Simptomi, cēloņi un ārstēšana caurulē kolonā
Kāda ir zarnu perforācija vai caurums jūsu resnās zarnās un kādi simptomi? Kurš ir pakļauts riskam? Un kā tiek apstrādāta perforācija?
Pārskats
Jūsu resna ir veidota no gludu muskuļu un gļotādu membrānu slāņiem. Vissliktākais slānis, ko dēvē par gļotādu, ir mīksts un izteiksmīgs - līdzīgs mutē esošajiem audiem. Zarnu perforācijas rodas, ja šajā oderē ir caurums, kas bieži rodas resnās zarnas operācijas vai nopietnas zarnu slimības rezultātā.
Tukšgausa caurums ļauj kastaņa saturam nokļūt parasti sterilā vēdera dobuma saturā.
Simptomi
Zarnu perforācijas simptomi var mainīties, un tie var rasties lēni vai strauji atkarībā no cēloņa. Simptomi var būt:
- Sāpes vēderā (bieži vien smagas un izkliedētas)
- Smaga vēdera krampji
- Uzpūšanās
- Slikta dūša un vemšana
- Jūsu zarnu kustību vai paradumu izmaiņas.
- Asiņošana no taisnās zarnas
- Drudzis (parasti ne uzreiz)
- Drebuļi
- Nogurums
Riska faktori
Zinātnieki ir atklājuši, ka vairāki faktori var palielināt zarnu perforācijas attīstības risku. Tie ir gan faktori, kas saistīti ar operāciju vai procedūru (jatrogēni cēloņi), gan zarnu slimības, kam raksturīgs iekaisums. Riska faktori var būt šādi:
- Nesenā vai iepriekšējā vēdera dobumā.
- Nesenā vai iepriekšējā iegurņa operācija.
- Vecums ir lielāks par 75.
- Vairāku medicīnisko problēmu vēsture.
- Traips uz vēderu vai iegurņa (piemēram, automašīnas negadījumā).
- Divertikulārās slimības vēsture.
- Iekaisuma zarnu slimības vēsture.
- Resnās zarnas vēzis
- Monoklonālo antivielu imunoterapijas zāļu ipilimumaba izmantošana.
- Sāpes kaulos (rētaudi, kas parasti saistīti ar iepriekšējām operācijām.)
- Sieviešu dzimums (sievietes parasti ir elastīgākas resnās zarnas, kas medicīnas procedūru laikā var izraisīt nejaušu perforāciju, tostarp kolonoskopiju.)
- Diagnostikas un ķirurģiskas procedūras, kas saistītas ar gremošanas traktu, vēderu vai iegurni. Kolonoskopijas laikā perforācijas riska faktori ir sievietes, vecāka gadagājuma vecums, divertikulārās slimības anamnēze un zarnu šķēršļi.
Cēloņi
Zarnu perforācijas var rasties spontāni (negaidīti) sakarā ar medicīnisko stāvokli vai tā vietā ir dažādu diagnostikas un ķirurģiskas procedūras komplikācija, kas nejauši rada caurumu kolu. Trauma, it īpaši blurša trakta artērija vēdera dobumā, ir arī svarīgs zarnu perforācijas cēlonis.
Ar procedūru saistītie cēloņi ir:
- Klizma - nepareiza vai stingri ievietota taisnās zarnas caurule, kas paredzēta klizmai, var izvilkt vai virzīt caur resnās zarnas oderi.
- Zarnu sagatavošana kolonoskopijai - reti, zarnu preparāts kolonoskopijai var izraisīt perforāciju. Tas ir daudz biežāk cilvēkiem ar anamnēzē aizcietējumiem.
- Sigmoidoskopija - Lai gan elastīgā sigmoidoskopijas endoskops ir elastīgs, perforācija joprojām ir risks, bet tas ir reti.
- Kolonoskopija - endoskopa galamērķis ir spējīgs virzīt caurules iekšējo oderējumu, lai gan tas ir reti sastopama procedūra un nav redzama virtuālajā kolonoskopijā . Ar kolonoskopiju saistītā zarnu perforācija biežāk sastopama tiem, kam ir smaga akūta zarnu slimība, kā arī tiem, kuriem ir steroīdu līdzekļi. Kolonoskopijas perforācijas ātrums šķiet aptuveni 1 no 1400 cilvēkiem, kam ir skrīnings, un 1 no 1000 cilvēkiem, kuriem ir terapeitiska kolonoskopija (piemēram, lai noņemtu polipu).
- Vēdera vai iegurņa operācija, īpaši resnās zarnas operācijas, kā arī resnās zarnas vēža gadījumā.
Spontānas zarnu perforācijas cēloņi (tie, kas nav saistīti ar operāciju vai procedūrām) ietver:
- Iekaisīga zarnu slimība / kolīts, piemēram, Krona slimība un čūlains kolīts. Zarnu perforācijas risks Krona slimības laikā ir no viena līdz trim procentiem, tādēļ tas ir ļoti izplatīts iemesls.
- Smaga zarnu šķelšanās, it īpaši tad, ja resnās zarnas ir "novājināta" divertikulārā slimība, cits process vai vēzis.
- Trauma.
- Išēmisku zarnu slimība (ja ir apgrūtināta asins apgāde ar resnās zarnas).
- Resnās zarnas vēzis.
- Ārvalstu ķermeņa uzņemšana - Visbiežāk notiek zivju kaulu, kā arī kaulu fragmenti, kā arī nepārtikas preces.
- Smaga zarnu trakta.
Diagnoze
Ja ārsts ir aizdomas par zarnu perforāciju, viņa var pasūtīt testus, lai apstiprinātu viņas aizdomas. Vienkārša vēdera rentgena spēja var parādīt gāzi ārpus resnās zarnas, bet tā bieži nav diagnosticēta. Varbūt var būt nepieciešama jūsu vēdera CT skenēšana ar vai bez kontrasta, vai bārija klizma vai norijot. Pilna asins analīze var liecināt par balto asinsķermenīšu skaita palielināšanos, ja kādu laiku ir bijusi perforācija, vai par asiņošanas izraisītu anēmiju. Mazas perforācijas dažreiz var veikt vairākus attēlveidošanas pētījumus un laiku, lai precīzi diagnosticētu.
Ārstēšana
Zarnu perforācija tiek uzskatīta par neatliekamo medicīnisko palīdzību un nepieciešama tūlītēja ārstēšana. Nepiesārņots pa kreisi, zarnu saturs var noplūst un izraisīt iekaisumu, infekciju un pat abscesus vēderā. Tehniskais nosaukums ir peritonīts, kas ir sāpīgs sepsei vai ķermeņa mēroga infekcijas priekšteci.
Lielākā daļa perforāciju ķirurģiski labo. Atkarībā no asaru atrašanās vietas un lieluma ārsts, iespējams, to var salabot ar endoskopa palīdzību, līdzīgi kolonoskopijas procesam izmantotajam, taču tas nav iespējams visiem. Atklāta zarnu operācija var vai nevar izraisīt stomu un kolostomiju : mākslīga atvere ārpus vēdera, kurā izkārnījumi izdalās nelielā maisiņā, līdz zarnas ir izārstētas.
Sarežģījumi
Neārstētas perforācijas komplikācijas var būt:
- Asiņošana
- Infekcija (peritonīts un sepsis)
- Nāve
Komplikācijas ir atkarīgas no personas vispārējās veselības, kā arī no laika, kāds tas ir bijis, lai diagnosticētu un ārstētu perforāciju.
Atgūšana
Sākotnējā atveseļošanās periodā jūs nevarēsit dzert vai ēst kaut ko mutē. To sauc par iztukšošanos iekšienē un ļauj iekšējam oderējumam pienācīgi dziedēt. Jums būs arī nazogastrātiska caurule, kas noteiktu laika periodu, lai iztukšotu kuņģa saturu. Jūs varat saņemt intravenozas antibiotikas un uzturu dažām dienām, ja esat slimnīcā. Kaut arī jūs, iespējams, vēlēsieties atgriezties savā normālajā rutīnā, ir svarīgi, lai jūs pareizi dziedat savu resnās zarnas laiku un ievērotu ārsta norādījumus.
Bottom Line
Zarnu perforācija var notikt spontāni, piemēram, ar iekaisīgu zarnu slimību, operācijas vai diagnostikas pārbaudēm. Simptomi var parādīties ātri vai lēnām, un tie jāņem vērā ikvienam, kam ir perforācijas riska faktori, apvienojumā ar slimības riska faktoriem.
Ja agri tiek nozvejotas agrāk, ir pieejamas dažādas ārstēšanas iespējas, bet pat ar ķirurģiju (kas visbiežāk tiek prasīta) zarnu bieži vien var saglabāt un salabot bez kolostomijas. Atveseļošanai var būt vajadzīgs laiks gan dziedēšanai, gan korekcijai, gan arī riska faktoriem, kas noveda pie perforācijas.
> Avoti
- > Holmer, C., Mallmann, C., Musch, M., Kreis, M. un J. Grone. Kuņģa un zarnu trakta jatrogēnas perforācijas operācija: 15 gadu pieredze vienotā centrā. Pasaules operāciju žurnāls . 2017. gada 21. marts (Epub pirms drukāšanas).
- > Kim, J., Lee, H., Ye, B. et al. Bieži un zarnu perforācijas biežums un riska faktori pacientiem ar Krona slimību. Gremošanas slimības un zinātnes . 2017. 62 (6): 1607-1614.
- > Kothari, K., Friedman, B., Grimaldi, G., un J. Hines. Nontraumatiska liela zarnu perforācija: Etioloģiju spektrs un CT konstatējumi. Vēdera radioloģija . 2017. gada 10. maijs (EPub pirms drukāšanas).
- > Yamauchi, A., Kudo, S., Mori, Y. et al. Liela zarnu šķēršļu vai perforācijas, kas radās iekšķīgai sagatavošanai kolonoskopijai, retrospektīva analīze. Endoskopijas starptautiskais atklāts . 2017. 5 (6): E471-E476.