Šī gūžas locītavas daļa var nolietot
Gūžas locītavas operācijas kļūst arvien biežāk sastopamas, un tā ir viena no veiksmīgākajām ķirurģiskajām procedūrām, lai uzlabotu indivīda dzīvību un funkciju, kā arī ar relatīvi zemu komplikāciju līmeni. Kad gūžas locītavu parasti gludas skrimšļa virsma ir nolietota, pat vienkārši darbības var kļūt sarežģītas. Kakla locītavas nomainīšana noņem nogurušo gūžas locītavu un aizstāj ar mākslīgo implantu.
Tomēr tas nenozīmē, ka ar ķirurģiju nav nekādu risku , un viens no jūsu ķirurga galvenajiem mērķiem ir izvairīties no iespējamām komplikācijām. Viena no iespējamām komplikācijām ir tendence, ka gūžas aizvietotāji laika gaitā nolietojas .
Gūžas locītavas aizstājēji un materiāli, ko izmanto gūžas locītavas implanta ražošanā, ir mainījušies, rafinēti, nonākuši un izkliedēti, un turpina pētīt, lai noteiktu mākslīgā gūžas optimālo dizainu. Vairākas reizes pēdējo gadu desmitu laikā jauni implanti un materiāli ir nonākuši tirgū ar lielu uztraukumu, tikai lai konstatētu, ka laika gaitā viņi nedarbojas, kā arī gaidāms.
Gultņu virsma
Visbūtiskākā gūžas locītavas interfeiss attiecībā uz implantu ilgmūžību ir tā sauktā gultņu virsma. Šī ir gūžas locītavas virsma, kas ļauj pārvietoties starp implanta lodi un ligzdu.
Tipisks gūžas locītavas implants atjauno normālas gūžas locītavas bumbu un ligzdu ar mākslīgo bumbu un mākslīgo kontaktligzdu. Šīs implantētās daļas ir dažādās formās un izmēros, un tas, kas implantēts jūsu ķermenī, var būt atkarīgs no:
- Jūsu augšstilba un iegurņa izmērs
- Jebkuras gūžas locītavas deformācijas vai patoloģijas
- Iepriekš veikta operācija jūsu gūžā
- Jūsu ķirurgs dod priekšroku
Gūžas implantāta bumba un ligzda būs virsma, kas pārvietojas katru reizi, kad jūsu gūžs pārvietojas visā jūsu dzīves laikā. Šī gultņu virsma būs izskaidrojama miljoniem reižu un ir pakļauta vairāku desmitgažu darbam. Līdzīgi kā jūsu automašīnu riepu protektori var nodilkt, vadoties pēc simtiem un tūkstošiem jūdžu, gūžas locītavas gultņu virsma var nolietoties gadu un desmitgadēs.
Dažreiz gūžas locītavas implanti tiek lietoti ilgāk vai daudz īsāk. Mērķis ir izstrādāt implantu, kas ilgst tik ilgi, cik vien iespējams. Starp faktoriem, kas ir svarīgi, lai noteiktu šīs nesošās virsmas ilgmūžību, ir šādi:
- Materiāli, ko izmanto uz gultņu virsmām
- Gultņu virsmas izmērs
Ir arī citi faktori, kas var būt svarīgi, taču šie ir divi faktori, kurus jūsu ķirurgs var izvēlēties, kas varētu ietekmēt gūžas implantāta gara ilgumu. Šī iemesla dēļ vairāk cilvēku, kam ir gūžas locītavas nomaiņa, interesējas par materiālu veidiem, kas atrodas viņu ķermenī.
Hip implantu attīstība
Tradicionālais gūžas locītavas implants implantam pielieto metāla augšstilba galvu (implanta bumbu) un parasto polietilēnu vai plastmasu kā atzarojošo komponentu (implantāta ligzdu).
Vēsturiski augšstilba galva bija diezgan maza, lielā mērā tāpēc, ka tas nozīmē mazāku virsmas laukumu, kas jātur starp lodi un kontaktligzdu, tādējādi samazinot implantu nolietošanos. Problēma ar maziem augšstilba galvas implantiem ir tāda, ka tiem ir zemāka stabilitāte un lielāks dislokācijas ātrums . Šī iemesla dēļ augšstilba galvas izmēri ir palielinājušies, lai gūžas locītavas aizstātu stabilāk.
Bija liels uztraukums aptuveni 10 līdz 20 gadus atpakaļ, kad jaunie implanti tika izstrādāti, izmantojot metāla atzarojošo ligzdu. Šie implanti, ko sauc par metāla-uz-metāla gūžas aizvietotājiem, laboratorijas pētījumos parādīja ārkārtīgi nelielu nodilumizturību, bija ļoti stabili, pateicoties lielajām augšstilba galviņām, kuras varēja izmantot, un kļuva ļoti populāras.
Diemžēl implantu nodilums radīja mikroskopiskas metāla daļiņas, kas ir radījušas problēmas ar vietējiem un sistēmiskiem audiem , padarot metāla-uz-metāla gūžas locītavas implantiem gandrīz nemanītu šodien.
Viens no nozīmīgākajiem sasniegumiem gūžas locītavas implantācijās ir jaunāka polietilēna (plastmasas) izstrāde, kas ilgst ilgāk nekā tradicionālais polietilēns. Nesenais sasniegums ir saistīts ar ļoti savstarpēji saistītu polietilēna izmantošanu. Savstarpēji saistīts polietilēns tiek radīts, izstarojot un atjaunojot polietilēna implantus, ļaujot plastmasai nostiprināt molekulāro struktūru, izmantojot šķērsvirziena procesu. Ir pierādīts, ka šķērsvirziena polietilēns ir mazāks nodiluma līmenis nekā parastais polietilēns.
Keramikas implanti ir arī pētīti, cenšoties atrast ilgāku implantu. Keramika ir ļoti ciets materiāls, un cietie materiāli nenostrādā tik ātri, kā mīkstāki metāli un plastmasa. Problēma ar vecākiem keramikas implantiem ir tāda, ka tie radījuši plaisas, kas varētu izraisīt implantācijas pēkšņu pārrāvumu, to pārtraucot. Jaunāka keramika ir parādījusi daudz mazāk problēmu ar neveiksmi, lai gan ir arī mazāk pētījumu par keramikas implantu ilgtermiņa rezultātiem, jo īpaši jaunākiem keramikas materiāliem.
Pašreizējā domāšana: labākais tieši tagad
Vairumā ortopēdisko ķirurgu pašreizējā domāšana ir tāda, ka vislabāk ir sasniegts savstarpēji saistīts polietilēna ligzda, kas apvienota ar keramikas vai metāla augšstilba galvu. Ir arī daži labi dati, lai atbalstītu implantu lietošanu gan keramikas augšstilba galvas, gan keramikas ligzdā, taču šiem implantātiem nav tik ilgstoša klīniska novērošana.
Nav pierādīts, ka atšķirība starp keramikas un metāla augšstilba galvu ar šķērsplēsu polietilēna ieliktni ir nozīmīga. Ir daži iemesli, kāpēc ķirurgi var izvēlēties keramikas augšstilba galvas, it īpaši jaunākiem pacientiem, taču patiesībā līdz šim nav pierādīts, ka tas ir ļoti atšķirīgs.
Ja jaunāks nav labāks
Pacientiem un ķirurgiem vienmēr ir vilinoši piesaistīt tirgū jaunāko implantu. Bieži vien ortopēdijas ražošanas uzņēmumi veicina šīs implantācijas kā labākas un potenciāli ilgstošākas nekā implantus, kas pašlaik ir pieejami.
2000. gada sākumā viens no lielākajiem ortopēdisko implantu ražotājiem DePuy Orthopedics, Johnson & Johnson nodaļa, nonāca tirgū ar metāla metāla gūžas locītavas implantu, kas īpaši tika izstrādāts stabilitātes un ilgmūžības mērķiem. Šie implanti tika uzrunāti, lai atrisinātu grūtniecības problēmas gūžas locītavas aizstāšanai jaunākos, aktīvākos indivīdos. Galu galā šie implanti tika atsaukti un izņemti no tirgus, un daudziem no šiem pacientiem bija nepieciešams papildu operācijas, lai noņemtu un nomainītu šo implantu.
Viena no galvenajām problēmām ar locītavu aizstājējplāniem ir tā, ka tie bieži nonāk tirgū ar nelielu klīnisko izmeklēšanu vai bez tiem. Kamēr pacienti var uzskatīt, ka jebkuram jaunam implantam ir veiktas plašas klīniskās pārbaudes, patiesībā vairums implantātu ražotāju izmanto mehānismu, kas saucas par 501 (K) ceļu, lai apietu FDA regulēšanas apstiprināšanas procesu. Kamēr ražotājs var apgalvot, ka jaunā ierīce ir "būtībā līdzvērtīga" pašreizējām tirgū esošajām ierīcēm, viņiem nav jāiesniedz nekādi klīniskie dati, lai varētu pārdot jauno implantu.
Labāks gūžas locītavas protezēšanas implantācijas jauninājums un attīstība ir nepārtraukts process, bet diemžēl ne katrs inovācijas posms izrādās izdevīgs pacientiem. Lielākajā daļā gadījumu cilvēkiem nevajadzētu meklēt tirgū jaunāko ārstēšanu. Ņemot teicamu rezultātu, var secināt, ka jūs nesaņemat jaunāko implantu veidu, taču tas joprojām var nozīmēt, ka jūs saņemat vislabāko pieejamo implantu.
Vārds no
Ne katrs pacients vēlas uzzināt par gūžas locītavas materiāliem, kas tiks implantēti operācijas laikā, bet daži no tiem ir ļoti ieinteresēti. Bez tam es varu jums apliecināt, ka jūsu locītavas aizvietošanas ķirurgs ir ieinteresēts ķirurģiskās procedūras laikā izmantotajos materiālos, tāpēc nevilcinieties sākt sarunu un saņemt informāciju.
Vislabākie šajā brīdī pieejamie dati liecina, ka gūžas locītavas nomaiņa ilgst visilgāk, ja augšstilba galva ir vai nu izgatavota no keramikas vai metāla, un gliemežskavu ligzda ir izgatavota no šķērsvirziena polietilēna vai keramikas. Pieejamie implanti ar visgarāko ierakstu ir tie, kas izgatavoti ar metāla augšstilba galviņām un šķērssaistītām polietilēna atzarojošām rokturītēm.
Nav šaubu, ka nākamajos gados un gadu desmitiem golfa palīgmateriāli turpinās attīstīties. Tomēr lielu piesardzību jālieto ikreiz, kad tirgū tiek ieviests jauns implants.
> Avoti:
> Lachiewicz PF, Kleeman LT, Seyler T. "Gultņu virsmas kopējai plaukstas locītavas arttroplātikai" J Am Acad Orthop Surg. 2018. gada 15. janvāris; 26 (2): 45-57.
> Atienza C Jr, Maloney WJ. "Augsti saliedētas polietilēna gultņu virsmas kopējā gūžas artplasty" J Surg Orthop Adv. 2008. gada pavasarī, 17 (1): 27-33.
> Lopez-Lopez JA, Humphriss RL, Beswick AD, Thom HHZ, Hunt LP, Burston A, Fawsitt CG, Hollingworth W, Higgins JPT, Welton NJ, Blom AW, Marques EMR "Implantu kombināciju izvēle kopējā gūžas locītavas aizstāšanā: sistemātiska pārbaude un tīkla meta-analīze "BMJ. 2017. gada 2. novembris; 359: j4651.