimušo herpes risks visaugstākais ir sievietēm, kuras grūtniecības laikā ir saslimušas ar herpes slimībām, it īpaši grūtniecības beigās.
Pārvades ātrums ir ievērojami mazāks sievietēm, kuras ir inficējušās ilgu laiku, pat ja tās grūtniecības laikā aktīvi inficējas. Ir arī daži dati, ka sievietēm ar ģenitālijām HSV-1 infekcijām var būt lielāks risks, ka zīdaini iegūst jaundzimušo herpes nekā sievietēm ar HSV-2 .
Riska samazināšanas paņēmieni tiem, kam ir genitalis herpes
Ārsti parasti iesaka apslāpēt terapiju visām grūtniecēm ar HSV infekcijām, sākot no 36 grūtniecības nedēļām. Ieteicams arī c-sekcija, ja viņiem ir aktīva ģenitāliju herpes uzliesmojuma tuvums viņu piegādes brīdim.
Supresīvā terapija ir samazināt uzliesmojuma risku un samazināt vīrusu izdalīšanos .
C-sekcija tiek veikta, lai samazinātu iespēju, ka zīdainis tiks pakļauts vīrusam, vienlaikus nokļūstot dzemdību kanālā.
Tikai neliela daļa jaundzimušo herpes transmisijas rodas grūtniecības laikā. Lielākā daļa no tiem notiek dzimšanas laikā.
Lēmums par to, ko darīt ar piegādi
Jaundzimušo herpes ir biedējošs izredzes, un daudzas grūtnieces ir saprotams saplēstas par viņu grūtniecības pārvaldības iespējām, it īpaši, ja viņi ir ieinteresēti iegūt dabiskāku dzemdību pieredzi.
Arī dažas sievietes uztraucas par bērna inficēšanu pat ar nomācošu terapiju. Galu galā herpes vīruss var būt ķermenī pat tad, ja pašlaik nav slimības uzliesmojuma.
Vai ārsti var atklāt herpes grūtniecības laikā?
Kaut gan ārsti var droši pārbaudīt vīrusa DNS grūtniecības laikā, rodas jautājums par to, cik šie testi ir noderīgi, jo īpaši, ja tie ir paveikti vairāk nekā dažas dienas pirms dzimšanas. 1999. gada pētījums par herpes vīrusu izdalīšanos grūtniecības laikā atklāja, ka, lai gan gandrīz 60 procenti sieviešu, kas dzemdēja divas dienas pēc pozitīvā testa, vēl joprojām bija pozitīvas, veicot testu jebkurā agrāk nekā tas bija lielā mērā nepareizs, prognozējot herpes izplatīšanos laikā dzimšana
Turklāt pašreizējās ACOG vadlīnijas iesaka pret grūtniecības laikā regulāri pārbaudīt herpes infekciju .
Vai ir konstatējami vīrusu līmeņi, kas skaidri saistīti ar jaundzimušo herpes infekciju?
Lielais 2005. gada pētījums atklāja, ka jaundzimušo herpes ir ārkārtīgi reti sastopamas sievietes, kuras piegādes brīdī nebija pozitīvas. Ja pieci procenti no sievietēm, kas bija pozitīvas kultūras attiecībā uz HSV, radīja zīdaiņus ar jaundzimušo herpes, tikai 0,02 procenti sieviešu, kas bija kultūras negatīvi, deva.
Kaut arī tas būtu ideāli, ja būtu plašāks pētījums par šo jautājumu, šķiet, ka konstatējamais vīrusa līmenis piegādes brīdī ir saistīts ar jaundzimušo herpes infekciju.
Vai precīzāk, šķiet skaidrs, ka nav konstatējamu vīrusa daudzumu piegādes laikā, ir ļoti maz ticams, ka jaundzimušo herpes pārnākšana.
Cik bieži cilvēki ar herpes slimībām iznīcina vīrusu, ja viņiem nav slimības uzliesmojumu?
Lielajā 2011. gada pētījumā, kas publicēts JAMA , tika pētīts, cik bieži cilvēki ar asimptomātiskām herpes infekcijām izdalīja vīrusu un cik daudz vīrusu viņi izšķīra. Pētnieki atklāja, ka cilvēki ar asimptomātisku dzimumorgānu HSV-2 iznīcina detektējamo vīrusa līmeni 10 procentiem no laika - apmēram puse tikpat bieži kā cilvēki ar simptomātiskām infekcijām. Tomēr vīrusu daudzums, ko tie izlietoja, bija līdzīgs.
Turpinājums II daļā: īpašu intervences pasākumu novērtēšana jaundzimušo herpes samazināšanai
Avoti:
Amerikas Dzemdēlu un ginekologu koledža (ACOG). Herpes ārstēšana grūtniecības laikā. Vašingtona (Amerikas Savienotās Valstis): Amerikas Dzemdēlu un Ginekologu koledža (ACOG); 2007. gada jūnijs 10 lpp. (ACOG prakses biļetens, Nr. 82)
Brown ZA et al. Dzimumorgānu herpes, kas sarežģī grūtniecību. Obstet Gynecol. 2005 Oct; 106 (4): 845-56. R
Brown ZA et al. Seroloģiskā stāvokļa un cesareanauga ietekme uz herpes simplex vīrusa pārnešanas ātrumu no mātes līdz bērnam. JAMA. 2003. gada 8. janvāris; 289 (2): 203-9.
Garland SM et al. Vai pirmsdzemdību herpes simplex vīrusa kultūras paredz intrapartum izdalīšanu grūtniecēm ar recidivējošu slimību? Infect Dis Obstet Gynecol. 1999; 7 (5): 230-6.
Rouse DJ, Stringer JS. Cesarean piegāde un herpes simplex vīrusa infekcijas risks. JAMA. 2003 7 maijs; 289 (17): 2208; autora atbilde 2208-9.
Sheffield JS et al. Aciklovira profilakse profilaksei, lai novērstu herpes simplex vīrusa atkārtošanos pēc piegādes: sistemātiska pārskatīšana. Obstet Gynecol. Decembris 2003; 102 (6): 1396-403.
Tronstein E et al. Herpes simplex vīrusa dzimumorgānu izdalīšanās simptomātiskos un asimptomātiskos vīriešus ar HSV-2 infekciju. JAMA. 2011. gada 13. aprīlis; 305 (14): 1441-9.