Risinot ētisku dilemmu par informētu piekrišanu intimitātei demenci
Kad runa ir par demenci , pastāv vairākas ētiskas dilemmas, kas var attīstīties izziņas maiņas rezultātā. Viens no tiem ir jautājums, kas var padarīt pieaugušos ģimenes locekļus neērti, jo tas attiecas uz seksuālajām aktivitātēm un tuvību, bet tas ir jautājums, kas bieži vien ir nepieciešams, lai risinātu šo problēmu. Jautājums ir šāds: vai personas ar demenci joprojām var piekrist seksuālām aktivitātēm?
Un, ja tā, tad kad viņi kļūst nespēj to izdarīt?
Izaicinājums, nosakot piekrišanu
Vai kāds ar demenci var saprast lēmumu, ko viņi pieņem, un iespējamās sekas? Skaidrs, ka atbilde nav vienkārša, jā vai nē.
Mērķis, uzdodot un mēģinot atbildēt, ir jautājums par piekrišanas spēju, ir divējāds:
1. Novērst neaizsargātas personas seksuālo izmantošanu, kas var nespēt to cīnīties vai ziņot par to
Sakarā ar atmiņas problēmām un komunikācijas grūtībām, kas var attīstīties demences gadījumā, ir obligāti jāaizsargā pret iespējamo viktimizāciju kādam, kurš iesaistīts seksuālās darbībās pret viņu gribu.
Vecāki pieaugušie un jo īpaši tie, kuriem ir izziņas problēmas, ir viegls mērķis visu veidu ļaunprātīgai izmantošanai , tostarp seksuālai lietošanai.
No juridiskā viedokļa personai jābūt garīgai spējai piekrist seksuālai darbībai. Jautājums, kā noteikt, vai šī jauda pastāv, ir grūti atbildēt.
Vai ir kāds zināms demences stāvoklis, kad tas kļūst nelikumīgs un amorāls?
2. Aizsargāt neaizsargātas personas tiesības iesaistīties vēlamajā savstarpējā, vienprātīgā seksuālajā darbībā un veicināt dzīves kvalitāti
Diabēta ārstēšana ir pienācis tāls ceļš, atzīstot to tikai tāpēc, ka Alcheimera slimība (vai cita veida demenci ) ir atrodama, intimitālas vēlmes netiek automātiski izmesti.
Arī persona nekavējoties vai automātiski nezaudē spēju piekrist seksuālām darbībām pēc diagnozes noteikšanas.
Tā vietā pētījumi ir identificējuši daudzus ieguvumus, kas saistīti ar demences cilvēkiem , un demences speciālisti ir uzsvēruši, cik svarīga ir pacientu aprūpe ar demenci . Dažās pansionātos un dzīvojamās telpās, kas piedāvā palīdzību, ir uzrakstīta politika, kā atpazīt viņu aprūpē esošo personu fiziskās, emocionālās, garīgās un garīgās vajadzības.
Kādi faktori jāņem vērā piekrišanas jautājumā?
Ja divi cilvēki - viens vai abi no kuriem ir demenci - norāda uz interese par seksuālo attiecību celšanu, kādus jautājumus vajadzētu uzdot? Lai gan nav visaptveroša saraksta, par kuru ir vienojušies eksperti, šeit ir daži faktori, kas var palīdzēt šajā lēmumā:
- Atzīšana: Vai katra persona pastāvīgi atzīst viens otru? Vai viņi zina viena otru nosaukumu vai telpu? Vai kāda persona kļūdaini domā, ka partneris ir viņas dzīvesbiedrs, ja tas nav?
- Interese: Vai viņi abi meklē viens otru konsekventi? Vai ir interese par vienkāršu biedriskumu un draudzību vai interese par seksuālo tuvību?
- Emociju verbālā un neverbālā saziņa: ko saka viņu verbālie un neverbālie sakari? Ja tiek jautāts, vai katra persona pauž vēlmi pavadīt laiku kopā? Kad jūs novērojat, ka tie mijiedarbojas, abi abi ir iesaistīti un izskatās laimīgi? Vai viņi var atbildēt uz jautājumiem par viņu attiecībām un norādīt vēlmi pēc fiziskās tuvības?
- Spēja pateikt "nē": vai vienai personai nav nekādu ciešanas pazīmju, piemēram, emocionāla atsaukšanās, bailes, asarība, apetītes samazināšanās vai fiziska atsaukšanās no pieskāriena? Vai abi cilvēki var pateikt "nē" (mutiski vai ne verbāli) nevēlamajai seksuālajai saziņai? Vai katra persona var norādīt, cik tālu viņi vēlas turpināt seksuālo mijiedarbību? Piemēram, vai viens cilvēks ir saturs ar skūpstu un pieskaršanos, bet otrs mēģina virzīties uz vairāk intīmu darbību?
- Neaizsargātība. Cik lielā mērā iesaistītās personas ir uzņēmīgas pret ekspluatāciju? Vai katram cilvēkam ir iespēja ziņot par kādu nevēlamu fizisku kontaktu? Vai persona parasti ir labi atbalstījusi ģimene vai arī tā ir diezgan izolēta?
- Ietekme uz dzīves kvalitāti: vai attiecības, šķiet, uzlabo abu cilvēku dzīves kvalitāti ? Vai tā ir noteikta savstarpējās saistības vai jaunākas draudzības attiecība?
Sarežģītākie faktori
Tālāk ir minēti daži papildu faktori, kas arī jāņem vērā:
Nevar piedalīties medicīniskajos lēmumos
Ko darīt, ja kāda vai abas personas jau ir noteiktas, ka nevar piedalīties medicīniskajos lēmumos, tādējādi aktivizējot pilnvaras ? Vai tas automātiski padara viņus nespēju piekrist seksuālām aktivitātēm?
Kognitīvi cilvēks, iespējams, nespētu pilnībā izprast medicīnas lēmuma sarežģījumus, bet tomēr skaidri un konsekventi spēj norādīt, ka vēlas sadarboties savā starpā. Juridiski piekrišanas spēja tiek pieņemta, ja vien nav pierādīts citādi.
Ģimene, aizbildnis un veselības aprūpe Pilnvara
Ko darīt, ja ģimenes locekļi, tiesas ieceltais aizbildnis vai veselības aprūpes pilnvaras ir pret attiecībām?
Nav neparasti, ka ģimenes locekļiem ir būtiskas un saprotamas bažas par viņu mīļotā fizisko drošību un spējām, ekspluatācijas potenciālu, apmulsumu, ka viņu vecāki ir ieinteresēti seksuālās attiecībās, uz ticību balstītas bažas par viņu vecāku uzvedību un vēlmi aizsargāt viņu mīļoto cieņu .
Daži politikas autori un pētnieki aizstāv pilnīgu aizsardzību tiesībām uz demences saitēm un tādējādi uzskata, ka tas ir privātuma tiesību akts, lai informētu ģimenes.
Citi uzsver, ka, ja persona dzīvo aprūpes iestādē, šī iekārta ir atbildīga par to personu aizsardzību, kuras potenciāli ir saistītas ar attiecībām. Tādējādi atbildīgās personas būtu jāinformē par situāciju, lai saglabātu atklātu komunikāciju par tās attīstību, it īpaši, ja tā ir jaunākas attiecības. Šo paziņojumu var uzskatīt par nepieciešamu, kā arī aizsardzību pret tiesvedību, ja atbildīgā puse nav vienojusies.
Ebreju mājas pie Riverdale politikas (objekts, kas ir novedis pie šī jautājuma apspriešanas) iesaka izglītot ģimenes locekļus par iedzīvotāju vajadzībām un atbalstīt iedzīvotājus, lai uzturētu dzīves kvalitāti, iespējams, izmantojot seksuālās attiecības, papildus citiem ceļi
Attiecībā uz iekārtām, šajā situācijā risks ir tāds, ka attiecīgie ģimenes locekļi var iesniegt tiesas prāvu vai sūdzību valsts departamentā, kas uzrauga atbilstību pansionātiem, ja viņi nepiekrīt, kā uzņēmums veic attiecības. Nevis redzot attiecības kā izvēli, kas uzlabo dzīves kvalitāti, viņi var jūt, ka iekārta nespēj aizsargāt neaizsargāto iedzīvotāju, un tai vajadzēja ierobežot mijiedarbību vai novērst attiecību rašanos.
Jauns vs Izveidotās attiecības
Vai ir izveidotas attiecības, kuras gan cilvēki, kas labprātīgi iestājās pirms demences rašanās, bet tagad paliek, vai arī tas ir jaunas attiecības? Bieži vien attiecību nodibināšana pirms demences klātbūtnes padara lēmumu mazliet vieglāku - nevis tāpēc, ka laulībā (vai izveidotās attiecībās) nevar notikt ļaunprātīga rīcība, bet gan tāpēc, ka lēmums par seksuālo attiecību veidošanu tika pieņemts, kamēr cilvēka izziņas spēja nebija šaubu.
Kad pēc demences ir izveidotas jaunas attiecības, jautājums: "Vai viņi to darītu, ja viņiem nebūtu demences?" tiek bieži jautāts. Vai arī, "Viņai nebūtu ciešas attiecības pirms viņas atmiņas zuduma. Viņai tas būtu tik neērti."
Ja tā ir jauna attiecība, vai jāņem vērā personas iepriekšējie lēmumi un izvēles? Kaut arī daži eksperti norāda, ka personas iepriekšējām izvēlēm un uzskatiem būtu jāietekmē šodienas lēmumi, citi atbalsta personas novērtēšanu, ņemot vērā to, kādas ir viņu pašreizējās izvēles, vēlmes un vajadzības, kā arī to, kas veicina viņu pašreizējo labsajūtu.
Valsts vai federālo mērītāju atbilstības regulējuma interpretācija
Viena no grūtībām, kas rodas, reaģējot uz šīm attiecībām, ja tās notiek privātmājās, ir tas, kā inspektori (tie, kas ir atbildīgi par veselības aprūpes noteikumu ievērošanas uzraudzību ) interpretē situāciju.
Aptaujas procesa subjektīvā rakstura dēļ divi dažādi inspektori var sasniegt divus ļoti atšķirīgus secinājumus par to pašu situāciju, katru domājot, ka viņa dara pareizās lietas, aizsargājot iedzīvotājus un ievērojot viņu tiesības izvēlēties.
Viens inspektors var secināt, ka iekārta nespēja aizsargāt iedzīvotāju no seksuālas izmantošanas, pamatojoties uz pierādījumu trūkumu, ka iedzīvotājs var piekrist, tādējādi noslēdzot iedzīvotāju seksuālu vardarbību. Vēl viens inspektors var secināt, ka iekārta nespēja aizsargāt iedzīvotāju tiesības izvēlēties un baudīt dzīves kvalitāti, saglabājot saprātīgas, intīmas attiecības, ja attiecības ir īstenotas, bet nav atļautas. Telpas bieži tiek novietotas par guessing spēli, kā inspektori varētu interpretēt situāciju.
Daži norāda uz to, ka tiesības iesaistīties seksuālās attiecībās ir jāsaglabā, ja vien nav pierādījumu, kas liecinātu, ka tas nav vienprātīgs. Citi apgalvo, ka iesaistītajām personām ir jāpierāda, ka tās īpaši piekrīt attiecībām, ņemot vērā, ka likumam ir nepieciešama piekrišana.
Tieslietu lieta, kas saistīta ar seksuālās aktivitātes un demences slimnieku piekrišanu
2015. gadā pāris sniedza ziņas sakarā ar šo jautājumu par spēju piekrist seksuālām aktivitātēm. Pāris Henry un Donna Rayhons dzīvoja Ajovā un bija precējušies 2007.gadā pēc tam, kad tikās vēlāk dzīvē. Vairākus gadus vēlāk Donna attīstījusi Alcheimera slimību.
Pārsteigt uz 2014. gada maiju, kad Henrijs Rayhons, vecumā 78 gadi, tika apsūdzēts seksuāli vardarbībā pret sievu aprūpes namā, kur viņa dzīvoja demences dēļ.
Rayhons apgalvoja, ka viņš konkrētajā naktī nebija sazinājies ar sievu, bet paziņoja, ka viņi ir skūpstījuši un pieskāries viens otru. Viņš arī ziņoja, ka viņa laiku pa laikam sākusi seksuālu mijiedarbību. Tomēr aprūpes nams, kurā dzīvoja viņa sieva, uzskatīja, ka viņa nevar piekrist seksuālām aktivitātēm un ziņo par šo jautājumu policijai pēc tam, kad dzirdējusi, ka starp šiem diviem ir notikusi seksuāla darbība.
Galu galā lieta nonāca tiesā, un pēc liecībām un apspriedēm žūrija atklāja, ka Rayhons nav vainīgs. Tomēr lieta izteica daudzus jautājumus par seksuālajām aktivitātēm starp cilvēkiem, kas dzīvo ar demenci, tostarp jautājums par to, kā noteikt spēju piekrist, un kam šis lēmums būtu jāpieņem.
Vai būtu jāizmanto seksuālās attīstības direktīvas?
Alabamas likuma pārskatā Aleksandrs A. Boni-Saenss apspriež ideju par iespēju cilvēkiem izstrādāt dokumentu, kurā izklāstītas viņu izvēles seksuālās aktivitātes gadījumā, ja viņi kļūst garīgi zaudējuši spēku. Piemēram, kāds var apgalvot, ka vēlas turpināt sadarboties ar laulāto pēc viņu garīgās darbnespējas. Galvenā ideja par tiem, kuri atbalsta šo ideju, paredz saglabāt tiesības iesaistīties abpusēji izdevīgās seksuālās aktivitātēs, parasti saistītās attiecībās, un novēršot kriminālvajāšanas iespējamību garīgās darbnespējas dēļ.
Cilvēki pret šo ideju norāda, ka, lai gan kāds var vēlēties, lai viņa saglabātās tiesības, kamēr viņa garīgās spējas ir neskartas, viņš var reaģēt citādi, kad viņa izziņa ir samazinājusies. Alcheimera slimība un citi demenci var mainīt personību un palielināt trauksmi vai uzbudinājumu. No juridiskā viedokļa jautājumu var uzskatīt par pašreizējo pašnāvību un nākotnes sevis izvēli un izvēli. Prognozējot, kas būs labvēlīgs un vēlamais, lai saglabātu dzīves kvalitāti nākotnē, kļūst grūti, ja slimības, kas izraisa demenci, var mainīt vēlmes, fiziskās spējas un intereses.
Vārds no
Šī dilemma akcentē nepieciešamību paniņas un citas aprūpes iestādes rakstīt labi izpētītas, formulētas un uz iedzīvotājiem balstītas politikas attiecībā uz attiecībām starp personām, ja vienam vai abiem ir demenci. Pēc tam šie politikas virzieni var palīdzēt iekārtās pieņemt lēmumus un sniegt ieskatu inspektoriem, lai izprastu lēmumu pamatojumu, jo viņi pārskata šīs situācijas.
Jāatceras arī, ka, risinot šo ētikas dilemmu, ir nepieciešama ne tikai politika. Atvērt durvju pieeja komunikācijai ar ģimenes locekļiem ir būtiska, risinot iedzīvotāju mainīgās vajadzības un izaicinošos jautājumus, piemēram, piekrišanu intīmām attiecībām.
Visbeidzot, iestādēm ir jāzina savi iedzīvotāji, tostarp viņu izziņas funkcionēšana un kādas darbības īpaši uzlabo viņu dzīves kvalitāti, lai tad, kad rodas šīs situācijas, katrs lēmums ir apzināti vērsts uz indivīdu un skaidri pamatojas uz viņa interesēm.
Nevajadzētu saprast, ka šis pants sastāv no juridiskām konsultācijām. Apmeklējiet advokātu, kurš specializējas šajā jomā, lai saņemtu juridiskas konsultācijas.
> Avoti:
> Bioētikas forums. Sekss, piekrišana un demenci. 2015. gada 15. aprīlis. Http://www.thehastingscenter.org/Bioethicsforum/Post.aspx?id=7378&blogid=140
> Ebreju mājas pie Riverdale. 2013. gada aprīlis. Politikas un procedūras saistībā ar seksuālo izpausmi ebreju mājā Riverdale.
> Hegde S, Ellajosyula R. Jēdzieni un lēmumu pieņemšana saistībā ar demenci. Indijas Neiroloģijas akadēmijas Annāles . 2016; 19 (Piedāvājums 1): S34-S39. doi: 10.4103 / 0972-2327.192890.
> New York Times. 2015. gada 22. aprīlis. Aiovas cilvēks nav atrasts, ka viņš nav cietis no seksuālas vardarbības viņa sievai ar Alcheimera slimību. http://www.nytimes.com/2015/04/23/health/iowa-man-found-not-guilty-of-sexually-abusing-wife-with-alzheimers.html?_r=0
> Pēcterapijas un ilgstošās aprūpes zāļu biedrība. 2016. gada 19. marts. Jaudaspēja seksuālajai piekrišanai demenci ilgtermiņa aprūpes jomā. https://paltc.org/amda-white-papers-and-resolution-position-statements/capacity-sexual-consent-dementia-long-termcare
> Starptautiskais ilgmūžības centrs. 2011. Pēdējā tabu: ceļvedis demencei, seksualitātei, intimitātei un seksuālajai uzvedībai aprūpes iestādēs. http://www.ilcuk.org.uk/index.php/publications/publication_details/the_last_taboo_a_guide_to_dementia_sexuality_intimacy_and_sexual_behaviour
> Weinbergas centrs un ebreju mājas Riverdale. 2011. Ļaunprātīga izmantošana vai intimitāte. Vecāka pieaugušā seksualitāte.http: //www.riverspringhealth.org/uploads/ckeditor/files/sexualconsentguidelines.pdf