Ultraskaņa ir galvenais diagnostikas tests
Termins "žultspūšļa slimība" ietver slimības, kas ietekmē žultspūšļa darbību, piemēram, žultsakmeņi, akūts vai hronisks holecistīts (žultsakmeņu izraisīts žultspūšļa iekaisums) un žultspūšļa vēzis.
Kamēr simptomu pārbaude, fiziskā apskate un asins darbs viss spēlē lupus žultspūšļa slimības diagnostikā, diagnostikas procesa vissvarīgākais aspekts ir vēdera ultraskaņas iegūšana (un, iespējams, arī citi attēlošanas testi).
Medicīniskā vēsture
Ja ārsts ir aizdomas par žultspūšļa slimību, viņš jautās par saviem simptomiem un vai jums vai kādiem ģimenes locekļiem jebkad ir bijusi žultspūšļa problēma.
Potenciālie jautājumi ir šādi:
- Vai Jums rodas sāpes vēderā un, ja jā, tad kur? Sāpes vēdera augšējā labajā vai augšējā vidējā pusē liecina par žultspūšļa problēmu.
- Vai vēdera sāpes ir saistītas ar ēšanu? Ar žultsakmeņiem intensīvas, blāvas sāpes var rasties vienu vai vairākas stundas pēc taukainas pārtikas ēšanas un ilgst vismaz trīsdesmit minūtes.
- Vai jums kādreiz ir bijusi sāpes vēderā pirms tam? Caureja sāpes vēderā laika gaitā parasti pasliktinās un var izraisīt sarežģījumus, piemēram, žults ceļu infekciju vai aizkuņģa dziedzera iekaisumu .
- Vai Jums rodas jebkādi citi simptomi bez sāpēm, piemēram, drudzis, slikta dūša, vemšana vai svara zudums? Šie simptomi var palīdzēt ārstam precīzi noteikt, vai ir sastopama žultspūšļa slimība un citas iespējamās komplikācijas.
Fiziskā pārbaude
Pēc tam ārsts veiks fizisku pārbaudi, vispirms koncentrējoties uz svarīgākajām pazīmēm. Cilvēkiem ar akūtu holecistītu var būt drudzis un augsts sirdsdarbības ātrums.
Dzeltena klātbūtne, ko liecina par acu un / vai ādas baltumu dzeltenumu, rada bažas par žultsakmeņu komplikāciju, ko sauc par kolledokolitiāzi, kurā žultsakmeņi atstāj žultspūšļus un bloķē galveno žultsvadu (ja žults ieplūst zarnās).
Vēža vēdera izmeklējuma laikā ārsts atzīs, vai ir atrodama atrašana, ko sauc par "apsardzību". Persona ar akūtu holecistītu var "apsargāt" vai novietot rokas uz labās vēdera labās puses, ja žultspūšļa atrodas fiziskās eksāmena laikā.
Visbeidzot, fiziska izmeklējuma laikā ārsts veiks manevru ar nosaukumu "Mērfija zīme". Ar šo testu persona tiek lūgta dziļi elpot, ļaujot žultspūšļa pārvietoties uz leju, lai ārsts to varētu nospiest. Ja personai šajā testa laikā rodas ievērojamas sāpes (sauc par pozitīvu "Murphy sign"), tas liecina, ka viņam vai viņai var būt žultspūšļa slimība.
Laboratorijas
Cilvēkiem ar žultspūšļa slimību bieži ir paaugstināts balto asins šūnu skaits . Jūsu baltie asins šūnas ir jūsu infekcijas cīņas šūnas, un, ja paaugstināts signāls ir kāda veida iekaisums vai infekcija organismā. Papildus paaugstinātam balto asins šūnu skaitam personai var būt paaugstināts aknu funkciju tests .
Kaut arī var būt viegls aknu enzīmu pieaugums, bilirubīna līmeņa paaugstināšanās (arī daļa no aknu funkciju analīzes asinīs) liecina par iespējamu sāpes vēdera dobumā (piemēram, ja žultsakmeņi ietekmē žults ceļu un / vai ir žultsvada infekcija).
Ja ārsts aizdomas par žultspūšļa vēzi, pamatojoties uz attēlveidošanas testiem (piemēram, ultraskaņu, CT skenēšanu vai MRI), viņš var izdot rīkojumus par audzēju marķieriem, piemēram, CEA vai CA 19-9. Tomēr šie marķieri var būt paaugstināti citu vēžu klātbūtnē, tādēļ tie nav tieša norāde par žultspūšļa vēzi. Biežāk nekā nē, šie audzēju marķieri tiek izmantoti, lai sekotu cilvēka reakcijai uz vēža ārstēšanu (ja sākotnēji tika paaugstināts).
Attēlveidošana
Kaut arī medicīniskā vēsture, fiziskā apskate un laboratorijas var atbalstīt žultspūšļa slimības diagnostiku, diagnozes apstiprināšanai ir nepieciešama attēlveidošana. Citiem vārdiem sakot, žultspūslis ir vizualizējams, un tas visbiežāk tiek veikts ar ultraskaņu.
Ultraskaņa
Ultraskaņa ir ātrs un nesāpīgs attēlveidošanas tests, kas izmanto skaņas viļņus, lai iegūtu žultspūšļa attēlu. Papildus žultsakmeņiem var redzēt žultspūšļa sieniņu sabiezējumu vai pietūkumu un žultspūšļa polipus vai masas.
Ultraskaņas laikā tehniķis var arī veikt "sonogrāfisku Mērfija zīmi". Šīs manevrēšanas laikā ultraskaņas devējs tiek nospiests uz žultspūšļa, kamēr pacients dziļi elpo. Ja tas ir pozitīvs, cilvēkam būs sāpes, kad žultspūšļa nospiešana ir nospiesta.
HIDA skenēšana
Ja pēc ultraskaņas ir konstatēta žultspūšļa slimības diagnoze, var veikt HIDA skenēšanu. Šis tests ļauj vizualizēt žults darbību caur žultsvada sistēmu. HIDA skenēšanas laikā tiek ievadīts radioaktīvais marķieris caur cilvēka vēnām. Šo vielu ieņem aknu šūnas un izvada žults.
Ja žultspūšļa nav vizualizējama, tests ir "pozitīvs", jo tas nozīmē, ka kuņģa kanālā ir kāda veida šķēršļi (bieži vien no žultsakmeņa, bet, iespējams, no audzēja), kas ir caurule, no kuras transportē žults no žultspūšļa līdz kopējā žultsceļš.
Datortomogrāfija
Jūsu vēdera CT pārbaude var atklāt arī žultspūšļa slimības pazīmes, piemēram, sāpes vēdera dobumā vai tauku slīpums. Tas var būt īpaši noderīgi, diagnosticējot akūtas holecistīta retas, dzīvībai bīstamas komplikācijas, piemēram, žultspūšļa perforācija (ja attīstās caurule žultspūslī) vai emfizematīts holecistīts (kurā ir žultspūšļa sienas infekcija no gāzu veidojošām baktērijām).
Magnētiskās rezonanses holangiopankreogrāfija (MRCP)
Šis neinvazīvās attēlveidošanas tests ļauj ārstiem novērtēt žultsvadus gan aknās, gan ārā. To var lietot, lai diagnosticētu akmeni kopējā žults ceļā (stāvoklis, ko sauc par kolledokolitiāzi).
Endoskopiskā retrograde holangiopankreogrāfija (ERCP)
ERCP ir gan diagnostikas, gan potenciāli terapeitiskais tests. ERCP laikā gastroenterologs (ārsts, kurš specializējas gremošanas sistēmas slimību ārstēšanā) novieto plānu, elastīgu kameru, kas tiek dēvēta par endoskopi cilvēka mutē, barības vadā, aiz kuņģa un tievā zarnā.
Šīs procedūras laikā persona nomierina, tādēļ nav neērtības. Pēc tam caur endoskopa nelielu caurulīti ievada kopējā žults ceļā. Šajā mazajā mēģenē ievada kontrastējošu krāsvielu, lai iededzinātu žultsvadu kanālu sistēmu, ko var redzēt caur rentgena stariem.
No ERCP žultsakmeņu, kas bloķē žultsvadus, var vizualizēt un noņemt vienlaikus. Zarnu trakta sašaurināšanu var redzēt arī ar ERCP, un stentu var novietot, lai atvērtu kanālu. Visbeidzot, ERCP laikā ārsts var veikt audu paraugu (ko sauc par biopsiju) par jebkādiem aizdomīgiem polipiem vai masām.
Diferenciālā diagnoze
Lai gan ir saprātīgi aizdomas par žultspūšļa slimību, ja cilvēkam ir sāpes vēdera labajā augšējā daļā, jāapsver citas etioloģijas (galvenokārt aknu problēmas). Tas ir tāpēc, ka jūsu aknas atrodas arī vēdera augšējā labajā pusē un ir saistīts ar žultspūšļiem ar virkņu žultsvadu palīdzību.
Aknu problēmas, kas var izraisīt sāpes vēdera labajā augšējā daļā, piemēri ir šādi:
- Hepatīts (piemēram, vīrusu hepatīts) : papildus sāpēm, citiem hepatīta simptomiem var būt dzelte, māla krāsas izkārnījumi un tumšs urīns.
- Fitz-Hugh-Curtis sindroms (perihepatitis): šī slimība attiecas uz aknu apvalka iekaisumu, kas rodas sievietēm, kam ir iegurņa iekaisuma slimība.
- Aknu abscess: cilvēkiem ar cukura diabētu, kuriem ir veikta aknu transplantācija vai kuriem ir aknu, žultspūšļa vai aizkuņģa dziedzera slimību pamatā, visbiežāk ir risks saslimt ar abscess.
- Portāla vēnu tromboze: Šī slimība attiecas uz asins recekli portāla vēnā, kas ir asinsvads, kas no zarnām pārvadā asinis no aknām.
- Budd-Chiari sindroms: tas ir ļoti reti sastopams sindroms, kas rodas, ja vēnas kavē aknas.
Vēders labajā augšējā daļā, izņemot sāpes, cilvēkam ar žultspūšļa slimību var būt sāpes vēdera augšējā vidū (sauc par epigastriskām sāpēm).
Citi iespējami sāpju sāpju cēloņi ir:
- Gastroezofageālā refluksa slimība (GERD): papildus sāpēm epigastrē, persona ar GERD var pamanīt dedzināšanu un apgrūtinātu rīšanu.
- Pepticīļa čūlas slimība: šis stāvoklis apraksta čūlas, kas attīstās uz vēdera oderes vai mazās zarnas pirmās daļas. Sāpes vēdera dedzināšanā ir visbiežāk sastopamie simptomi.
- Gastrīts: šie nosacījumi attiecas uz kuņģa apšuvuma iekaisumu, un to var izraisīt vairāki dažādi faktori, piemēram, alkohols, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi vai vīruss.
- Pankreatīts: cilvēkiem ar pankreatītu bieži novēro pēkšņas, smagas epigastriskas vai kreisās puses sāpes, kas izstaro muguru un saistītas ar sliktu dūšu un vemšanu.
- Sirdslēkme (miokarda infarkts): Epigastriskas sāpes var būt pirmais sirdslēkmes simptoms. Personai var būt arī elpas trūkums un kardiovaskulāri riska faktori.
> Avoti:
> Abraham S, Rivero HG, Erlikh IV, Griffith LF, Kondamudi VK. Žultsakmeņu ķirurģiskā un neregulārā vadīšana. > Am Fam ārsts . 2014. gada 15. maijs; 89 (10): 795-802.
> Amerikas vēža sabiedrība. (2016). Kā tiek diagnosticēts žultspūšļa vēzis?
> Sanders G, Kingsnorth AN. Klīniskais apskats: žultsakmeņi. > BMJ . 2007. gada 11. augusts; 335 (7614): 295-99.
> Zakko SF, Afdhal NH. (2016). Akūts holecistīts: patoģenēze, klīniskās pazīmes un diagnoze. Chopra S (ed). UptoDate, Waltham, MA: UpToDate Inc