Redakcija no Mary Shomon
Viens no vispretrunīgākajiem jautājumiem, ar ko saskaras vairogdziedzera slimnieki ASV un visā pasaulē, ir tas, vai pacientiem pašiem jāārstējas, lai ārstētu vairogdziedzera darbības traucējumus, un jo īpaši nepietiekamu vairogdziedzera / hipotireoze. Kad es saku "ārstēšana ar sevi", es domāju iegādāties recepšu vairogdziedzera hormonu aizstājējterapijas līdzekļus bez ārsta receptes, un pēc tam lietot šo medikamentu bez ārsta uzraudzības.
(Es nerunāju par tiem pacientiem, kuru ārsti izraksta vairogdziedzera zāles, bet pēc tam ļauj pacientiem iet uz augšu vai uz leju devās starp apmeklējumiem).
Pašreizejajiem līdzekļiem hipotireozei acīmredzami ir daži acīmredzami trūkumi pacientiem.
Pirmkārt, ja persona nav diagnosticēta kā hipotīroida, bet tā vietā, pašdiagnozes, tad vēl vienu nosacījumu var palaist garām - un iet neapstrādātas. Slimības pazīmes, piemēram, nogurums, ķermeņa masas palielināšanās un depresija ir bieži hipotireozes gadījumā, taču tie ir arī desmitiem citu nosacījumu simptomi - daži nopietni. Tādēļ pareizas diagnostikas un ārstēšanas nepietiekamība varētu radīt draudus pacientiem, kuri kļūdaini diagnosticē pašnodarbinātību un ārstē pašnāvību iespējamai hipotireozei.
Otrkārt, vairogdziedzera funkcija ne vienmēr ir stabila. Cilvēkiem pēc bērna piedzimšanas var būt pagaidu hipotireoze, zāļu, vairogdziedzera vai pēcdzemdību vairogdziedzera problēmu dēļ, kam seko atgriešanās pie normāla vairogdziedzera funkcijas.
Pareizs ārstēšanas līmenis var kļūt par pārmērīgu medikamentu, kad vairogdziedzeris ir svārstījusies.
Treškārt, pastāv nepietiekamas ārstēšanas risks. Bojājums paaugstina risku daudziem citiem apstākļiem, tostarp sirds slimībām, aptaukošanos un depresiju. (Protams, bez hipotīroidisma ārstēšanas vispār nesaņem arī vēl lielāku šo veselības problēmu risku.)
Bet ceturtā un vislielākā problēma daudziem ir risks, ka tie, kas ārstējas ar sevi, kļūs par pārmērīgu medikamentu . Pārāk daudz vairogdziedzera hormonu nomaiņas zāļu lietošana var izraisīt dažādus simptomus, tostarp trauksmi, panikas lēkmes, trīce, hroniska caureja, paaugstināts asinsspiediens, tahikardija (ātra sirdsdarbība), sirdsdarbības sirdsklauves, sirds aritmija un zināms potenciāli bīstams sirdsdarbības ritma traucējums kā priekškambaru mirdzēšana . Problēmu fibrilācija, ko dažkārt sauc par "a-fib", var izraisīt insultu, kas dažkārt var izraisīt pastāvīgu invaliditāti un pat nāvi.
Daži pacienti liek domāt, ka pašnāvības zāles ir drošas, kamēr pacienti ir zinoši. Es zinu vairākus pacientus, kuri ir veiksmīgi ārstējuši sevi. Tajā pašā laikā esmu dzirdējis arī no desmitiem vairogdziedzera slimnieku, kas nonāca neatliekamās medicīniskās palīdzības nodaļās, kas cieš no priekškambaru mirdzēšanas pēc sevis ārstēšanas periodiem. Daudzi no šiem pacientiem bija ļoti labi pārzina un labi uzzināja par vairogdziedzera slimību, un uzskatīja sevi par ļoti zinošiem par pašpietiekamu hipotīroidismu. Tomēr viņi nonāca pāri ārstēšanai, un viņiem nācās saskarties ar potenciāli nopietnu veselības krīzi.
Lai gan lielākā daļa pacientu, pat ja tie, kas jūtas pārliecināti par savām zināšanām, apzinās, ka pastāv risks sevis ārstēšanai, prakse joprojām notiek, jo pacienti saskaras ar daudziem galvenajiem šķēršļiem, kas liedz viņiem iegūt precīzu un efektīvu vairogdziedzera diagnostiku un ārstēšanu .
Kādi ir šie šķēršļi?
Pirmkārt, ir cilvēki, kuriem pagātnē diagnosticēta hipotireoze, bet kuri vairs nevar atļauties maksāt par ārstu apmeklējumiem. Vienīgi ASV ir daudz miljonu neapdrošinātu, miljonu pensionāru ar fiksētu ienākumu un miljoniem amerikāņu, kuri ekonomiskās lejupslīdes laikā ir zaudējuši darbu. Daudzi cilvēki vienkārši nevar atļauties maksāt ārstu no kabatas. Visā pasaulē pieeja pienācīgiem ārstiem un medicīniskā aprūpe ir veiksmes izdarīšana, un tā ir atkarīga no ģeogrāfijas, ekonomikas, dominējošās veselības aprūpes sistēmas un personīgās finansiālās situācijas.
Otrkārt, daudzi ārsti joprojām ir sajaukti par to, kā interpretēt vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) testu - testu, ko viņi paši sauc par "zelta standartu", lai noteiktu hipotīroidismu.
Ja pacientam ir hipotireozes simptomi un testu rezultāts ir TSH testa "limbo" apgabalā - virs 2,5 un zemāks par 4,0-5,5,5 - pacienta TSH rezultāts ASV laboratorijās ir atzīmēts kā "normāls" laboratorijas ziņojums. Daži eksperti uzskata, ka TSH šajā diapazonā tiek uzskatīts par subklīnisku hipotīrozi. Endokrinologi ir cīnījušies par šo jautājumu un apsprieduši to gandrīz desmit gadus, kopš Amerikas Klīnisko Endokrinologu asociācijas (AACE) 2003. gada sākumā tika ieteikts TSH testa standartnovirze samazināties līdz 0,3 līdz 3,0 . Tomēr daudzi ārsti joprojām ievēro veco nogalināšanas punktu un tikai diagnosticēs un ārstē hipotīrīzi, ja pacientam TSH ir augstāks par 4,5 līdz 6,0.
Treškārt, ir pacienti, kam ir hipotireozes simptomi un kuriem ir TSH tests ar tā sauktajiem "normālajiem" rezultātiem, kas svārstās robežās no 0,3 līdz 6,0, bet kuriem ir paaugstinātas vairogdziedzera antivielas, kas liecina par autoimūnu Hashimoto slimību. Daudzi ārsti vai nu nezina vai neveic praksi saskaņā ar - pētījumiem, kas liecina, ka dažās ar antivielu pozitīviem pacientiem vairogdziedzera terapija var mazināt hipotīrīta simptomus un novērst progresēšanu uz atklātu hipotireozi.
Ceturtkārt, ir pacienti, kuriem ir "normāls" TSH, bet faktiskais vairogdziedzera hormona cirkulējošais līmenis - T4 un T3 - parāda acīmredzamus trūkumus šajos hormonos. Daudzi ārsti atsakās atzīt, ka T4 un / vai T3 nepilnības vai zemas normālās līmenis, kā arī paaugstināts Reversā T3 līmenis vai nepareiza Reversa T3 / T3 proporcija norāda uz hipotireoīdismu. T4 tiek pārveidots par T3 - aktīvo vairogdziedzera hormonu šūnu līmenī. Daudzi ārsti tomēr uzņemas, ka visi var vienlīdzīgi un vienādi pārvērst T4 uz T3. Tajā pašā laikā integratīvie ārsti un daži novatoriski endokrinologi atzīst, ka dažiem pacientiem var būt antivielas, fermentu trūkumi, barības trūkumi vai fizioloģiski defekti, kas traucē T4 līdz T3 pārveidošanai, un ka šis traucējums var būt par iemeslu ārstēšanai.
Piektkārt, daudziem pacientiem ārstē ar levotiroksīnu, ti, Synthroid, levoksilu, levotroīdu, eltroksīnu vai vispārēju levotiroksīnu / l-tiroksīnu, taču viņiem joprojām ir acīmredzami hipotireozes simptomi, pat pēc ārstēšanas šo pacientu vairogdziedzera asins analīžu rezultāti ir atgriezti " normāli. " Daži no šiem pacientiem pieprasa pievienot T3 medikamentus - ti, Cytomel (liotyronīns) vai laiku paātrināto T3 - vai pieprasīt dabiski izžuvušus vairogdziedzera receptus, ti, Armor, Nature-Throid vai Erfa. Tomēr T3 lietošana ir pretrunīga, un daudzi ārsti netic T3 medikamentu vai dabisko vairogdziedzera zāļu lietošanai. Šie ārsti bieži apgalvo, ka nav nepieciešami papildu vairogdziedzera līdzekļi, jo šie simptomi nav ar vairogdziedzeri saistīti vai simptomi liecina par garīgās veselības problēmu un garantē pretdepresantu ārstēšanu. Bieži mēs dzirdam, ka "nevienam nav nepieciešama T3 vai dabiska vairogdziedzera", jo "ikviens jebkurā gadījumā pilnīgi pārvērš sintētisko T4 līdz T3". Šis "jums tas nav vajadzīgs / visi pārveido T4 uz T3" mantra ir populārs un ilgstošs mīts
h hipotīroidisma ārstēšanā. Daži ārsti atsakās izrakstīt T3 un / vai dabiskas vairogdziedzera zāles, jo viņi kategoriski uzskata, ka šīs zāles rada ikvienam sirds blakusparādību risku. Bet riski ir minimāli, kad zāles tiek pareizi lietotas un parakstītas. Citām veseliem pacientiem T3 un dabisko vairogdziedzera zāļu risks ir pacients, kurš nopietni pārmēris. Ārsti, protams, ir piesardzīgi, tomēr ar gados vecākiem pacientiem un pacientiem ar sirds slimībām / sirds slimībām, jo šīs apakšgrupas var būt īpaši jutīgas pret T3 vai dabiskām vairogdziedzera zālēm, kas satur T3. (Interesanti, ka ir arī pētījumi, kas parāda, ka neārstēta hipotīrīze palielina sirds slimību risku .)
Sestkārt, daži pacienti ir veselības aprūpes organizācijās (HMOs) vai medicīniskā apdrošināšana, kuru ārsti atsakās pat pārbaudīt hipotīroidismu, atsakās ārstēt robežlīniju / subklīnisko hipotireoīdu, atsakās ārstēt autoimūnu Hashimoto slimību, atsakās pārbaudīt vai ārstēt bezmaksas T4 / Bezmaksas T3 nelīdzsvarotība / pārkāpumi un / vai atteikties izrakstīt T3 medikamentus un / vai dabiskus vairogdziedzera līdzekļus. Daži pacienti, kuri redz ārsti, finansiāli nespēj maksāt no kabatas, lai apmeklētu vairāk vairogdziedzera izveicīga ārsta.
Visbeidzot, ārpus ASV pašnodarbināto zāles kļūst gandrīz nepieciešamas dažiem pacientiem. Piemēram, Apvienotajā Karalistē lielākā daļa iedzīvotāju izmanto medicīnisko palīdzību Valsts veselības dienestam (NHS). Tomēr NHS ārstiem ir jāievēro ļoti stingrs - daži varētu teikt, novecojuši un daudzos gadījumos nepareizi - kritēriji hipotīroidizmas diagnosticēšanai un ārstēšanai. Tajā pašā laikā ir maz privāto ārstu, lai pareizi diagnosticētu un ārstētu hipotireozi, un šie ārsti bieži vien ir ļoti dārgi.
Izaicinājums vairogdziedzera slimniekiem
Tātad, galu galā, vai pacienti paši varētu ārstēties vai ne? Nesen esmu radījis bažas pacientiem, kuri ārstē pašnāvību, jo esmu teicis, ka neveicinu pašnāvību, un ka "Save Natural Thyroid" koalīcija - grupa, kas tika izveidota 2009. gada vasarā, lai palīdzētu pacientiem tikt galā ar trūkumu, nepieejamību un FDA vēršas pret dabīgām žāvētām vairogdziedzera zālēm - arī nepiedalās pašnodarbinātiem medikamentiem.
Nav šaubu, ka pacienti atrodas sarežģītā situācijā. Un man ir pilnīgi skaidrs, ka daži pacienti uzskata, ka viņiem nav citas iespējas, kā vien pašiem ārstēties. Es neesmu kritizējusi individuālo lēmumu par pašnāvību - tas ir tas, ka katram cilvēkam ir jāizlemj pats par sevi. Tas ir satriecošs, ka daži cilvēki ir spiesti ar apstākļiem izdarīt šo izvēli, un es esmu sašutums par to, cik ārprātīgi daži ārsti skata vairogdziedzera slimību, attieksmi, kas liek dažiem pacientiem izdarīt šo izvēli. Es arī ļoti ceru, ka tie, kas veic pašnāvību, to dara ļoti piesardzīgi un spēj izvairīties no jebkādām komplikācijām.
Dažiem pacientiem strīdīgs aspekts ir mans uzskats, ka aktīvi veicinot pašnāvību - un jo īpaši, veicinot pašnāvību ar dabīgu izžuvušo vairogdziedzera - galu galā var strādāt pret vairogdziedzera slimnieku interesēm.
Mēs jau esam saskārušies ar agresīviem periodiem, kad dabiskās vairogdziedzera zāles ir nepietiekamas vai pilnīgi izslēgtas no tirgus , neizskaidrojamiem izejvielu trūkumiem un noslēpumainajām parādībām, kuras šķietami veicina FDA darbības aiz muguras. Dabiski vairogdziedzera līdzekļi ir arī FDA garajā "neapstiprināto" narkotiku sarakstā, kas galu galā būs spiesti iet cauri laikietilpīgiem un dārgiem apstiprināšanas procesiem. FDA ir skaidri paskaidrojuši, ka dabiskā vairogdziedzera ir neapstiprināta narkotika, nevis vecvecāka, un ka galu galā viņam vajadzēs iziet apstiprināšanas procesu, lai paliktu tirgū. Kad un kā tas notiks, joprojām tiek nolemts. FDA lēmumu pieņemšanas process neapstiprinātiem zāļu apstiprinājumiem nav pārredzams. Tas, ko mēs zinām, ir tas, ka politiskie un ekonomiskie spēki, kas atrodas aiz ainas, - spēki, kas nav saistīti ar pacientu labklājību, - bieži vien izraisa lēmumu pieņemšanas procesu.
Daži ārsti, kā arī FDA ierēdņi man ir teikuši, ka viņi uzskata, ka negatīva reklāma - tostarp medicīniskajos žurnālos - par vairogdziedzera pašeraktīvo līdzekli ir pārvietojusi dabiski izžuvušus vairogdziedzera līdzekļus nevēlamā uzmanības centrā - un ir radījusi viņiem kļūst arvien rūpīgāk FDA.
Vēl viens šķērslis dabiskām vairogdziedzera zālēm ir sabiedrības locekļa Dr Sidney Wolfe, kurš tika iecelts FDA Narkotiku drošības un riska vadības konsultatīvajā komitejā. Kādu iemeslu dēļ tas vēl ir neizskaidrojams, sajaukt Dr Wolfe - kurš reizēm ir nepārprotami norādījis, ka dabiskā vairogdziedzera ir bezatteices papildinājums (tas nav) un ka tas ir izgatavots no govīm (tā ir cūkas no cūkām) - - ir traks dabiskās izžuvušās vairogdziedzera pretinieks (vai vismaz tas, ko viņš šobrīd uzskata par dabisku izžuvušo vairogdziedzera). Viņš publicēja kļūdaini uzbrukumus pret bronzas tireīdu publiskajā iedzīvotājā laikrakstā "Sliktākās tabletes, labākās tabletes" ilgi pirms tam, kad viņam tika pieskāries kalpot FDA komitejā. Tagad viņš ir spējīgs izlemt, kuras zāles nonāk FDA nepatīkotu narkotiku kampaņas krustpunktā.
Un galvenais šķērslis joprojām ir vairogdziedzera "uzņēmums" - un šeit es arī iekļautu endokrinologus, parastos ārstiem, vairogdziedzera medicīnas biedrībām, FDA, citiem likumdevējiem un lielajām zāļu kompānijām, kas ražo levotiroksīnu - kuri ir tikai laimīgi izmantot un padarīt sienu no kādas un visas negatīvas publicitātes, sliktiem rezultātiem vai uztveramām problēmām ar dabisko vairogdziedzera un / vai T3 ārstēšanu, cerot izmantot sliktas ziņas kā veidu, kā izņemt šīs zāles no tirgus. Diemžēl, bet tas nav pārsteidzoši, "bažām" biežāk nav nekāda sakara ar pacientu labklājību un visu, kas saistīts ar pašnoteikšanos, finansiālu ieguvumu, vairogdziedzera grupas domām vai dezinformāciju.
Mana vairogdziedzera aizstāvības misija: lai pārvarētu vairogdziedzera grupas domu
Kā pacietīgs advokāts, es vēlos koncentrēt savus centienus, lai palīdzētu izglītot un veicināt izpratni, kā arī atbalstīt pārmaiņas pašā sistēmā. Visbeidzot, es gribētu, lai mēs dzīvotu pasaulē, kur mazāks skaits vairogdziedzera slimnieku ir spiesti izdarīt sarežģītu izvēli starp pašnodarbinātiem medikamentiem un ar tiem saistītajiem riskiem un ieguvumiem - un bez ārstēšanas.
Nekļūdojiet, tas ir izaicinošs mērķis. Cīņa pret dogmatisko endokrinoloģijas pasauli un vairogdziedzera zāļu "bizness" - un to, ko daudzi ārsti ir minējuši kā "TSH tironiju" - ir grūti. Tā ir kauja, no kuras daudzi no mums cīnījušies vairāk nekā desmit gadus. Mēs esam redzējuši dažus uzlabojumus un dažus trūkumus ceļā.
Kā mēs zinām, no medicīnas / zinātniskā viedokļa daudzi endokrinologi un endokrinoloģijas organizācijas ir lēni pieņemt izmaiņas, un, diemžēl, laboratorijas ziņojumā bieži vien šķiet, ka vairāk interesē skaitļus laboratorijas sēdē nekā pacientam, kas sēž pirms viņiem un vai šis pacients bauda jebkura dzīves kvalitāte. Ārsti paļaujas uz TSH testu - sekundāro testu par hipofīzes hormonu -, lai diagnosticētu un pārvaldītu hipotireoze, vienlaikus izjūtot pamatojumu, pilnībā ignorējot T3 līmeni - aktīvo hormonu, kas faktiski nonāk šūnās, lai nodrošinātu skābekli un enerģiju. Daudzi ārsti pat neuztraucas pārbaudīt vairogdziedzera antivielas - kas var mums pateikt, ja vairogdziedzeris ir autoimūna neveiksme.
Tajā pašā laikā vairākām paaudzēm endokrinologi un ārsti ir teicis, ka sintētiskais tiroksīns (T4), pazīstams kā levotiroksīns / l-tiroksīns - vai biežāk ar zīmolu Synthroid - ir vienas pieturas šķīdums. Viņiem teica, ka tikai levotiroksīns ir labāks par kombinēto terapiju ar sintētisko trijodtironīnu (T3), kas pazīstams kā liotyronīns (Cytomel). Viņiem ir teicis, ka dabīgā izžuvušā vairogdziedzera - kas pusgadsimtu vienīgā ārstēšana ar hipotireozi - ir "vecmodīga", "nestabila" un zemāka par sintētisko tiroksīnu. Tomēr faktiskā zinātne ir visur, un neatkarīgi no ārstēšanas protokola, ko pieprasa ārsts - neatkarīgi no tā, vai tā ir levotiroksīna monoterapija, sintētiskā T4 / T3 kombinētā terapija, vai dabīgas izžuvušas vairogdziedzera lietošana, ir pētījumi, kas var atbalstīt izvēlēto stāvokli. Un kad ārsts saskaras ar pētījumu, kas ir pretrunā viņas vai viņas viedoklim, jūs bieži dzirdat, ka viņi saka: "labi, tas ir" slikts "pētījums."
Neatkarīgi no medicīnas / zinātniskām debatēm farmācijas nozares dolāriem ir atvēsinošs efekts uz vairogdziedzera praktiķu domāšanas veidu.
Nav noslēpums, ka galvenās vairogdziedzera medicīnas sabiedrības - ti, Amerikas asinsspiediena asiņošanas asociācija un Amerikas klīnisko endokrinologu asociācija - katru gadu saņem simtiem tūkstošu dolāru finansējuma, atbalsta un notikumu sponsorēšanas no Synthroid veidotājiem. Un daudzi ārsti, kuriem ir vadošās lomas šajās organizācijās, saņem arī līdzekļus no Synthroid ražotāja līdzekļiem.
Levotiroksīna Synthroid marka gadu desmitiem ir bijusi vislabāk pārdotā narkotika ASV, un tā ir ļoti izdevīga. Medicīnas skolās, endokrinologu birojos un slimnīcas darbinieku kafejnīcās visā valstī regulāri ierodas pusdienu paplātes un suvenīru grozi, ko maksā Synthroid ražotājs, lai palīdzētu nodrošināt viņu redzi par vairogdziedzera terapiju - tādu, kas neietver T3 un dabiska vairogdziedzera - ir tā, ko dzird ārsti, medmāsas, biroja darbinieki, medicīnas studenti un jaunie ārsti. Un neaizmirstiet mārketinga laukumus - kā arī bezmaksas narkotiku paraugus un lupatas, piemēram, pildspalvas, krūzes, literatūru, receptes spilventiņus, plastmasas paraugus, tiroīdus un citus priekšmetus - ka narkotiku reps tiek nogādāti tūkstošiem nedēļu ārstu birojiem un izsniedz katru vairogdziedzera medicīnas sanāksmi.
Gala rezultāts: mums ir vairākas paaudzes ārstu, kuri staigā pa solim, ticot un turpinot dzirdēt ziņu visur, kur viņi dodas, - ka Synthroid ir vienreizējs risinājums ikvienam un visiem ar hipotireozi, ka visi pārveido T4 līdz T3 perfekti, ka nevienam nav vajadzīga T3 un ka dabiskās žāvētas vairogdziedzera funkcijas nav saistītas ar hipotireoīzes ārstēšanu.
Vairogdziedzera grupas domāšana un dažu ārstu jutīgums pret finansiālajām ietekmēm ir tik izplatītas, ka ir pat daži endokrinologi un ārsti, kuri publiski nosoda un vilina savus kolēģus ārstiem, kuri pacientiem izraksta T3 zāles vai dabiskas vairogdziedzera zāles.
Es daru visu iespējamo, lai palīdzētu likvidēt šāda veida stingru domāšanu - domājot, ka tik daudzi cilvēki tiek nosodīti slimības dzīvē - galvenā uzmanība ir manai aizstāvībai.
Mana misija ir veicināt izpratni par visām ārstniecības iespējām, kuras var būt likumīgi noteiktas, ieskaitot T3 un dabiskas vairogdziedzera zāles. Mans mērķis ir strādāt pie tādas pasaules, kurā būs labāk saprotama, labāk pazīstama, labāk pieņemama, pieejamu un likumīgi pieejamu ... pasaulē, kurā ārstu, apdrošinātāju, aptieku, medicīnas sabiedrībām un pacientiem, kuri ir ieguvuši pilnu likumīgu vairogdziedzera ārstēšanas iespēju klāstu. Turklāt, manuprāt, mana misija ir palīdzēt aizsargāt šīs iespējas pret dažādu interešu grupu uzbrukumiem, kuri vēlas, lai tie tiktu izņemti no tirgus.